張明明

（宿遷市鐘吾醫(yī)院有限責(zé)任公司，江蘇 宿遷 223800）

急性心肌梗死（AMI）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引發(fā)血栓形成為病理基礎(chǔ)的疾病，而不同的病理機制可能影響預(yù)后，因而具體診療時需對AMI進行分級。雖然腔內(nèi)光學(xué)相干斷層成像（OCT）、血管內(nèi)超聲是識別斑塊性質(zhì)較為準(zhǔn)確的方式，但是急性AMI患者需快速治療，因而在急診中不宜使用[1]。冠脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性病變的有效手段，檢查迅速，在鑒別斑塊類型可能具有一定的價值?；诖耍狙芯恐荚诜治龉诿}造影對AMI罪犯斑塊類型的診斷價值，為臨床診療提供參考依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月-2020年4月就診的41例AMI患者為研究對象。均為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），且符合STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者均自愿簽署同意書。排除有鈣化結(jié)節(jié)、內(nèi)膜撕裂、合并惡性腫瘤、圖像質(zhì)量較差無法進行分析的患者。其中男27例、女14例；年齡45-91歲，平均（70.20±4.25）歲；體重指數(shù)（BMI）21.56-28.42 kg/m2平均（25.12±1.43）kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會 批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均進行積極治療，采用冠狀動脈造影鑒別斑塊類型： ①方法：采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，將J型導(dǎo)絲送入動脈鞘，在導(dǎo)管內(nèi)注入少量對比劑。常規(guī)觀察前降支（右前斜30°、頭位30°；右前斜25°、足位25°；左前斜45°、足位30°）、回旋支（右前斜25°、足位25°）、右冠狀動脈（左前斜45°，左前斜20°、頭位20°）造影。②結(jié)果判斷：2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生盲法判讀，經(jīng)探討后得出最終結(jié)論。觀察罪犯病變部位病變指數(shù)、累及血管等情況，結(jié)合冠狀動脈造影指標(biāo)特征判斷病理類型。斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：多支病變、瘤樣擴張伴對比劑滯留、非分叉病變等提示斑塊破裂；單支病變和近分叉病變提示侵蝕。

1.3 評價指標(biāo)

記錄檢查結(jié)果，并分析冠脈造影對AMI罪犯斑塊類型的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影檢查結(jié)果

冠脈造影結(jié)合患者臨床癥狀、病史等將23例歸為斑塊破裂，占56.10%；18例歸為斑塊侵蝕，占43.90%。

2.2 冠脈造影診斷特征

斑塊破裂組單支病變占比低于斑塊侵蝕組，三支病變占比高于斑塊侵蝕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的分叉病變、瘤樣擴張伴對劑滯留、病變部位、血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的特征比較 n（%）

2.3 影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的Logistic回歸分析結(jié)果

將病變支數(shù)分別作為協(xié)變量并進行賦值（1=三支病變，2=雙支病變，0=單支病變），冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型作為因變量（1=斑塊破裂，0=斑塊侵蝕），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病變支數(shù)會影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型（OR＞1，P＜0.05），且三支病變表示斑塊破裂風(fēng)險較大，單支病變提示斑塊侵蝕風(fēng)險較大。見表3。

表3 影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

AMI患者基礎(chǔ)病變大多是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致，其中斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成而引起心肌血氧、缺血是較為常見的病因，但部分心源性猝死者是由斑塊侵蝕造成，斑塊破裂與斑塊侵蝕具有不同病理學(xué)表現(xiàn)，且斑塊侵蝕在病理上的血管結(jié)構(gòu)相對較好，因而臨床治療時可根據(jù)斑塊類型進行風(fēng)險預(yù)估，選擇針對性的治療方法。

而冠脈造影可反映血管病變情況，一定程度上提示病理特征，因而對判斷AMI罪犯斑塊類型可能具有一定的價值，且冠脈造影檢查較為迅速，可為急救提供重要的影像學(xué)資料[4]。本研究中，冠脈造影結(jié)合患者臨床癥狀、病史等將23例歸為斑塊破裂；18例歸為斑塊侵蝕，且斑塊破裂組單支病變占比低于斑塊侵蝕組，三支病變占比高于斑塊侵蝕組，由此提示冠脈造影在判斷AMI病理類型上具有一定的輔助作用，可治療臨床診療，且三支病變提示斑塊破裂的風(fēng)險較高。但是冠脈造影具體診斷時需結(jié)合臨床特征辨別，但若無特征性的表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷病理機制較難，誤診、漏診可能性較高。經(jīng)回歸分析檢驗結(jié)果顯示，病變支數(shù)會影響冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型，故推測臨床可將病變支數(shù)作為冠脈造影診斷AMI罪犯斑塊類型的重要指標(biāo)，且三支病變表示斑塊破裂風(fēng)險較大，單支病變提示斑塊侵蝕風(fēng)險較大。但是整體診斷只能作為輔助性參考，因而臨床仍進一步挖掘冠脈造影診斷斑塊病理的特征，以準(zhǔn)確評估斑塊類型。

綜上所述，冠脈造影對診斷AMI罪犯斑塊類型具有輔助作用，破裂多見于三支病變患者，而侵蝕多見于單支病患者，可為臨床診療提供參考。