邱巧珍

摘 要：隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，對公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和運行管理提出了更高的要求，國有資產管理作為公立醫(yī)院內部管理的重要組成部分，是醫(yī)療活動得以開展的物質基礎。因此，探討公立醫(yī)院國有資產管理具有重要的現實意義。本文基于內控視角，在分析醫(yī)院國有資產管理的重要性基礎上，深入探討了醫(yī)院國有資產管理的現狀與存在的問題，并針對性地提出了完善醫(yī)院國有資產管理的對策措施，通過加強公立醫(yī)院國有資產管理，促進公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：內部控制;國有資產;資產管理;公立醫(yī)院

現階段，公立醫(yī)院正在從內部控制視角尋求加強國有資產管理的基本模式，目的是強化對醫(yī)院國有資產的有效管理，提高資產管理效率，降低資產管理風險，實現醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。但在資產管理方面依然存在一些問題，影響了公立醫(yī)院醫(yī)療改革的推進和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此，探討公立醫(yī)院國有資產管理具有重要的現實意義。

一、 內控視角下公立醫(yī)院國有資產管理的重要性

公立醫(yī)院國有資產就是我們通常所說的由醫(yī)院占有使用的，法律上確認為國家所有，并且能以貨幣計量的，各種經濟資源的總稱。包括用國家財政資金形成的資產、國家無償調撥給醫(yī)院的資產、醫(yī)院按照國家政策規(guī)定用自有資金形成的資產等。公立醫(yī)院國有資產管理主要是對醫(yī)院國有資產的配置、使用、處置、清查、評估等內容進行管理。隨著公立醫(yī)院國有資產體量越來越大，為降低資產管理的風險，提高資產管理效率，從內部控制視角加強公立醫(yī)院國有資產管理具有重要的現實意義。

二、 公立醫(yī)院國有資產管理的現狀與存在的問題

近年來，隨著醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展，國有資產管理從原來粗放型管理開始向精細化管理方向發(fā)展，提高了管理效率和質量。隨著醫(yī)改的持續(xù)推進，醫(yī)院銳意創(chuàng)新，不斷改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設施，國有資產配置也逐年遞增，隨著體量的不斷擴大，各種問題隨之顯現出來，具體主要體現在以下方面。

1.公立醫(yī)院國有資產管理制度不完善、落實不到位

公立醫(yī)院國有資產管理制度一般由國有資產管理部門的相關人員撰寫，未站在醫(yī)院高層領導的高度看問題、分析問題，撰寫出來的制度往往不能面面俱到。發(fā)文后沒有及時組織使用部門的資產管理人員進行學習、培訓;制度流程不夠規(guī)范，尤其在資產配置流程方面，職能部門初審、領導審批、招標、預算等流程比較復雜，清晰度不夠，不便提高效率。

2.資產各級歸口管理部門缺乏有效溝通

公立醫(yī)院一級資產管理部門、二級歸口管理部門和三級使用部門，這三個部門在日常進行資產管理、入庫、報賬的整個流程，有個別環(huán)節(jié)沒有做到閉環(huán)銜接，部門之間缺乏有效溝通。三級使用部門之間的資產內部調劑或者借用，沒有報告二級歸口管理部門做內部調撥，導致資產清查時有些科室有物無賬或有賬無物，給資產清查工作造成比較大的困擾，需要花人力和時間去進行糾正，一級資產管理部門的財務賬無法準確反映和有效控制資產的實物狀況。

3.預算環(huán)節(jié)控制力度不夠，有浪費嫌疑

公立醫(yī)院進行資產配置時沒有嚴格按實際需要去做預算，使用部門在配置資產時，未對所配置設備預期的經濟效益進行測算，績效目標的完整性、可衡量性和科學性有待改善。使用部門在申請配置初審階段參與度不夠，沒有認真分析設備在未來階段所帶來的經濟效益和社會效益，對資產配置系統性的論證分析，流于形式，沒有考慮醫(yī)院內部發(fā)展需要，設備配置后使用效率不高，社會效益和經濟效益沒有達到預期目標，造成資源浪費。

4.資產使用部門對資產缺乏保管意識

資產使用部門在資產日常管理過程中，通常把科室的負責人和臨床護士長作為資產管理員，科室負責人承載著整個科室的全面工作，無時間顧及其他。而臨床護士長承擔臨床科室大量工作且繁雜，對科里的資產管理不夠嚴謹，尤其對房屋裝修、改造項目，在收到批復文件后，拆除房屋建筑物，墻上附著物及其他資產時未及時通知二級歸口管理部門去清查、核實資產，導致部分資產辦理處置手續(xù)時有賬無物;同時二級歸口管理部門管理不到位，管理質量不高，監(jiān)督機制不健全等。這是造成資產清查時賬實不符的主要原因。

5.資產管理信息化程度低，工作效率不高

公立醫(yī)院資產管理系統停留在比較基礎的環(huán)節(jié)，信息化程度比較低，主要體現資產的入庫登記、金額、存放科室以及計提折舊等靜態(tài)數據，不能實現對資產的使用狀況和保養(yǎng)、維護情況進行實物的動態(tài)數據管理。對于使用部門而言，資產繁多不便盤點，沒有先進的信息系統做指引，使資產日常管理難度加大，盤點工作量大，且容易造成賬實不符。HIS系統數據沒有連接資產信息系統;同時固定資產管理系統是由不同的軟件開發(fā)公司所開發(fā)，各軟件間的關聯性比較低，數據接口不同， 數據之間不能實現資源共享。信息系統對醫(yī)療設備的動態(tài)監(jiān)控能力不足，多個系統數據難以共享，無法真實掌握各科室的收支配比情況。

三、基于內部控制視角完善公立醫(yī)院國有資產管理的對策措施

1.加強國有資產制度建設，完善國有資產管理內控體系

公立醫(yī)院要提升社會競爭力，在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院需要全面提升自身的綜合管理水平，全面健全管理體制，在加強內部控制度建設的同時，提高資產管理水平，加強醫(yī)院國有資產管理制度建設，完善資產管理的內控體系。通過完善國有資產管理制度建設，建立符合內部控制要求的各項規(guī)章制度。并且，加強內部建設的宣傳力度，在加強國有資產管理實際工作中，讓醫(yī)院全體員工都能了解到國有資產管理的重要性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎，加強醫(yī)院紀監(jiān)審部門對國有資產管理的監(jiān)管力度，提高醫(yī)院國有資產管理的使用效率，使國有資產保值增值。

2.加強各歸口管理部門的管理權限與溝通

加強公立醫(yī)院國有資產管理的一級資產管理部門、二級歸口管理部門、三級使用部門的責任與溝通。從資產的配置、使用、處置、清查、評估等所有流程中所涉及相關崗位的職責權限進行梳理與明確，要求各崗位嚴格履行自己的職責，加強溝通。確保配置、驗收、付款、使用、保管、處置等流程辦理實現閉環(huán)銜接，同時保證不相容崗位相互分離，確保業(yè)務處理的全過程得到有效的控制。

3.加強資產配置時預算的監(jiān)管力度

在公立醫(yī)院國有資產管理中，預算管理對國有資產配置的申報環(huán)節(jié)、執(zhí)行預算環(huán)節(jié)、效益分析環(huán)節(jié)有非常重要的指導作用。醫(yī)院應當明確預算管理在醫(yī)院國有資產管理中的地位，將預算管理有效地嵌入到醫(yī)院當前的財務管理系統中，使資產配置更加科學、有效的執(zhí)行，使預算管理在資產配置的全過程能夠充分發(fā)揮其作用。通過對使用部門申報材料的匯總，根據預算資金設定的分配原則，結合醫(yī)院重點發(fā)展的學科方向，對使用部門資金分配情況做出分析，利用有限的資金做好國有資產的配置工作。通過對資產配置預算申報材料審核，重點核查預算資金的規(guī)模、使用方向是否與績效目標相匹配，預算前期的論證是否充分，資金測算過程的依據是否合理，是否符合成本效益分析。同時，加強紀監(jiān)審部門對資產配置流程進行有效監(jiān)督，流程是否符合內控與國有資產管理制度的規(guī)定，做到對資產配置整個過程進行有效監(jiān)督。

4.加強資產使用部門的資產保管意識

建立完善的資產管理體系和內控體系，讓資產三級使用部門在管理、使用、保養(yǎng)、維修設備時能夠在制度的指導下操作，更加重視資產的管理工作，顯得更加有保障，能增強員工的工作積極性。對本部門的資產了如指掌，清晰可見，尤其對資產配置的可行性論證和效益分析顯得更加有底氣。醫(yī)院應根據既定的短中長期發(fā)展規(guī)劃，制定詳盡的設備采購標準和計劃，以及建立設備配置前后的考核機制。建議各使用部門申報的設備需求應以量化的方式預估經濟效益和學科發(fā)展，由相關職能科室，對照公立醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃進行初步審核，同時對通過初步審核的設備進行可行性論證和效益分析，重點了解醫(yī)療設備具體使用頻率、操作人員對設備的熟練程度等。

5.建立符合內部控制規(guī)范的先進的資產信息系統

公立醫(yī)院通過分析實際情況，加強醫(yī)院資產信息系統建設，實現內控體系的科學合理。包括資產基本信息、配置流程建設、設備效益分析、維護保養(yǎng)計劃、快速查詢和統計分析等，明確各環(huán)節(jié)的控制要求，借助信息化手段加強資產管理員的崗位設置，使各歸口管理部門的相關崗位是互相制約又相互獨立，環(huán)環(huán)相扣的工作機制，提高資產管理效率。加強信息化建設，減少醫(yī)院資產管理的風險，通過信息化手段的介入，真正實現管理過程中的無縫銜接，滿足醫(yī)院內部發(fā)展需求，實現與HIS系統、成本核算系統及財務核算系統相關參數的對接，提高了關聯數據提取的準確性，實現了各數據共享。

四、結語

綜上所述，在內控視角下，加強醫(yī)院國有資產管理在當今社會醫(yī)療體制下是非常必要的，具有重要的現實意義。第一，通過完善國有資產管理體系和內控體系，可以很好地增強醫(yī)院社會競爭機制，為實現醫(yī)院長足發(fā)提供很好的堅實基礎。第二，通過各個環(huán)節(jié)流程的梳理和改進措施，使醫(yī)院國有資產管理達到一個全新的高度，促進醫(yī)院高效、健康、有序發(fā)展。

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（責任編輯：蘭卡）