尤丹娜

面對(duì)此次新冠肺炎疫情，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也在“戰(zhàn)疫”中發(fā)揮了自己的獨(dú)特作用。近年來(lái)，中醫(yī)始終覆蓋著神秘的面紗，也飽受著大大小小的爭(zhēng)議。但事實(shí)上，中國(guó)歷史上的352場(chǎng)瘟疫，中醫(yī)從未缺席。

面對(duì)疫情，中國(guó)古代社會(huì)如何應(yīng)對(duì)？中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為抑制疫情蔓延曾做過(guò)哪些努力？中醫(yī)應(yīng)如何在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中尋求自己的位置？《南風(fēng)窗》記者采訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、職業(yè)醫(yī)師陳昱良，就以上問(wèn)題做了相關(guān)探討。

中國(guó)是世界上最早出現(xiàn)疫病隔離制度的國(guó)家

南風(fēng)窗：今天我們應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的一個(gè)重要防控措施是“隔離”。在古代，面對(duì)大規(guī)模瘟疫暴發(fā)的時(shí)候，是否也有類似隔離及定點(diǎn)醫(yī)院的措施？

陳昱良：在古代是有隔離措施的。甚至，中國(guó)的“隔離”制度是全世界最早出現(xiàn)的。

近年出土的“云夢(mèng)睡虎地秦簡(jiǎn)”，這份秦朝的律政文書(shū)中，就有很明確的關(guān)于麻風(fēng)病防治的記載。其中，最重要的一項(xiàng)措施就是：只要檢查確診，直接送去隔離。隔離的地方稱為“癘遷所”，至今有2200多年歷史的疫病隔離措施，就是從“癘遷所”開(kāi)始的。

到了唐代，有一段時(shí)間麻風(fēng)病流行，政府就直接開(kāi)辟了“癘人坊”，由官方出資收購(gòu)一些寺院中的空置房屋，作為專門(mén)的麻風(fēng)病醫(yī)院，男女分住，政府給予供養(yǎng)，可以說(shuō)非?？茖W(xué)了。

在中國(guó)的歷史上，對(duì)傳染病進(jìn)行隔離預(yù)防幾乎是一個(gè)“深入骨髓”的概念。即使在《紅樓夢(mèng)》這樣的文學(xué)作品中，都會(huì)有“隔離”出現(xiàn)：晴雯著涼了，按照賈府的規(guī)矩，患感冒就要搬出去住，避免傳染他人。

但我必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，古代中國(guó)始終是一個(gè)復(fù)雜的“大帝國(guó)政府”?！案綦x”制度在當(dāng)時(shí)首都的執(zhí)行情況可能比較理想，但到了邊疆，可能就會(huì)打折扣。

隔離的地方，也負(fù)責(zé)治療，有點(diǎn)像今天的定點(diǎn)醫(yī)院，是一種政策保障。但是保障能執(zhí)行到什么程度，在不同級(jí)別的“癘遷所”里，是不一樣的。

南風(fēng)窗：面對(duì)疫情時(shí)，中國(guó)古代社會(huì)有環(huán)境消殺的措施及保護(hù)身處防疫前線醫(yī)生的相關(guān)措施嗎？

陳昱良：有的。最早在三國(guó)時(shí)期的很多道教文獻(xiàn)中，就已經(jīng)有記載，對(duì)患病之人居住的地方、治療時(shí)使用的器械、患者的衣物臥具，需要經(jīng)過(guò)專門(mén)的消毒或者處理措施。

就環(huán)境消殺來(lái)說(shuō)，清代的時(shí)候，宮廷檔案里面也有很多類似的記載。常見(jiàn)的比如：煙熏消毒、蒸汽消毒，都是對(duì)集體空間的空氣進(jìn)行消毒的辦法。

百姓個(gè)人會(huì)隨身佩戴香囊，夜晚時(shí)放置在床頭，里面有一些特定的中藥，通過(guò)這種方式用草藥的氣味進(jìn)行自我保護(hù)。

身處防疫前線的醫(yī)生，當(dāng)時(shí)雖然沒(méi)有如今的這些防護(hù)用品，但有規(guī)定醫(yī)患之間的“診療原則”，比如“宜遠(yuǎn)不宜近”；觀看患者的口鼻時(shí)，古代醫(yī)家叫“存氣少言”，醫(yī)生屏住氣、不說(shuō)話進(jìn)行診治；還有“夜勿宿于病者之家”，從規(guī)定的層面提出了很多防止傳染的措施。

南風(fēng)窗：綜合來(lái)看，中國(guó)古代政府是否有一套較為成熟的應(yīng)對(duì)疫情系統(tǒng)？疫情暴發(fā)時(shí)，從朝廷到基層，這一系統(tǒng)是怎樣運(yùn)作的？

陳昱良：有的。我用北宋時(shí)期首都發(fā)生過(guò)的“開(kāi)封大疫”來(lái)舉例。

開(kāi)封城比較特殊，比起坊市分離、管理嚴(yán)格的唐長(zhǎng)安，它是一種“雜居”的形式，又取消了宵禁，在人口密度、人員流動(dòng)性、居住環(huán)境上非常接近我們現(xiàn)在的城市，可以作為一個(gè)“同類項(xiàng)”來(lái)比照。

發(fā)生在開(kāi)封的這次疫病屬于腸道疾病，大疫之前剛剛經(jīng)歷了旱災(zāi)，且夏天非常炎熱，開(kāi)封作為宋代的首都，人口眾多、居民密集，情況是很嚴(yán)重的。

面對(duì)這次疫情，宋太宗的政府做了幾個(gè)很重要的措施。首先，政府撰修了“太平圣惠方”—一個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匯集，直接就把“太平圣惠方”頒賜京城及全國(guó)各地，為疫病的治療提供了一個(gè)指導(dǎo)方針，類似于現(xiàn)在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《防治新冠肺炎防控指導(dǎo)意見(jiàn)》。

其次，就是進(jìn)行上述的隔離治療、發(fā)放免費(fèi)藥物、環(huán)境消殺、水源清潔等相關(guān)措施。同時(shí)，皇帝會(huì)派遣身邊的宦官去監(jiān)督負(fù)責(zé)疫情處理的高級(jí)官員，隨時(shí)直接向皇帝匯報(bào)疫情救治情況。

最后，比較特別的一點(diǎn)是，中國(guó)古代社會(huì)的文化會(huì)要求所有的皇帝在遇到疫情的時(shí)候，要好好反省自己，包括閉門(mén)思過(guò)、下“罪己詔”一類的行為。在這種道德約束之下，民間的鄉(xiāng)紳，會(huì)在疫病發(fā)生的時(shí)候去自發(fā)建醫(yī)院、自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品發(fā)放、自覺(jué)傳播防疫知識(shí)，和遇到自然災(zāi)害的時(shí)候施舍食物一樣，這是我們這個(gè)民族特有的文化傳統(tǒng)。

隔離的地方稱為“癘遷所”，至今有2200多年歷史的疫病隔離措施，就是從“癘遷所”開(kāi)始的。

“開(kāi)封大疫”的防控效果非常好，在農(nóng)歷6月份就全面控制了疫情的事態(tài)。從這場(chǎng)《宋史》記載的第一場(chǎng)大型瘟疫的防控勝利中，我們可以看到皇帝的重視、政府機(jī)構(gòu)的有效配合、從中央到地方的動(dòng)員和監(jiān)督、財(cái)政的支持，加上醫(yī)學(xué)知識(shí)的支持、道德的約束等綜合起來(lái)，打贏了這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”，也起到了非常好的示范作用。

“開(kāi)封大疫”之后的古代政府，在應(yīng)對(duì)疫情的時(shí)候，就有了一個(gè)相對(duì)比較流程化的處理措施。并且，北宋處理疫病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)時(shí)的遼西夏、高麗、日本都產(chǎn)生了很大的影響。即使在今日，也有非常值得我們繼續(xù)去沿襲的一些寶貴經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)也有“疫苗”

南風(fēng)窗：中國(guó)古代是否有運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療有效控制住疫情的案例？

陳昱良：前面提到的“開(kāi)封大疫”就是運(yùn)用中醫(yī)藥方成功抑制疫情。這個(gè)“藥方”包括食療方和純粹的“藥”方兩部分。“藥”方的部分，因?yàn)樘囟ǖ乃幬锎嬖谝欢ǖ馁?gòu)買(mǎi)難度，普通民眾也沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)它的經(jīng)濟(jì)承受力，所以一般來(lái)說(shuō)，政府會(huì)負(fù)責(zé)批量發(fā)放。北宋時(shí)期，地方官甚至?xí)烟囟ǖ乃幉闹苯臃诺剿校ㄟ^(guò)公共飲水系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情的預(yù)防。

還有一次比較成功的防治是處理“大頭天行”。

金朝的時(shí)候，“大頭天行”這個(gè)傳染病流行，且傳染性很強(qiáng)。患病之后，患者的頭開(kāi)始腫，腫到眼睛睜不開(kāi)，嗓子腫到吃不下飯，最后呼吸困難，缺氧喘息而死。這個(gè)病用我們今天的眼光來(lái)看，是一個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)務(wù)之急是處理喉頭水腫。

金代醫(yī)學(xué)家李東垣試用了原有的“大承氣湯+板藍(lán)根”藥方進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)效果不太理想，就進(jìn)行了結(jié)合臨床的改良，以黃芩、黃連為主制成了新的藥方，即“普濟(jì)消毒飲”。它的療效顯著，也成為了后世治療“溫?zé)岵　钡囊粋€(gè)基礎(chǔ)方。

即使在今天，中醫(yī)臨床治療腮腺炎、腦膜炎、風(fēng)熱、邪毒等單獨(dú)急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、咽喉水腫一類的疾病，依舊在使用這個(gè)藥方，效果也特別好。

南風(fēng)窗：疫病暴發(fā)中，中醫(yī)也會(huì)進(jìn)行疫苗或類似疫苗的預(yù)防藥物研制嗎？

陳昱良：中醫(yī)史上確實(shí)有“疫苗”，就是面對(duì)天花的時(shí)候。

天花是我國(guó)古代軍隊(duì)作戰(zhàn)的時(shí)候，從交趾（今越南）的俘虜傳染給東漢的軍隊(duì)，再逐漸到中原地區(qū)流行起來(lái)的一個(gè)烈性傳染病，死亡率極高。

對(duì)于天花進(jìn)行免疫接種，在唐末就已經(jīng)出現(xiàn)了，但方式比較野蠻：讓沒(méi)得過(guò)天花的人感染一次。但是這樣死亡率和免疫率是不分上下的，所以中醫(yī)就開(kāi)始研究如何讓人們“有選擇地去得一次死亡率比較低的天花”。

第一步，中醫(yī)嘗試了“痘衣法”，找到得了天花又痊愈的人，拿來(lái)他們的衣服給健康的人穿，發(fā)現(xiàn)死亡率依然很高；第二步，中醫(yī)試圖把癥狀較輕的天花患者膿皰中的膿漿接種到健康人的鼻孔里；第三步，開(kāi)始嘗試把處于康復(fù)期的患者，其天花膿皰破了之后結(jié)的痂磨成粉，吹到健康人的鼻孔里。到這一步的時(shí)候，其實(shí)在疫苗的減毒方面已經(jīng)非?？茖W(xué)了。

但接下來(lái)，中醫(yī)又發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，就是吹進(jìn)鼻孔里的這些粉末，可能打個(gè)噴嚏就出去了，不好控制用量。所以發(fā)展到最后，演變?yōu)椤八绶ā?，即把已?jīng)處于康復(fù)期的天花患者，收集其膿皰和痂皮，研磨后蘸水用棉花塞進(jìn)鼻孔里。這時(shí)，天花的疫苗已經(jīng)比較成熟了。

后來(lái)，中醫(yī)開(kāi)始選煉“熟苗”，中醫(yī)的傳統(tǒng)說(shuō)法叫“選苗”“煉苗”，把疫苗一代又一代地使用：給第二代接種的人選用第一代接種的人身上發(fā)出的膿皰、痂皮，在保證免疫能力的基礎(chǔ)上，將毒性降到最低。

天花疫苗的研制和普及對(duì)我國(guó)中原地區(qū)抗擊這一烈性傳染病發(fā)揮了巨大的成效。到了康熙年間，他將天花疫苗的接種制度在宮廷、蒙古王宮、滿洲貴族之間全部推廣開(kāi)來(lái)。和康熙同一時(shí)代的俄國(guó)彼得大帝，正式派遣使團(tuán)來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)天花接種的技術(shù)，之后，又傳至土耳其、英國(guó)等國(guó)家?？梢哉f(shuō)我們中國(guó)的人痘接種術(shù)在歐洲是廣為人知的。像法國(guó)的思想家伏爾泰，對(duì)包括人痘接種術(shù)在內(nèi)的中醫(yī)成就也非常推崇。

“科學(xué)”不是唯一的方法

南風(fēng)窗：中國(guó)古代的邊境是否會(huì)專門(mén)設(shè)置控制國(guó)際間瘟疫傳播的檢疫站，來(lái)檢驗(yàn)入境的外國(guó)人、歸國(guó)的使節(jié)與邊塞將官？

陳昱良：坦率地來(lái)說(shuō)，在邊境檢疫、控制輸入傳染病方面，中國(guó)古代是不如歐洲的。

歐洲在中世紀(jì)時(shí)期就已經(jīng)興起邊境的檢疫制度，主要是海港檢疫。當(dāng)時(shí)，地中海沿岸的城市在貿(mào)易過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，往來(lái)通商的船只會(huì)帶來(lái)未知的疾病。地理大發(fā)現(xiàn)之后，來(lái)自印度、非洲的“異域”疾病更是對(duì)歐美產(chǎn)生致命影響，海港檢疫制度因此誕生。檢疫方式也比較簡(jiǎn)單：船上是否有生病的、發(fā)燒的人？只要有病人，船只到達(dá)港口后，船上人員一律不允許上岸，在船上呆滿規(guī)定時(shí)間，痊愈了再下船。

“開(kāi)封大疫”之后的古代政府，在應(yīng)對(duì)疫情的時(shí)候，就有了一個(gè)相對(duì)比較流程化的處理措施。

海上往來(lái)進(jìn)行檢疫制度相對(duì)方便，到了陸地上，就變得很有難度。中國(guó)古代并沒(méi)有現(xiàn)在的這種國(guó)境線，沒(méi)有規(guī)范的出入境和關(guān)稅制度，哪怕是張騫出使西域、唐僧西天取經(jīng)這樣“著名”的國(guó)際往來(lái)行為，出入過(guò)程也沒(méi)有官方的統(tǒng)一管理，更遑論檢疫制度了。而我國(guó)的海上貿(mào)易往來(lái)，除了明初的鄭和下西洋去過(guò)“遠(yuǎn)洋”之外，大部分也都是在東南亞地區(qū)、東北亞地區(qū)海域，也沒(méi)能見(jiàn)識(shí)到歐洲的海港檢疫制度。

所以，與同時(shí)代的歐洲相比，中國(guó)古代在檢疫制度，尤其是海外檢疫方面缺乏意識(shí)。

但有一個(gè)很有趣的現(xiàn)象：中國(guó)古代又十分熱衷于搜集海外的藥材。唐代的時(shí)候就有“海外本草”的說(shuō)法，指那些通過(guò)商貿(mào)和往來(lái)從其他地方傳入的藥物—比如我們現(xiàn)在很熟悉的藏紅花，其實(shí)它不是西藏特產(chǎn)，而是經(jīng)由西藏地區(qū)傳入的一種歐洲的花蕊。還有一些藥材通過(guò)海上絲綢之路傳入，中醫(yī)對(duì)這些藥物十分重視，用它們豐富了中藥的本草體系，對(duì)于當(dāng)時(shí)疾病的防治作出了很大的貢獻(xiàn)。中國(guó)古代的文化在這一方面是相對(duì)比較包容和開(kāi)放的，更重視是否可以“為我所用”。

南風(fēng)窗：歐洲暴發(fā)“黑死病”時(shí)，似乎除了祈禱、“放血”，沒(méi)有特別多的科學(xué)干預(yù)，但中國(guó)古代面對(duì)“傷寒”，已經(jīng)有了一套靈活多變的辨證施治療法。你覺(jué)得同樣是面對(duì)瘟疫，中醫(yī)與歐洲的醫(yī)學(xué)，有怎樣的不同？

陳昱良：總的來(lái)說(shuō)，歐洲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很短暫，且醫(yī)學(xué)的發(fā)展可能并不在醫(yī)學(xué)自身，而是在醫(yī)學(xué)的上游學(xué)科：比如有了顯微鏡，就有了對(duì)身體、藥物的微觀認(rèn)知。但中醫(yī)，是完全的臨床經(jīng)驗(yàn)。在疫情之中，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、修正，對(duì)整個(gè)疫情的防控作出自己的貢獻(xiàn)。

就你提到的“放血療法”而言，提出它的是古羅馬醫(yī)學(xué)之王蓋倫，只比我國(guó)的中醫(yī)張仲景大19歲，他們是同時(shí)代的人。蓋倫的醫(yī)學(xué)體系依靠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也因此得出了許多非常錯(cuò)誤的結(jié)論。比如：人的下巴是兩塊骨頭拼接的—因?yàn)橥妙^是這樣的。同時(shí)，他認(rèn)為血液在肝臟產(chǎn)生，心臟把血液輸送到身體的各個(gè)部分之后，血液在身體的末端被吸收—這是“放血療法”的理論基礎(chǔ)：血液會(huì)源源不斷地從肝臟產(chǎn)生，人不會(huì)因失血過(guò)多而死，放血反而可以釋放體內(nèi)多余體液，糾正身體的失衡。很顯然，基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的人體理解是完全錯(cuò)誤的。