叢震宇，張 靜

（1.長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062； 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130117）

腦卒中在心腦血管疾病中較為常見的疾病之一，發(fā)病率逐年增加，且逐漸年輕化。目前臨床上診斷頸動脈硬化方式較多，例如核磁、DSA等，但高頻超聲成像是公認(rèn)的頸動脈硬化診斷的重要方法。采取高頻超聲診斷，成像圖能夠直觀反應(yīng)頸動脈硬化斑塊結(jié)構(gòu)，監(jiān)測頸動脈病變情況[1]。為探討頸動脈硬化斑塊與缺血性腦卒中間的關(guān)系提供可靠依據(jù)，本文圍繞48例缺血性腦卒中患者及48例健康人群開展研究，全部進(jìn)行高頻超聲診斷后，數(shù)據(jù)結(jié)論整理如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

開展研究時間為2019年1月，結(jié)束研究時間為2020年1月，主要圍繞48例缺血性腦卒中患者及48例健康體檢者開展研究。觀察組中，男性患者25例，女性患者23例，年齡平均42-75歲，年齡均值為（61.45±4.37）歲，均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)；對照組中，男性體檢者26例，女性體檢者22例，年齡平均41-74歲，年齡均值為（60.38±4.18）歲。96例參與本次研究者均知情同意，48例觀察組患者符合臨床缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較患者與正常體檢者一般資料，P＞0.05。

1.2 儀器與方法

儀器：采用邁瑞Resona7高頻超聲診斷儀器的二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲血流成像的診斷，擇取頻率為10-12.0 MHz的探頭，彩色多普勒取樣角度小于60°，適當(dāng)調(diào)節(jié)取樣框位置及大小，并將其放置在感興趣區(qū)，將焦點(diǎn)設(shè)置為2-3 cm處，為所有患者檢查時，儀器以上參數(shù)設(shè)置均保持一致。

診斷方法：患者取仰臥位并將頭部向后仰，向那側(cè)檢查者頭向?qū)?cè)偏移，以血管與超聲束縱軸平行為宜，開展橫切與縱切檢查，用超聲探頭探查頸總動脈、頸內(nèi)動脈與頸外動脈，同時探查頸動脈內(nèi)膜厚度，分別在上述位置及前后1 cm處重復(fù)測量三次，并計算平均值。若結(jié)果超過或等于1.2 mm，則表明頸動脈內(nèi)膜處于增厚狀態(tài)，若結(jié)果超過1.4 mm，則表明頸動脈處形成硬化斑塊，其中Ⅰ型：較均質(zhì)的低回聲、中等回聲的為軟斑塊；Ⅱ型強(qiáng)回聲伴聲影的為硬斑塊；Ⅲ型：回聲強(qiáng)弱不均的為混合性斑塊。

1.3 測量指標(biāo)

進(jìn)行高頻超聲診斷時，需觀察雙側(cè)頸動脈解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜厚度，同時觀察是否有斑塊形成，并測量內(nèi)-中膜厚度，針對伴有斑塊者，將斑塊位置、數(shù)量、形態(tài)、大小及回聲性質(zhì)等基本信息詳細(xì)記錄下來，并查看管腔是否出現(xiàn)阻塞或狹窄，若出現(xiàn)狹窄，將狹窄部位記錄下來，同時算出狹窄率，針對同時伴有數(shù)個斑塊者，以最高狹窄率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

經(jīng)SPSS33.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究涉及所有數(shù)據(jù)，所有計數(shù)資料表現(xiàn)形式均為%、所有計量資料表現(xiàn)形式均為±s，文中所有運(yùn)算結(jié)果均行x2或t檢驗(yàn)。比較文中兩組參與者數(shù)據(jù)資料，P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)高頻超聲診斷后，48例缺血性腦卒中患者中，共檢出伴有斑塊者39例，檢出率為81.25%；48例健康體檢者中，共檢出伴有斑塊者5例，檢出率為10.42%。比較兩組患者檢出率，P＜0.05。數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者檢出率對比表（n，%）

3 討論

腦卒中常分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩種，臨床上常見缺血性腦卒中，包括腔隙性梗死、腦栓塞及腦血栓等，占全部腦卒中患者的75%以上。所謂缺血性腦卒中，是由于腦供血動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，如頸動脈或椎動脈的狹窄及閉塞引起的，影響大腦血液供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦組織發(fā)生局限性壞死[2]。發(fā)生缺血性腦卒中后，致死率及致殘率極高，且缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢。缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制主要有以下兩種：患者出現(xiàn)頸動脈硬化斑塊后，斑塊潰破碎片隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處阻塞顱腦動脈或其它腦動脈處，就會導(dǎo)致顱內(nèi)動脈發(fā)生短暫性或持久性閉塞，引發(fā)腦組織缺血缺氧，臨床上稱為微栓塞理論；患者出現(xiàn)頸動脈硬化斑塊后，可能導(dǎo)致管腔發(fā)生嚴(yán)重狹窄，甚至導(dǎo)致大腦灌注衰竭，在衰竭部位極易發(fā)生血栓，誘發(fā)腦卒中[3]。此外，軟斑塊、混合斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，主要發(fā)病機(jī)制如下：頸動脈處出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，質(zhì)地較硬且表面粗糙，可能伴有潰瘍，此時脂質(zhì)與膠原纖維暴露，能夠激活血小板，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)引發(fā)血栓，發(fā)生血栓后會加重頸動脈狹窄，若形成潰瘍型斑塊可能融合為團(tuán)狀，向血管腔處凸起，進(jìn)而導(dǎo)致頸動脈狹窄或閉塞。頸動脈硬化斑塊中，軟斑與混合斑一般認(rèn)為是易損斑塊，而硬斑與扁平斑一般認(rèn)為是非易損斑塊，臨床上將易損斑塊稱為不穩(wěn)定斑塊，病理學(xué)特征如下：脂質(zhì)核心較大，纖維帽較薄，且基底部位存在大量新生血管，周圍存在炎性細(xì)胞，此類斑塊較軟，具有脆性特征，極易發(fā)生脫落，一旦脫落患者體內(nèi)就會形成繼發(fā)血栓。機(jī)體出現(xiàn)頸動脈硬化斑塊是一個漫長過程，且隨著斑塊硬化程度加重，斑塊性質(zhì)也在逐漸改變，臨床上采取高頻超聲診斷方式評判頸動脈病變，這對于預(yù)防、治療動脈硬化斑塊來講具有重要意義。通過改變患者生活習(xí)慣及早期治療等干預(yù)手段，改善患者收縮壓、舒張壓、血糖及纖維蛋白原水平，進(jìn)而減少或避免發(fā)生頸動脈硬化。結(jié)合本次研究，擇取48例缺血性腦卒中患者及48例健康體檢者，均經(jīng)高頻超聲診斷，結(jié)果表明觀察組斑塊檢出率顯著高于對照組，進(jìn)一步表明高頻超聲診斷敏感性及準(zhǔn)確性更佳。

綜上所述，缺血性腦卒中嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，且致殘率及致死率極高，而頸動脈硬化斑塊是腦卒中的高危因素。高頻超聲診斷敏感性較高，且具有無痛無創(chuàng)、實(shí)時成像的優(yōu)點(diǎn)，可動態(tài)觀察頸動脈硬化斑塊，還可評估頸動脈狹窄程度，能夠?yàn)樵缙谀X卒中提供診斷依據(jù)，對預(yù)防及治療腦卒中均具有重要價值。