宋曙光/文

每年春節(jié)，基本上都會回老家呆上幾天，因為有一份牽掛，有一份鄉(xiāng)愁！今年春節(jié)放假前，還在和家人、同學、朋友商量著如何歡度春節(jié)，暢敘一年來家鄉(xiāng)的新變化。沒想到，擁有人口超過1000 萬的號稱九省通衢的中原腹地武漢爆發(fā)大規(guī)模的新冠肺炎疫情，并且正好處于全國人口流動最高峰的時候，疫情的陰霾籠罩著整個華夏大地，走向不容樂觀。全國人民都一起開始了少出門、不聚集、作貢獻的特殊春節(jié)。正好利用這難得的假期時間將我父親患病以來的點點滴滴總結(jié)一下，勉強算作沒有返鄉(xiāng)的調(diào)研報告。

2019 年7 月，父親在北京同仁醫(yī)院被確診為彌漫大B 細胞淋巴瘤晚期，醫(yī)生說需要做8 次化療，每次化療都要使用靶向治療藥物和抗癌藥物。早就聽說，美羅華每用一次就要2 萬多元，再加上其他費用，治療下來就是一個對于我們普通家庭來說的天文數(shù)字。父母均已退休，退休金每月一共不到4000 元，積蓄也少之又少。我是家中獨子，我和愛人在得知父親患病之初就已經(jīng)決定，父母養(yǎng)育我們不易，父母老了不能再讓父母花錢，我們一定千方百計共同渡過難關(guān)。父母一直在北京幫我們照顧孩子，所以為了照顧方便，我們決定在北京進行治療。這次治療過程卻讓我對我國社會民生保障方面有三個“沒想到”。我參加工作之后一直在國防科技工業(yè)領(lǐng)域工作，很少了解醫(yī)療保障方面的情況，只是從報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等方面簡單了解，這次有了切身而真實的感受，真心為我們的偉大的中國共產(chǎn)黨而驕傲。

第一個“沒想到”沒想到異地就醫(yī)備案如此簡便

父親的醫(yī)保在老家河北唐山，按照以往慣例，需要回到老家的醫(yī)院開一張轉(zhuǎn)院證明，再去北京同仁醫(yī)院開一張備案許可，再回到老家社保所開一張異地備案證明。一來一回耗時至少一周，期間的各種材料更是煩不勝煩。剛準備回老家時，聽老家的姑姑說現(xiàn)在辦理異地備案方便了，網(wǎng)上就可以遠程辦理。我抱著試試看的想法，在網(wǎng)上查了一下，果不其然河北省醫(yī)療保障局在《關(guān)于進一步簡化和規(guī)范異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案手續(xù)的通知》（冀醫(yī)保函〔2019〕69 號）中，明確規(guī)定異地就醫(yī)人員（包括：異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地居住人員，就是在異地居住生活的人員；異地工作人員，就是用人單位派駐異地工作或異地長期務(wù)工的人員；異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，即受醫(yī)療條件所限或病情需要等原因向外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員）可通過醫(yī)療保障部門微信公眾號或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，實現(xiàn)“零跑腿，不見面”。按照要求，我在網(wǎng)上順利辦理了父親的異地就醫(yī)備案，耗時半個小時。

2016 年8 月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出“要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實處。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5 項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破”。李克強總理強調(diào)，“要以公平可及和群眾受益為目標把醫(yī)改推向縱深。用兩年時間實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾“跑腿”“墊資”。

第二個“沒想到”沒想到昂貴的美羅華納入醫(yī)保

辦理好異地就醫(yī)后，父親順利住院開始了第一次化療。第一次化療療程7 天，全面檢查后主治醫(yī)生跟我們說，要用美羅華靶向治療方法。我說，“大夫，美羅華要自費吧”?！霸邕M醫(yī)保了，你說的是老黃歷了”，主治醫(yī)生笑笑說。我趕快上網(wǎng)了解了一下，2017 年7 月，人力資源社會保障部印發(fā)了《關(guān)于將36 種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，將36 種談判藥品納入了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017 年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標準。本次納入藥品目錄的36 個藥品中包括31 個西藥和5 個中成藥，其中就有社會比較關(guān)注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥美羅華（利妥昔單抗）。確認這一消息后，我的心踏實了。

2014 年12 月，習近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市調(diào)研時強調(diào)，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

第三個“沒想到”沒想到異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用能夠?qū)崟r結(jié)算

第一次療程結(jié)束了，父親頭上原先的頭發(fā)已盡數(shù)脫落，有氣無力，看上去至少老了10 多歲。往日神采奕奕的父親再也看不到了。醫(yī)生通知我們可以去辦理出院手續(xù)了。我拿著出院通知來到辦理處，本想著拿到病歷、發(fā)票、診斷證明等報銷資料后去單位請假盡快回老家社保所報銷，或者將資料寄回去委托親戚幫忙辦理。估計等錢報銷回來，至少一個多月，后續(xù)其余療程都要照此辦理?？墒堑攘瞬坏? 個小時，辦理人員通知我說辦完了，錢7 個工作日之內(nèi)返到銀行卡里。我問她怎么這么快就辦完了，她說我們將患者的費用上傳至國家醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算中心，按照北京的醫(yī)保目錄確定報銷范圍，按照老家的報銷比例確定報銷費用，讓群眾“少跑路”。我感覺一下子輕松了許多，本來工作就忙哪有時間回老家啊。出院不到3 天，報銷的費用就返到了卡里。后續(xù)所有療程都是這樣辦理的。

2016 年8 月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，“引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，也是一條重要國際經(jīng)驗。這項制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是一項基礎(chǔ)性、長遠性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計”。

醫(yī)保問題是世界性難題。隨著我國流動人口不斷增加，特別是退休后異地安置人員越來越多，異地就醫(yī)問題越來越受到大眾的廣泛重視。異地就醫(yī)有著自身的獨特性，可以說是醫(yī)保中的一個關(guān)節(jié)點。

異地就醫(yī)工作面臨著流動就醫(yī)常態(tài)化、費用結(jié)算實時化、醫(yī)療監(jiān)管屬地化的發(fā)展趨勢。對此，要積極應(yīng)對，采取有效措施，推動異地就醫(yī)工作深入發(fā)展。我建議：

一、全面推廣異地就醫(yī)網(wǎng)上備案，不斷豐富備案渠道。

二、逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)門診費用實時結(jié)算。

三、加快5G 技術(shù)在異地就醫(yī)數(shù)據(jù)遠程傳輸中的應(yīng)用。

四、加大城鄉(xiāng)居民群眾異地就醫(yī)政策宣傳力度。

五、加強對異地就醫(yī)費用的監(jiān)管。

2020 年2 月14 日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議時指出，“要健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，完善應(yīng)急醫(yī)療救助機制，在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，并完善醫(yī)保異地即時結(jié)算制度。要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。要統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接”。

衙齋臥聽蕭蕭竹 疑是民間疾苦聲些小吾曹州縣吏 一枝一葉總關(guān)情

現(xiàn)在8 個化療療程全面結(jié)束了，父親又逐漸恢復(fù)了神采奕奕的模樣，而且胃口特別好，體重也增加了。整個治療期間，我們沒有往返過老家一次；治療費用總共43 萬余元，報銷后個人支付13 萬元左右。