鄭錦標(biāo)

【摘要】 目的：觀察鞏膜條反折術(shù)、小梁切除聯(lián)合羊膜植入治療青光眼的臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血流變相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選擇2015年1月-2019年2月在本院眼科接受治療的青光眼患者

96例112眼作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組（46例56眼，采用鞏膜條反折手術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)）和對(duì)照組（50例56眼，采用小梁切除聯(lián)合羊膜植入手術(shù)）;術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，觀察兩組血流變相關(guān)指標(biāo)（全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度變化情況）、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)[眼動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值血流速度（PSV）]變化情況、眼內(nèi)壓情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)后1周、3個(gè)月全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度均顯著低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組下降較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）;觀察組術(shù)后EDV、PSV均高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后RI明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后1周、3個(gè)月眼壓均低于術(shù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫及濾過(guò)泡相關(guān)性感染等不良反應(yīng)。結(jié)論：鞏膜條反折術(shù)、小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療青光眼近期療效好，眼壓控制效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 鞏膜條反折術(shù) 小梁切除聯(lián)合羊膜植入 青光眼 血流動(dòng)力學(xué)

Effect of Scleral Strip Reflex Durgery， Trabeculectomy Combined with Amniotic Membrane Implantation in the Treatment of Glaucoma and Its Influence on Hemodynamics and Hemorheology/ZHENG Jinbiao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-062

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of scleral strip reflex surgery， trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation in patients with glaucoma and its influence on hemodynamics and hemorheology related indicators. Method： A total of 96 glaucoma patients （112 eyes） of treated in our hospital from January 2015 to February 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were randomly divided into the observation group （46 cases of 56 eyes with Scleral strip reflex surgery and trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation） and the control group （50 cases of 56 eyes with trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation）. The patients in two groups were followed up for

3 months. The blood rheology related indicators （whole blood high-viscosity， plasma viscosity， hematocrit and whole blood low-cut viscosity）， hemodynamic related indicators [ocular end-diastolic blood flow velocity （EDV）， resistance index （RI）， and peak systolic blood flow velocity （PSV）]， intraocular pressure and postoperative adverse reactions of two groups were observed. Result： The high blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit and whole blood low-cut viscosity of two groups after operation 1 week and 3 months were significantly lower than those of preoperative （P<0.05）， the decrease in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The EDV and PSV of the observation group after operation were higher than those of the control group （P<0.05）， RI after opration was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the differences were statistically significant compared with before operatin （P<0.05）. The intraocular pressure at 1 week and 3 months after operation were lower than those of before operation （P<0.05）， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no adverse reactions such as retinal detachment， macular edema and filtering bleb-associated infection in two groups. Conclusion： Scleral strip reflex surgery and trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation in the treatment of glaucoma patients has a good short-term results， significantly control intraocular pressure， has an high safety.

[Key words] Scleral strip reflex surgery Trabeculectomy combined with amniotic membrane implantation

Glaucoma Hemodynamics

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523018， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.015

青光眼作為我國(guó)主要致盲原因之一，其引起的視功能損傷是不可逆的[1-3]，因此青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。目前多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其主要治療目的在于降低眼壓、減少眼組織損害、保護(hù)視功能[4-5]。小梁切除手術(shù)是常規(guī)治療青光眼的手術(shù)方式，但因其術(shù)后降眼壓效果不佳、并發(fā)癥多[6-8]，臨床常通過(guò)小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)進(jìn)行治療，但部分患者的術(shù)后效果仍不理想。本研究通過(guò)對(duì)小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)與鞏膜條反折術(shù)和小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和血流變相關(guān)指標(biāo)的影響等方面進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2019年2月在本院眼科接受治療的青光眼患者96例112眼作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受過(guò)相關(guān)治療;（2）精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他眼部疾病;（2）精神障礙;（3）伴有嚴(yán)重的心腎不全及肝功能障礙。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組（46例56眼采用鞏膜條反折手術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)）和對(duì)照組（50例56眼采用小梁切除聯(lián)合羊膜植入手術(shù)）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所入選的患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前積極完善相關(guān)輔助檢查并做好相關(guān)準(zhǔn)備（所有患者均在術(shù)前2 d做好相關(guān)眼部準(zhǔn)備，眼壓高者：6 h/次滴入毛果蕓香堿降低眼壓，低于28 mm Hg后方可進(jìn)行手術(shù)）。對(duì)照組：常規(guī)給予常規(guī)球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，以上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。鞏膜表面及鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片

0.2 mg/mL，3 min后取出并進(jìn)行沖洗。對(duì)角膜緣穿刺并放出房水降低眼壓，切除小梁組織大約

1 mm×3 mm，剪除虹膜根部并將鞏膜瓣縫合，恢復(fù)前房保持濾過(guò)通暢。將鞏膜瓣表面覆蓋羊膜并固定，再次檢查濾過(guò)泡及前房的恢復(fù)情況。 觀察組：麻醉同對(duì)照組，以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。剝離梯形鞏膜瓣至透明角膜緣內(nèi)1 mm。剝離梯形中層鞏膜至淺層鞏膜瓣根部，切除后形成鞏膜池并固定。將0.2 mg/mL絲裂霉素棉置于結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，

3 min后取出并沖洗。在3點(diǎn)和9點(diǎn)位置做穿刺放房水降眼壓，切除小梁1 mm×3 mm做虹膜切口，將鞏膜瓣表面覆蓋羊膜并固定，保持濾過(guò)通暢。術(shù)后兩組患者均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹結(jié)膜囊。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，觀察兩組血流變相關(guān)指標(biāo)（全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度變化情況）、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)[眼動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值血流速度（PSV）]變化情況、眼內(nèi)壓情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例25眼，女26例31眼，平均年齡（48.33±8.22）歲，術(shù)前平均眼壓（36.33±5.10）mm Hg;開(kāi)角型22例26眼，閉角型24例30眼;原發(fā)性青光眼25例29眼，繼發(fā)性青光眼21例17眼。對(duì)照組男25例24眼，女25例32眼，平均年齡（48.12±8.21）歲，術(shù)前平均眼壓（36.55±5.02）mm Hg;開(kāi)角型23例29眼，閉角型27例27眼，原發(fā)性青光眼24例28眼，繼發(fā)性青光眼26例28眼。兩組性別、年齡、平均眼壓等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓對(duì)比 兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月平均眼壓均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月平均眼壓均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血流變相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度較對(duì)照組均下降明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月EDV、PSV均高于術(shù)前，RI低于術(shù)前（P<0.05）;觀察組術(shù)后

1周、術(shù)后3個(gè)月EDV、PSV均顯著高于對(duì)照組，RI顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況 兩組術(shù)后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫及濾過(guò)泡相關(guān)性感染等不良反應(yīng)情況。

3 討論

青光眼是一組以視盤萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病[9-11]。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚不能明確。病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[12-14]。作為一種持續(xù)或間斷眼壓升高的疾病，若未得到有效的治療，會(huì)造成患者視力持續(xù)性降低，引起不可逆的視功能損傷，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[15]。因此，采取有效的治療方式降低眼壓、減少眼組織損害、保護(hù)視功能是關(guān)鍵。

小梁切除術(shù)是在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙由周圍組織吸收[16]。羊膜具有抗原性低、促進(jìn)眼表上皮化、減輕炎性反應(yīng)、抑制纖維組織增生和新生血管形成等作用[17]。用羊膜修復(fù)眼結(jié)膜、角膜缺損區(qū)的創(chuàng)面，可提供一個(gè)理想的基底膜，使其迅速上皮化及創(chuàng)口愈合。小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療青光眼，已受到眼科學(xué)界的廣泛重視[18]。鞏膜池內(nèi)鞏膜條反折手術(shù)可對(duì)引流空間進(jìn)行擴(kuò)大作用，從而對(duì)引流口進(jìn)行支撐，促使房水流通順暢，以減少鞏膜瓣間的粘連，利于發(fā)揮其過(guò)濾作用，有效抑制眼壓升高。

本研究中，兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月平均眼壓均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月平均眼壓均低于對(duì)照組（P<0.05）?？赡苁且?yàn)檠蚰せ|(zhì)層的間質(zhì)成分抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β信號(hào)增生，抑制纖維化，減輕瘢痕的同時(shí)形成過(guò)濾通道，從而降低眼壓[19]。房水的過(guò)濾作用主要取決于睫狀突內(nèi)的毛細(xì)血管壓、血漿的膠體滲透壓和眼內(nèi)壓的相互關(guān)系。血漿是形成房水的母液，充足血流量是維持眼部組織生理功能的前提[20]。異常的血液黏滯性與流動(dòng)性均導(dǎo)致局部循環(huán)發(fā)生障礙。本研究顯示，兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月全血高切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積及全血低切黏度較對(duì)照組均下降明顯（P<0.05）。兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月EDV、PSV均高于術(shù)前，RI低于術(shù)前（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月EDV、PSV均顯著高于對(duì)照組，RI顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。可能是因?yàn)殪柲l反折擴(kuò)大了引流空間，支撐引流口從而促使房水發(fā)揮其過(guò)濾作用，鞏膜瓣下羊膜的阻滯房水流失，發(fā)揮了其組織相容的作用。另外，本研究中兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫及濾過(guò)泡相關(guān)性感染等不良反應(yīng)情況。說(shuō)明了鞏膜條反折術(shù)和小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療青光眼患者安全性高。

綜上所述，鞏膜條反折術(shù)和小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療青光眼近期療效好，眼壓控制效果顯著，安全性高。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：程旭然）