（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心胸外一科，河南 安陽 455000）

心臟是人體內(nèi)最重要的器官之一，其主要功能是為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。心臟術(shù)后，患者會出現(xiàn)復(fù)雜的病理生理變化，需要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理針對性不足，會對患者的依從性產(chǎn)生影響。近年來，基于行為轉(zhuǎn)變理論（The transtheoretical model and stages of change，TTM）的心臟康復(fù)護(hù)理逐漸得到應(yīng)用，心臟康復(fù)訓(xùn)練能降低心肌耗氧量，有利于患者心臟的恢復(fù)。TTM 中，根據(jù)不同階段的要求，給予患者健康教育，從而最大程度實(shí)現(xiàn)健康教育的效果[1]，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者建立良好行為，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究將心臟術(shù)后患者進(jìn)行分組護(hù)理，比較分析常規(guī)護(hù)理和基于TTM理論的心臟康復(fù)護(hù)理對其早期康復(fù)的影響。

資料與方法一、一般資料 選取2018年2月-2019年2月進(jìn)入我院的接受心臟手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為2組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組年齡為40～61歲，平均年齡為（50.21±9.15）歲，其中男性23例，女性17例；文化程度（小學(xué)10例，初中19例，高中8例，大學(xué)3例）。觀察組年齡為42～62歲，平均年齡為（51.10±10.21）歲，其中男性25例，女性15例；文化程度（小學(xué)9例，初中20例，高中9例，大學(xué)2例）。2組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1.需接受心臟手術(shù)患者；2.本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并肝腎功能障礙者；2.合并嚴(yán)重腦血管疾病者；3.合并精神病疾病者；4.聽力、視力及認(rèn)知障礙的患者。

三、方法 對照組：給予常規(guī)的護(hù)理方法，叮囑患者合理的運(yùn)動(dòng)衣提高自身的心肺功能，包括健康教育和出院指導(dǎo)。

觀察組：根據(jù)患者所處的行為階段，給予患者給予TTM理論的心臟康復(fù)護(hù)理。1.前意向階段（此階段持續(xù)5d）：提高患者對疾病的認(rèn)識了解，幫助患者認(rèn)識到其不健康的行為習(xí)慣，以及這些習(xí)慣對術(shù)后預(yù)后的影響。2.意向階段（此階段持續(xù)5d）：向患者提供更多積極的教育，強(qiáng)調(diào)行為轉(zhuǎn)變會對術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生有益的影響，加強(qiáng)患者對心臟術(shù)后健康行為的認(rèn)識，促進(jìn)患者的行為轉(zhuǎn)變，以此提高患者的保健意識。3.準(zhǔn)備階段（此階段持續(xù)5d）：與患者加強(qiáng)交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，幫助患者順利轉(zhuǎn)入下一階段；并加強(qiáng)患者的自我監(jiān)測意識，教導(dǎo)其急救的知識。4.行動(dòng)和維持階段（此階段持續(xù)15d）：提示患者有益健康的行為，引導(dǎo)患者行為轉(zhuǎn)變，克服不良行為習(xí)慣的復(fù)發(fā)，并制定標(biāo)準(zhǔn)用來評判患者的行為轉(zhuǎn)變。出院前，對患者進(jìn)行個(gè)性評估測試，根據(jù)測試結(jié)果，與患者、家屬共同制定運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥處方等。出院后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，共兩次。了解患者行為轉(zhuǎn)變的情況，并根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使患者保持穩(wěn)定、持久的健康生活狀態(tài)。2月后復(fù)診。

四、觀察指標(biāo) 1.自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前及護(hù)理后2月，采用自我護(hù)理能力測定量表[2]，評價(jià)患者的自我護(hù)理能力。包括自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越高。2.生命質(zhì)量比較 護(hù)理前及護(hù)理后2月，對兩組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估。采用SF-36 生命質(zhì)量評測量表[3]，包括一般健康狀況、精力、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能和精神健康等8 個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分為100 分，分值越高，表明患者的狀態(tài)越好，其生命質(zhì)量越高。3.2組患者的SAS、SDS 評分 護(hù)理前及護(hù)理后2月，采用焦慮自量表（Self-Rating anxiety Scale，SAS），抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SAS 滿分為100，分值越高表明患者焦慮程度越重；SDS 得分高于50 分為抑郁狀態(tài)，評分越高表明抑郁程度越重[4]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、自我護(hù)理能力比較 護(hù)理后2月，2組患者的自我護(hù)理能力均提高，觀察組的自我護(hù)理能力總分高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、生命質(zhì)量水平比較 護(hù)理后2月，2組患者的生命質(zhì)量水平高于護(hù)理前水平，觀察組患者的生命質(zhì)量水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

三、SAS，SDS 評分比較 護(hù)理后2月，2組患者的SAS，SDS 評分低于護(hù)理前的評分，觀察組患者的SAS，SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

討 論心臟病的病情兇險(xiǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，極易出現(xiàn)死亡的狀況[4]。心臟病患者，術(shù)前心功能較差，術(shù)后循環(huán)、呼吸等方面的尚未穩(wěn)定，易出現(xiàn)緊張較焦慮等情緒，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，需要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，改善患者的不良心理。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理針對性不足，會對患者的依從性產(chǎn)生影響。TTM理論是在患者行為轉(zhuǎn)變的過程中，根據(jù)患者自身的情況，逐步幫助患者建立良好行為[6]?；赥TM 的心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心臟手術(shù)患者，根據(jù)患者的具體情況，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者建立良好行為，有利于術(shù)后恢復(fù)。基于TTM理論的護(hù)理能有效提高患者的疾病知識，促成其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。在本研究中，護(hù)理2月后，觀察組的自我護(hù)理能力優(yōu)于對照組，其原因TTM理論通過在不同階段給予患者相應(yīng)的健康護(hù)理，逐步提高患者改變不良習(xí)慣并建立良好行為的意識，從而提高患者的自我管理能力。健康狀況會隨著自我管理能力的提升而提高。在本研究中，護(hù)理后2月，觀察組患者的生命質(zhì)量水平高于對照組，表明基于TTM理論的心臟康復(fù)護(hù)理能更好的改善患者的生命質(zhì)量。其原因是與常規(guī)護(hù)理相比，基于TTM理論的護(hù)理將患者與家屬共同納入到健康教育的對象，共同參與患者的疾病管理，具有更強(qiáng)的針對性和高效性，家庭功能發(fā)揮了重要的作用，加強(qiáng)了患者自我情緒的控制，提高了患者處理應(yīng)激事件的能力，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，合理的康復(fù)訓(xùn)練能提升患者的生理機(jī)能，從而提高生命質(zhì)量水平。在本研究中，護(hù)理2月后，觀察組患者的SAS，SDS 評分低于對照組，表明給基于TTM理論的心臟康復(fù)護(hù)理能夠改善患者

的負(fù)面情緒，其原因可能是良好的家庭功能緩解了患者的恐懼感，情緒得到更好的控制，合理的鍛煉緩解了患者的情緒，降低了其心理壓力，從而緩解負(fù)情緒，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

表1 自我護(hù)理能力比較

表2 生命質(zhì)量水平比較

表3 SAS，SDS評分比較

綜上所述，基于TTM理論的心臟康復(fù)護(hù)理能改善心臟術(shù)后患者的心功能，提高生存質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。