劉郝

新冠病毒疫情發(fā)展至今，全球疫情擴散蔓延導致境外輸入性風險顯著增加，“外防輸入，內(nèi)防反彈”有關防控工作不容放松，疾控部門作為流行病學調(diào)查和醫(yī)學管理等防控措施的關鍵單位，承擔著重要的職責。

流行病學調(diào)查工作如何展開？疾控中心工作存在哪些困難？《南風窗》記者專訪了廣州市疾控中心副主任張周斌。他的主要研究方向為疾病預防控制。

流行病學調(diào)查是防控關鍵

南風窗：“一桌團年飯，三桌被感染”是廣州市疾控中心在疫情早期作出的經(jīng)典調(diào)查案例，這個調(diào)查是如何完成的？流行病學調(diào)查的重要性是什么？

張周斌：流行病學調(diào)查的核心就是從一個個看似孤立的病例案件中找到它們的共同聯(lián)系。高質(zhì)量的流行學調(diào)查對于發(fā)現(xiàn)密切接觸者，尤其是密切接觸者當中的可能感染者非常重要。只有及時找到，才能及時隔離。

對于一種完全陌生的流行病，只有做好流行病學調(diào)查，我們才能了解這個疾病在時間、空間、人群等方面的分布，然后從中推斷出這個疾病可能的傳播途徑和傳播方式、病毒的潛伏期有多長、傳染性有多強等關鍵情況。

造成傳染病流行的三個環(huán)節(jié)是指：傳染源、傳播途徑和易感人群，它們形成了一個完整的傳染病流行的傳播鏈。我們做傳染病的防控工作，主要就是要圍繞這三個環(huán)節(jié)來展開，最終破壞這個傳播鏈，阻止傳染病的發(fā)生和流行。即便是健康教育，實際上主要也是針對易感人群展開的。

新冠肺炎的流行病學調(diào)查工作同樣圍繞這三個環(huán)節(jié)展開。最關鍵的就是，我們要把確診病例和疑似病例在過往14天的活動脈絡捋清楚，在此基礎上，提出假設并不斷驗證，進而摸清疾病的傳染源、傳播途徑和易感人群。

這項工作起初面對的是若干個個案，我們要找出共同點，挖掘傳播鏈，首先就要對每一個個案完成一份詳細的流行病學調(diào)查報告。比如說，這個病例從哪里來，怎么來的，這段時間接觸了哪些人，走過哪些地方，吃了什么，喝了什么等等。

困難在于，這些信息很細微，甚至會被很多人當作個人隱私。尤其是，很多被感染者本身完全意識不到自己接觸過病人，是以完全不自覺的方式被感染的。那么，流行病學調(diào)查人員就必須一個環(huán)節(jié)緊扣著一個環(huán)節(jié)地去詢問這些信息，用無數(shù)細微的信息形成一個完整的報告。

做好個案調(diào)查只是初步，接下來要把若干個看似孤立的調(diào)查案例聯(lián)系起來，不斷逼近真實的感染環(huán)節(jié)。前期病例以湖北輸入為主，后面出現(xiàn)了廣州本土病例，我們就對本地聚集性活動非常警惕，有了這個判斷前提，再去著重關注聚集性活動發(fā)生的時間、地點、場所甚至是具體位置，最終確立了“一桌團年飯，三桌被感染”這個案例。

南風窗：從接到通知到完成調(diào)查，流行病學調(diào)查的工作流程是怎么樣的？尚有哪些不足？

張周斌：對于流行性病學調(diào)查，國家有相應的規(guī)范，要求疾控中心在接到疫情報告的24小時內(nèi)完成流行病學調(diào)查報告。具體的工作流程就是，哪里發(fā)現(xiàn)就在哪里調(diào)查，疑似病例初篩為陽性后，我們的流調(diào)小分隊立刻出動到現(xiàn)場。從初篩陽性到復核陽性，中間需要一段時間，我們就要盡可能利用這個時間差來做流調(diào)。從大年二十七開始，我們的工作狀態(tài)就是二十四小時待命，即刻成隊出動。對于新冠肺炎這種甲類傳染病，流調(diào)工作人員還得穿著防護服，就和臨床醫(yī)生看病一樣，一連工作好幾個小時，非常辛苦。

一個問題在于，流調(diào)是需要大量人力的，但實際人力根本不夠。這也就暴露出疾控中心人力不足的問題。對比醫(yī)院來講，一個三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員基本都在千人以上，而一座特大型城市一般有二十所左右三甲醫(yī)院，但廣州市疾控中心只有312個在編人員。疾控中心作為公益一類事業(yè)單位，又幾乎沒有醫(yī)院那樣的編外工作人員，可以說是“一個蘿卜一個坑”。

南風窗：目前公眾也非常關心流行病學調(diào)查情況，希望第一時間得知病例的過往活動軌跡，你認為，公眾應當如何看待和處理這一重要信息？

張周斌：在疾控中心做好流行病學調(diào)查報告后，各地衛(wèi)生行政部門會負責統(tǒng)一公布相應的調(diào)查結(jié)果。目前來看，公眾最關心的就是病例在過往14天的活動軌跡，但從專業(yè)角度來講，公眾關心這個問題，如果只知道軌跡，不與病例的活動情況結(jié)合起來，意義不大。

流調(diào)工作了解病例的過往活動軌跡，目的是確定感染源，發(fā)現(xiàn)密切接觸者，把他們隔離起來，保護起來。

從初篩陽性到復核陽性，中間需要一段時間，我們就要盡可能利用這個時間差來做流調(diào)。

具體來講，一個病例曾經(jīng)去過的地方，不會全都有病毒，而病毒恰巧直接被公眾接觸到的可能性就更低了。我們不能過分夸大一個病例在某個行經(jīng)地點的傳染風險。特別是他經(jīng)過的一些公共場合，實際上公眾也很難避免再次經(jīng)過。我們不可能因為某個公共場合曾經(jīng)有病例經(jīng)過，就能做到完全避開這個公共場合。

更重要的是，公眾要充分了解新冠病毒的傳播途徑，做好針對性的防護措施，勤洗手，戴口罩，多通風，避免近距離接觸，并且不要有過度的焦慮和恐慌。

流行病學調(diào)查不僅僅是“手藝活兒”

南風窗：流行病學調(diào)查是一項專業(yè)工作，它對工作人員的要求是什么？

張周斌：做到高質(zhì)量的流行病學調(diào)查，對流調(diào)工作人員有很高的要求。說白了，這和偵探工作有不少相似之處，既要有良好的醫(yī)學背景、扎實的流行病學基本功，同時要有豐富的實踐經(jīng)驗、應變能力很強的溝通交流技巧。

不同的病例性格不同，表達意愿和能力也不同，幾乎是千人千面。工作人員要幫助每一個調(diào)查者回憶過往14天的活動軌跡，以及每個時間節(jié)點可能接觸的人，而且要盡全力做到滴水不漏。同時，工作人員必須對傳播鏈有強烈的敏感性，要在若干個調(diào)查案例的龐雜信息中盡快找到共同點，逐步確定傳播環(huán)節(jié)。

新冠病毒的傳染性非常強，我們就要作出非?？?、早、全的調(diào)查工作，專業(yè)性要求可想而知。

南風窗：專業(yè)流調(diào)工作人員的培養(yǎng)體系是怎么樣的？還存在哪些不足？

張周斌：傳統(tǒng)的醫(yī)學高校培養(yǎng)體系中，是沒有對應的流行病學調(diào)查專業(yè)的?，F(xiàn)在的醫(yī)學高校會開設公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學、食品衛(wèi)生學等專業(yè)，以基礎學科式的培養(yǎng)為主。在高校中，學生能夠?qū)魅静〉膫鞑デ闆r和防控措施獲取專業(yè)學習，這為流調(diào)工作打下了專業(yè)背景，但高校教學中缺乏實際流調(diào)工作的鍛煉環(huán)節(jié)。

即便是畢業(yè)前的半年實習期，對于醫(yī)學生的流調(diào)工作鍛煉，在時間上也是非常不足的。一般情況下，一個相對專業(yè)的流調(diào)工作人員是需要好幾年的歷練時間的。

因此，我認為疾控中心需要建立和醫(yī)院一樣的“臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓”的培養(yǎng)體系。實際上，國家疾控中心在這方面已經(jīng)建立一些試點，包括廣州市疾控中心也是試點之一。臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓對于規(guī)培生在收入等方面是有一定保障的，但疾控中心屬于公益一類事業(yè)單位，沒有額外的資金預算去支持規(guī)范化培訓。我們的疾控體系目前在給規(guī)培生提供最基本的生活保障方面還存在困難，難以吸引他們到這里來發(fā)展和工作。

我也希望，高校能夠和疾控中心聯(lián)合打造流調(diào)專業(yè)人員的教學基地，這并不是簡單的合作掛一個牌子，而是要建立良好的機制來保障人才的培養(yǎng)和就業(yè)。

南風窗：流調(diào)的工作方法似乎比較傳統(tǒng)，那么科技手段和流調(diào)工作的關系是怎么樣的？

張周斌：好比臨床醫(yī)師做手術，這看上去是一個“手藝活兒”，但高精尖的科技手段對它大有幫助。流調(diào)工作同樣如此。

做流行病學調(diào)查時，如果完全依靠工作人員一句一句地詢問，最后手動完成流調(diào)報告，這個過程耗時很長，也會不可避免地存在疏漏。所以我們就需要建立一個網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)平臺，以此為支撐，更精準完善地做好病例的信息統(tǒng)計整理。

此次疫情，疾控中心同阿里巴巴合作開發(fā)了智能呼叫平臺，互聯(lián)網(wǎng)公司負責搭建呼叫平臺，我們則提供呼叫時的話語腳本。借助這個平臺，我們能在很短時間內(nèi)聯(lián)系到一個病例在密集場所的密切接觸者和疑似感染者，并得到自動匯總形成的表格，這就大大節(jié)省了人力。

近期廣州的疫情境外輸入壓力較大，為了應對和外國人的溝通問題，市疾控中心采購了10臺翻譯機，不少外國人是“異國他鄉(xiāng)一個人”，智能翻譯能夠幫助我們和對方實現(xiàn)更好的溝通。

總的來說，科技手段不僅能大大提升流調(diào)工作的效率，還能協(xié)助解決當中的語言障礙和文化差異等溝通方面的問題。對比不少行業(yè)而言，流調(diào)工作在這方面有些滯后。

疾控工作是普惠制的，也是一視同仁的

南風窗：目前廣州的疫情防控壓力如何？

張周斌：不管是以本地人為主的社區(qū)，還是外商、外國人聚集地，每個戰(zhàn)斗單元都有不同的管理模式和工作對象，我們要做好聯(lián)防聯(lián)控，取長補短，共同戰(zhàn)斗。每個單元做好各自的分工，那么疫情的整體工作也就隨之做好了。

近期廣東省公安廳要求在粵外國人必須接受新冠肺炎調(diào)查檢驗隔離治療等防控措施，這對疾控部門也帶來了更大的工作壓力。但是只要對疫情防控有幫助，我們認為再大的壓力也是值得的。

我們做疫情防控，目標不是管控某個人或者某類人，目標是消滅病毒，控制住疫情的傳播和流行。只要涉及疫情防控，無論是誰，無論從哪里來，我們都應當采取一視同仁的措施，在傳染病面前，誰也沒有特權。給予特權，就是給予了一個打開潘多拉魔盒的鑰匙。

我更愿意相信的是，這可能會成為一個常態(tài)化的疾病，我們每個人都要做好常規(guī)的防護，提升健康素養(yǎng)，科學判斷自己的感染風險，科學采取相應的防控措施，不要對可能偶爾出現(xiàn)的零星病例感到恐慌。

疾控部門則主要是負責與疾病直接相關的事情，出現(xiàn)病例，我們立即出動做調(diào)查、甄別和病毒消殺。對于我們來講，無論是境外人士還是國內(nèi)公民，都只是病例，都是一樣的。

南風窗：近期廣州出現(xiàn)個別關聯(lián)病例，你對接下來的疫情發(fā)展有何判斷？

張周斌：面對傳染性如此強的新冠病毒，一座千萬人的特大城市能夠完全斷絕它的傳染，真的很難。我們內(nèi)心有強烈的希望，但目前的全球疫情態(tài)勢，讓我很難說服自己再堅持一段時間病毒就會徹底無影無蹤。

說實在的，我也完全沒有想到，疫情會演變成如此嚴峻的形勢，它摧毀了先前很多的日常秩序。我更愿意相信的是，這可能會成為一個常態(tài)化的疾病，我們每個人都要做好常規(guī)的防護，提升健康素養(yǎng)，科學判斷自己的感染風險，科學采取相應的防控措施，不要對可能偶爾出現(xiàn)的零星病例感到恐慌。

但對于傳染性如此強烈的疾病來說，即便出現(xiàn)一例確診病例，都需要高度重視。因此我們也希望能夠盡快對整個疾控體系進行一個全面的改革。

南風窗：對于疾控體系改革，你有哪些期待？

張周斌：此次疫情，各級政府部門非常重視，給了我們工作很大的支持。從本次新冠肺炎疫情防控來看，疾病預防控制的體制機制方面，還需要進一步完善。

疾控作為技術部門，首先要講人才。比如相對臨床醫(yī)師來說，疾控人員的收入不高，這就限制了很多年輕人來疾控部門發(fā)展的意愿。另外，區(qū)縣級疾控部門的檢測能力、人力分配都還存在著明顯的短板，這些問題跟政府的重視程度、財政的支持力度都有關系。

良好的疾控體系和機制建立起來后，人才吸引、收入、晉升空間、社會地位方面的導向都會變得更好，那么我們就能更加從容地應對將來可能發(fā)生的疫情。公共衛(wèi)生是普惠性的，做好疾控工作，受益的將是社會中的每一個人。