徐加富

（鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000）

重癥哮喘發(fā)作時(shí)胸悶與氣喘表現(xiàn)都很嚴(yán)重。患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性胸悶、氣喘、氣急、呼吸困難，甚至有患者出現(xiàn)極為危險(xiǎn)的呼吸衰竭的現(xiàn)象。如進(jìn)行血?dú)鈾z查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者會(huì)有嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留的情況。此時(shí)要對患者進(jìn)行規(guī)范化的緊急救治，如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)威脅到患者的生命安全。甲基強(qiáng)的松龍做為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)消炎與抗過敏作用，現(xiàn)有多項(xiàng)研究指明[1]，甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熤匕Y哮喘患者時(shí)有良好的表現(xiàn)，本次就針對甲基強(qiáng)的松龍加入治療是否能對重癥哮喘起到治療效果開展研究，研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我急救中心接診的46例重癥哮喘患者作為研究對象，樣本選取時(shí)間為2016年10月-2018年10月，按接診后的所實(shí)施的救治方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均包含23例患者。對照組中包括男性患者9例，女性14例，年齡為29-62歲，平均年齡為（45.5±2.2）歲，病程2-31年，平均病程（16.5±0.9）年；實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者17例，女性6例，年齡為34-59歲，平均年齡為（46.5±2.8）歲，病程3-32年，平均病程（17.5±1.2）年。樣本選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例為經(jīng)“120”指揮出車至病發(fā)現(xiàn)場進(jìn)行救治的患者；（2）所有患者均具有完整的病例記錄，均與重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（3）哮喘發(fā)作程度為重度或是危重度。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性的肺部與心臟疾?。唬?）患者對治療所用藥物過敏；（3）發(fā)作期內(nèi)死亡患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)其不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行樣本對比研究。本次研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在接到“120”指揮中心的調(diào)度后急救中心醫(yī)護(hù)人員在30 min內(nèi)到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場立即展開救治。對照組采用院前急救基礎(chǔ)措施：首先要保證患者的呼吸通道暢通，視患者情況通過開放氣道、面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧方式對其缺氧狀態(tài)加以糾正；其次，迅速為患者建立靜脈通道，在明確患者病史的情況下為患者靜脈注射0.5 g用500 mg5%葡萄糖注射液稀釋的二羥丙茶堿；若患者有并發(fā)心衰癥狀，可使用西地蘭對癥加以救治。實(shí)驗(yàn)組遵從對照組所用基礎(chǔ)急救措施的同時(shí)，取甲基強(qiáng)的松龍80 mg用5%葡萄糖注射液2 mL進(jìn)行稀釋后為患者進(jìn)行靜脈注射給藥。

兩組患者均可酌情對患者應(yīng)用急救設(shè)備緩解患者的危急狀態(tài)，對呼吸興奮劑等藥物需合理使用。通過所掌握的情況對患者救治前和救治后進(jìn)行臨床癥狀評估。

1.3 療效觀察

（1）對患者的心率與呼吸頻率進(jìn)行記錄；（2）對患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評分，相關(guān)評分內(nèi)容包括哮鳴音、大汗、紫紺、呼吸頻率與煩燥不安，評分標(biāo)準(zhǔn)為各單項(xiàng)反應(yīng)明顯評2分，有輕度反應(yīng)評1分，無反應(yīng)評0分。總分10分，評分越高臨床癥狀越明顯，患者病情越重；（3）對患者因用藥產(chǎn)生的血壓上升、水腫、消化道癥狀等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行計(jì)算，不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)用n（%）描述，臨床體征指標(biāo)與臨床癥狀評分等應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)差異在P＜0.05時(shí)，說明存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與癥狀評分對比

通過統(tǒng)計(jì)對比，兩組救治前臨床癥狀評分無對比意義（P＞0.05）；兩組救治前與救治后臨床癥狀評分對比意義明顯（P＜0.05）；兩組救治后的心率與呼吸頻率對比中實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組間數(shù)據(jù)資料詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比 (n=23)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相對比差異明顯，組間數(shù)據(jù)對比（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)資料詳見表2。

表2 兩組患者有效率對比（n/%）

3 討論

重癥哮喘是在多種細(xì)胞和成分參與下引發(fā)的慢性氣道炎癥，在炎癥下氣道會(huì)呈現(xiàn)高反應(yīng)性，并引發(fā)氣道阻塞、咳嗽、呼吸困難等表征，同時(shí)會(huì)伴發(fā)哮鳴音，若患者有大汗表現(xiàn)還會(huì)有紫紺同出，如不及時(shí)對患者加以救治，患者可能會(huì)因呼吸衰竭甚至伴發(fā)心衰而死亡。現(xiàn)階段對重癥哮喘患者進(jìn)行救治時(shí)以糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等藥中物為主導(dǎo)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在哮喘疾病中顯現(xiàn)出良好的抗炎作用，其作用機(jī)體的過程中，通過減少花生四烯酸的生成，降低了白三烯類炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到抗炎目的；穩(wěn)定溶酶體膜，抑制了炎癥因子的釋放，減緩炎性物質(zhì)的釋放速度；可提升血管對兒茶酚胺的敏感性，收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)；抑制機(jī)體免疫力，減少過敏的發(fā)生[2]。因而在救治重癥哮喘患者時(shí)，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍可以提升救治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。通過本次研究可見，雖然兩組救治前臨床癥狀評分無大差異；但救治后實(shí)驗(yàn)組的心率、呼吸頻率與臨床癥狀評分都明顯優(yōu)于對照組，同安東成[3]與齊星[4]等人的研究均有相符之處，說明將甲基強(qiáng)的松龍對重癥哮喘患者進(jìn)行院前急救可以明顯提升救治效果，為轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療贏得時(shí)間，保證了患者的安全。

綜上所述，在針對重癥哮喘患者的救治中，在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上增加甲基強(qiáng)的松龍佐治，其臨床效果明顯，患者安全性高，是值得臨床應(yīng)用推廣的急救治療方案。