于耀龍

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 大同 037006）

慢性肺源性心臟病簡稱為慢性肺心病，其主要致病原因?yàn)樾乩?、肺動脈血管、肺組織等產(chǎn)生慢性病變，患者肺部組織功能及結(jié)構(gòu)均存在異常，肺血管阻力顯著升高，肺動脈壓力提升，繼而導(dǎo)致右心衰竭、擴(kuò)張、肥大等癥狀[1]。慢性肺心病心衰主要發(fā)病人群為中老年人，患者臨床表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難、氣短等，部分病情危重患者合并呼吸困難等癥狀，可危及患者生命安全。臨床治療慢性肺心病心衰以對癥藥物干預(yù)為主，酚妥拉明、多巴胺等均為常用藥物，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效尚缺乏系統(tǒng)性研究分析。本次研究統(tǒng)計(jì)我院相關(guān)疾病患者基礎(chǔ)性資料，研究并分析聯(lián)用酚妥拉明、多巴胺的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年10月，期間就診52例慢性肺心病心衰患者，全部患者臨床表現(xiàn)為下肢水腫、紫紺、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，經(jīng)常規(guī)臨床檢查均確診為慢性肺心病心衰，對研究內(nèi)容知情。以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，研究組患者男性與女性性別之比為14:12，年齡跨度范圍48-72歲，平均（60.15±2.33）歲，病程寬度范圍1-6年，平均（3.52±1.48）年。對照組患者男性與女性性別之比為13:13，年齡跨度范圍46-73歲，平均（60.24±2.38）歲，病程寬度范圍1-7年，平均（3.68±1.52）年，基線資料對本次研究結(jié)論無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行慢性肺心病心衰基礎(chǔ)性治療，醫(yī)師告知患者保證臥床休息，給予祛痰止、氧療、抗生素抗感染等基礎(chǔ)性治療，配合采用利尿劑治療，并維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，改善患者通氣狀態(tài)，部分病情嚴(yán)重患者加用洋地黃短效制劑治療，共治療7-10 d。

研究組患者參考對照組治療方案，加用酚妥拉明、多巴胺治療，酚妥拉明注射液用量為20 mg，多巴胺注射液用量為40 mg，上述藥物與250 ml生理鹽水或葡萄糖注射液（5%）混合靜脈滴注，滴速設(shè)定為10-15滴/min，每日靜脈滴注治療1次，共治療7-10 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率評定指標(biāo)包括顯效、有效、無效，如患者治療后紫紺、呼吸困難等癥狀消失，肺部啰音消失，尿量增加，心功能分級指標(biāo)改善2級可評估為顯效，如患者治療后紫紺呼吸困難等癥狀減輕，肺部啰音緩解，尿量增加，心功能分級指標(biāo)改善2級可評估為有效，治療后各項(xiàng)癥狀及臨床癥狀無明顯改善患者屬于治療無效患者。納入評估結(jié)果為顯效及有效的患者為治療有效患者，統(tǒng)計(jì)其在患者中例數(shù)中占比。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后心動過速、鼻塞、體位性低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

對比兩組患者治療總有效率，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療總有效率（n/%）

2.2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組患者1例心動過速，1例閉塞，不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%，對照組患者1例心動過速，1例鼻塞。1例體位性低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率11.5%，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

慢性肺心病心衰屬臨床常見疾病，多種心血管及肺部疾病，如慢阻肺、支氣管炎、小環(huán)、肺動脈梗阻、肺纖維病變、肺結(jié)核等疾病均可進(jìn)展為慢性肺心病心衰，該疾病可誘發(fā)患者肺動脈壓力顯著升高，導(dǎo)致多器官功能損傷，引發(fā)水腫、惡心嘔吐等癥狀，也可導(dǎo)致腎功能減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康水平。

臨床治療慢性肺心病心衰的常規(guī)方案為氧療、調(diào)節(jié)通氣、抗感染、利尿等基礎(chǔ)性治療方案，部分患者心衰病程時間較長，單純采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療方案無法達(dá)到理想效果，為此需聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)張血管等系統(tǒng)性治療干預(yù)方案，以提高臨床療效[2]。

多巴胺屬臨床應(yīng)用廣泛的去甲腎上腺素前體類物質(zhì)，用藥后可對β受體、α受體產(chǎn)生興奮作用。不同劑量多巴胺臨床療效存在差異，2-5 ug/kg.min屬小劑量多巴胺，用藥后能夠?qū)δX組織、冠狀動脈、腸系膜、腎臟血管產(chǎn)生良好的擴(kuò)張作用。6-10 ug/kg.min屬于中等劑量多巴胺，能夠?qū)π募∨c周邊血管產(chǎn)生誘導(dǎo)性收縮作用，且具有輕微升壓及正性肌力作用。酚妥拉明屬于α腎上腺素受體阻滯劑類藥物，用藥后可對支氣管平滑肌痙攣產(chǎn)生顯著緩解效果，調(diào)節(jié)通氣功能，降低通氣阻力，能降低右心室舒張末壓，調(diào)控肺部血管阻力，維持肺循環(huán)通暢。酚妥拉明加速肺部炎性物質(zhì)吸收，改善肺功能指標(biāo)，降低心肌耗氧量及心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)冠脈血流量，緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)，使心肌血供逐步恢復(fù)正常，也可改善腎臟血液循環(huán)，提高腎小球?yàn)V過率，實(shí)現(xiàn)良好的利尿效果。慢性肺心病心衰治療中聯(lián)用酚妥拉明、多巴胺可發(fā)揮不同種類藥物間的協(xié)同效應(yīng)，改善心肌血氧供應(yīng)，緩解支氣管痙攣，提高腎小球?yàn)V過能力，顯著降低心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)血壓，改善肺部組織微循環(huán)，對于呼吸衰竭與心力衰竭均具有良好的臨床療效[3]。

研究本次相關(guān)數(shù)據(jù)可知，聯(lián)用酚妥拉明、多巴胺治療后研究組患者治療總有效率高于對照組，組間不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，由此可知，聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明、多巴胺治療慢性肺心病心衰臨床療效及安全性顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時，本次研究中也存在一定不足與缺陷，就診患者總體數(shù)量較少，未能夠與地區(qū)同類型研究數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，酚妥拉明、多巴胺的臨床應(yīng)用需開展持續(xù)性研究。