洪 璟

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

重癥心力衰竭是由多種因素共同作用引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)及其功能發(fā)生變化一種病癥[1]。目前，重癥心力衰竭難以徹底根治，只能通過長期聯(lián)合藥物來延緩病情，降低猝死的發(fā)生，延長患者壽命。左西孟旦、米力農(nóng)等為治療重癥心力衰竭的常用藥物，基于此，本研究進(jìn)一步探討左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)對重癥心力衰竭患者呼吸功能及血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2020年6月我院收治的104例重癥心力衰竭患者，據(jù)隨機(jī)雙盲法分為兩組，各52例。對照組男 29例，女23例；年齡62-84歲，平均（71.42±2.35）歲；病程1-9年，平均（5.18±1.24）年。觀察組男30例，女22例； 年齡64-87歲，平均（71.46±2.33）歲；病程1-10年，平均（5.22±1.17）年。兩組一般資料對比，差異不顯著 （P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

兩組均服用阿司匹林腸溶片（拜耳制藥，生產(chǎn)批號20151210、20170611、20190812，規(guī)格：100 mg/片） 100 mg/次，1次/d；服用單硝酸異山梨酯分散片（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號20151011、20180712、20190304，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，2次/d；地高辛片（杭州賽諾菲有限公司，生產(chǎn)批號20151101、20180922、20190714，規(guī)格：0.25 mg/片）0.125 mg/次，1次/d。

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將5 mL左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號20150910、20171206、20181004，規(guī)格：5 mL：12.5 mg）與500 mL的5%葡萄糖注射液混合，利用微量注射泵對患者進(jìn)修靜脈泵注，負(fù)荷劑量為 6 μg/kg，10 min后速度調(diào)整為0.1 μg.kg-1.min-1，1 h后速度調(diào)為0.2 μg.kg-1.min-1，連續(xù)泵注24 h，5 mL/次，1次/周；

1.2.2 觀察組

在上述基礎(chǔ)上，緩慢靜脈注射乳酸米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號20150912，20161103，20181008，規(guī)格：5 ml：5 mg），靜注時(shí)間為5-10 min，負(fù)荷量25-75 μg/kg，之后以每分鐘0.25-1.0 μg/kg的速度維持，每日最大劑量需低于1.13 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3個(gè)月后利用肺功能儀（型號：HI-101）監(jiān)測兩組第一秒用力呼吸容積（FEV1）；利用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀（型號：Roche Elecsys E170）監(jiān)測兩組血清NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組FEV1與血清NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組FEV1水平較治療前升高，血清NT-proBNP較治療前降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FEV1與血清NT-proBNP水平對比（±s）

表1 兩組FEV1與血清NT-proBNP水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1（L） NT-proBNP（pg/mL）觀察組（n=52） 治療前 31.57±7.38 2733.58±540.26治療后 72.29±9.25 a 1261.53±365.42 a對照組（n=52） 治療前 31.59±7.37 b 2735.21±538.19 b治療后 63.44±8.31 ab 1503.21±378.96 ab

3 討論

心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙會阻礙靜脈回流至心臟的血液排出，造成動脈系統(tǒng)血液灌注不足，誘發(fā)心力衰竭，進(jìn)而使患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難癥狀。臨床主要使用利尿劑來減輕心衰患者的心臟水鈉潴留，改善心衰癥狀；同時(shí)使用β受體阻滯劑、地高辛等強(qiáng)心藥物，以控制心率，減輕心臟負(fù)荷。但這些強(qiáng)心藥物在安全性及臨床療效方面難以實(shí)現(xiàn)較高保障。

NT-proBNP是臨床判定心衰療效及預(yù)后的最有力指標(biāo)，水平越高代表心衰越嚴(yán)重，預(yù)后越不良。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FEV1較對照組高，血清NT-proBNP水平較對照組低，表明重癥心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療，可以有效降低血清NT-proBNP水平，改善呼吸功能。分析原因在于左西孟旦屬鈣離子增敏劑，能改變鈣結(jié)合信息，通過增加心臟的心肌細(xì)胞對鈣離子的敏感性來實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)心臟收縮的作用，且在作用時(shí)不會對心率、心肌耗氧量起到明顯變化。左西孟旦還具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，且可以持續(xù)較長時(shí)間，達(dá)到治療心衰的目的[2]。

米力農(nóng)有正性肌力作用和外周血管擴(kuò)張作用，并且還能提高舒張期心室的順應(yīng)性。其工作機(jī)制是通過對磷酸二酯酶活性的遏制，以降低心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷滅活，提升其含量，從而使鈣增加；與此同時(shí)，心肌收縮力亦隨之加強(qiáng)，生成正性肌力功效[3]。此外，該藥對血管平滑肌具備正性松弛功效，能夠擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善左心室功能，強(qiáng)化心臟指數(shù)，同時(shí)又不增加心肌耗氧量[4]。因此，將左西孟旦與米力農(nóng)聯(lián)用可進(jìn)一步提升療效，幫助患者緩解臨床癥狀。

綜上所述，重癥心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療，可以進(jìn)一步降低血清NT-proBNP水平，改善呼吸功能，值得臨床廣泛運(yùn)用。