劉 贊

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

【關(guān)鍵字】腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；

腹股溝疝是常見的普外科疾病，若未及時(shí)治療疝囊可逐漸增大，易嵌頓和絞窄，導(dǎo)致急性腸梗阻、腸壞死、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，積極采取有效的治療措施尤為重要。成人腹股溝疝一旦形成無自行愈合可能，手術(shù)是目前唯一的治愈手段和方法[1]。隨著新型生物材料的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)在腹股溝疝的治療中效果肯定、費(fèi)用適中被廣大醫(yī)患所接受，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可分為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)網(wǎng)塞填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床效果各有差異?；诖?，本研究對(duì)兩種無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)具體介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

我院2019年1月～2020年1月期間收治的50例/57側(cè)腹股溝疝患者納入本次研究。平片組例數(shù)26例、側(cè)數(shù)30、單側(cè)男女比例：19:3，雙側(cè)男女比例3:1；平均年齡（52.5±8.5）歲， 平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.6±3.2）BMI；網(wǎng)塞組例數(shù)24例、側(cè)數(shù)27、單側(cè)男女比例：19:2，雙側(cè)男女比例2:1；平均年齡（52.3±8.7）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.5±3.3）BMI，平片組和網(wǎng)塞組平均年齡比較顯示t值為0.124，P值為0.902、BMI比較顯示t值為0.164，P值為0.870。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前告知兩種無張力修補(bǔ)手術(shù)方法的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，由患方自由選擇手術(shù)方法后簽署手術(shù)同意書。

1.2 材料與方法

本研究所用補(bǔ)片和網(wǎng)塞均由日照天一生物醫(yī)療科技有限公司提供。

椎管內(nèi)麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪單，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處向恥骨結(jié)節(jié)做一斜切口，逐層切開組織（皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹外斜肌腱膜），打開腹股溝管，找出并分離疝囊，疝囊較小則直接回納，疝囊較大則離斷后近端縫扎回納，遠(yuǎn)端曠置。

平片疝修補(bǔ)術(shù)（Litchenstein法）：于精索（女性為子宮圓韌帶）后方、腹橫筋膜前方置入補(bǔ)片，將補(bǔ)片鋪平后縫合固定于腔隙韌帶、腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，精索（女性為子宮圓韌帶）從補(bǔ)片中穿出并留置1指尖間隙，確切止血后縫合腹外斜肌腱膜和皮膚關(guān)閉切口。

疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)（Milikan法）：進(jìn)一步游離疝環(huán)和疝囊，將網(wǎng)塞通過疝環(huán)置入腹膜前填塞，網(wǎng)塞縫合固定于疝環(huán)的腹橫筋膜及其周圍組織，確切止血后縫合腹外斜肌腱膜和皮膚關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后主要并發(fā)癥和住院時(shí)間，其中主要并發(fā)癥包括陰部血腫、切口積液、切口感染等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

平片組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，網(wǎng)塞組為22.22%，前者明顯低于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見下表：

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

術(shù)后疼痛情況通過NRS評(píng)分評(píng)估，當(dāng)患者疼痛≤3分且無其他并發(fā)癥予以辦理出院，兩組平均住院時(shí)間分別為：平片組（4.89±1.23）天，網(wǎng)塞組（7.12±1.41）天，比較結(jié)果為（t=5.545，P=0.001），平片組住院時(shí)間短于網(wǎng)塞組（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)薄弱位置或缺損，突出至體表所形成的包塊，成人疝的常見病因?yàn)楦箼M筋膜中膠原含量減少[2]，腹壁組織松弛，加上腹內(nèi)壓力增高，目前成人腹股溝疝除有明顯手術(shù)禁忌癥均需手術(shù)治療[1]。

成人腹股溝疝尚無“金標(biāo)準(zhǔn)” 術(shù)式[1]，常見手術(shù)方法有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、腹腔鏡下疝修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)等，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)患者術(shù)后舒適度差，術(shù)后疼痛較劇烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高；腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛少，但需全麻氣管插管，年老體弱不能耐受全麻不能手術(shù)，且對(duì)腹腔鏡下操作要求高，手術(shù)費(fèi)用貴。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將人工生物材料覆蓋缺損、修補(bǔ)疝薄弱缺損的一種手術(shù)方式，不需全麻，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，前期生物材料直接受力，組織無張力而疼痛輕、恢復(fù)快，后期纖維組織增生修復(fù)腹壁薄弱缺損而復(fù)發(fā)率低，無張力疝修補(bǔ)術(shù)有疝環(huán)網(wǎng)塞填充式疝修補(bǔ)術(shù)和平片疝修補(bǔ)術(shù)兩種。

疝環(huán)網(wǎng)塞填充式修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)巧妙，修補(bǔ)手術(shù)中分散內(nèi)環(huán)口受力，手術(shù)過程簡(jiǎn)單、快速，但對(duì)內(nèi)環(huán)口全面填塞，受網(wǎng)塞影響，患者舒適度大大降低，且使用網(wǎng)塞是術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立影響因素[2]，本研究中術(shù)后陰部血腫、切口積液、切口感染發(fā)生率均高于平片修補(bǔ)組，考慮為網(wǎng)塞全面填塞引起切口及陰部淤血，血液循環(huán)欠佳，且有較大死腔所導(dǎo)致，雖然與平片修補(bǔ)組各項(xiàng)并發(fā)癥逐一比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是擴(kuò)大研究樣本量應(yīng)會(huì)凸顯出顯著差異。

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作直觀，有效加強(qiáng)腹橫筋膜層面，增強(qiáng)腹股溝管后壁，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，展平的補(bǔ)片對(duì)腹股溝術(shù)區(qū)血液循環(huán)影響較小，且無死腔，并能良好的嵌入組織，也可根據(jù)病人腹股溝區(qū)情況裁剪，以便適用于不同大小的腹股溝疝，同時(shí)該手術(shù)方法特別切合人體解剖結(jié)構(gòu)，操作易掌握。本研究結(jié)果顯示，平片組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于網(wǎng)塞組，且平片組術(shù)后疼痛較少導(dǎo)致住院時(shí)間短于網(wǎng)塞組，因此考慮平片疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于疝環(huán)網(wǎng)塞填充式疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療中，采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療臨床效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，有效縮短患者住院時(shí)間，有較高的臨床使用價(jià)值。在臨床工作中應(yīng)要做好患者的宣教工作，并結(jié)合術(shù)中實(shí)際情況決定具體手術(shù)方式，爭(zhēng)取使患者取得最大獲益。