（南陽市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，河南 南陽 473000）

乳腺癌已成為危害女性健康常見主要疾病，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐年降低，嚴重威脅女性生命健康[1]。臨床多采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，療效確切，但創(chuàng)傷較大，易增加患者身體和心理負擔(dān)，進而影響患者生活質(zhì)量[2]。如何提高術(shù)后生活質(zhì)量，已成為眾多學(xué)者研究熱點，因心理彈性屬于提高術(shù)后患者生活質(zhì)量中介因素被廣泛關(guān)注[3]。本研究選取我院120例年輕乳腺癌改良根治術(shù)后患者，旨在分析心理彈性現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2017年8月-2019年8月年輕乳腺癌改良根治術(shù)后患者120例作為研究對象。均經(jīng)臨床確認為年輕乳腺癌改良根治術(shù)后患者，且臨床資料完整，并簽署知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤及精神、認知障礙者或伴有嚴重重要器官功能異常者。入選患者年齡28～43歲，平均年齡（35.51±3.72）歲。

二、調(diào)查方法 1.心理彈性量表（CDRISC）：包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，共25個條目，分值為0～100 分，分值與心理彈性成正比。2.自我效能感量表（GSES）：共10 個項目，每項1～4 分，總分為10～40 分，分值與自我效能感成正比。3.家庭堅韌性量表（FHI）：包括挑戰(zhàn)、控制、責(zé)任3 個維度，共20 個條目，總分越高，家庭堅韌性越好。4.社會支持評定量表（SSRS）：包括社會支持利用度、主觀支持、客觀支持3 個維度，共14 個條目，分值與社會支持程度成正比。5.利用本院自制一般資料調(diào)查表對選例患者的年齡、婚姻狀況、家庭月經(jīng)濟收入、腫瘤分期等進行統(tǒng)計。

三、觀察指標 1.術(shù)后CD-RISC 評分、GSES 評分、FHI 評分、SSRS 評分。2.影響心理彈性單因素分析。3.多因素分析。4.GSES，F(xiàn)HI，SSRS 現(xiàn)狀與心理彈性相關(guān)性分析。

四、統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s）表示，t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t 檢驗；采用Logistic 進行多因素分析；相關(guān)性采用Spearman 分析。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、量表評分CD-RISC 評分（76.45±10.15）分；GSES 評分（33.13±0.52）分；FHI：總分（42.10±4.02）分；SSRS 評分（40.60±4.76）分。

二、單因素分析 選例患者年齡間、婚姻狀況不同、長期主要照顧者不同、家庭月經(jīng)濟收入不同、有無宗教信仰、有無家族病史的CD-RISC 評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；腫瘤分期Ⅰ期、術(shù)后中等程度運動強度、3～5次輔助療程的CD-RISC 評分較高（P＜0.05），見表1。

三、多因素分析 采用Logistic 進行多因素分析，腫瘤分期Ⅲ期、3～5次輔助療程屬于影響術(shù)后心理彈性危險因素，中等運動強度屬于影響術(shù)后心理彈性保護因素（P＜0.05），見表2。

四、相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman 分析，GSES，F(xiàn)HI，SSRS 與術(shù)后心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

討 論心理彈性屬于積極心理學(xué)重要組成之一，其代表在經(jīng)受重大應(yīng)激或創(chuàng)傷后恢復(fù)至最初狀態(tài)，更為注重個體承受挫折后的復(fù)原能力。研究證實，心理彈性作為積極面對逆境潛力，可提高個體處于創(chuàng)傷環(huán)境中適應(yīng)能力，有助于減輕負性情緒，保持相對穩(wěn)定健康心理、生理水平[4]。

本研究顯示，CD-RISC 總分為（76.45±10.15）分，高于陳育紅等[5]研究結(jié)果，分析其原因為隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，可提高對乳腺癌治療效果，延長患者生存期，且經(jīng)過改良后術(shù)式治療，有利于降低術(shù)后痛苦，從而提高術(shù)后心理彈性。經(jīng)Spearman 分析，GSES（r=0.192），F(xiàn)HI（r=0.479），SSRS（r=0.719） 與術(shù)后心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.05），說明社會支持、自我效能感、家庭堅韌性與術(shù)后心理彈性具有緊密聯(lián)系。自我效能屬于個體對自身完成、執(zhí)行某一行為，且達成預(yù)期效果自信，而自我效能增強可提高患者自信心，進而改善心理彈性[6]。女性屬于維系家庭主要力量，遇到重大疾病或創(chuàng)傷時，家庭力量可為女性患者提供堅實后盾，進而增強心理彈性能力。源自社會和家庭的支持、幫助、體諒，利于患者主觀感受源自他人正面支持，利于建立自我保護頑強心理，從而達到提高心理彈性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，采用Logistic 多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤分期Ⅲ期、3～5次輔助療程屬于影響心理彈性危險因素，中等運動強度屬于影響心理彈性保護因素（P＜0.05），可知腫瘤分期Ⅲ期、3～5次輔助療程易降低術(shù)后心理彈性，而中等運動強度可提高術(shù)后心理彈性。分析其原因為：1.腫瘤分期決定患者手術(shù)方式、輔助療程次數(shù)及術(shù)后生存時間等，而分

期越晚說明患者需接受手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后輔助療程次數(shù)、方式等更為復(fù)雜，從而增加患者術(shù)后身心痛苦；2.輔助療法具有嚴重副作用，是患者術(shù)后受創(chuàng)的主要原因；3.內(nèi)啡肽屬于腦下垂體所分泌類嗎啡合成激素，具備止痛及獲取活動快感功能，而運動有利于增加內(nèi)啡肽產(chǎn)生，而在內(nèi)啡肽刺激下，可促進患者保持愉悅、輕松狀態(tài)，但內(nèi)啡肽產(chǎn)生需運動維持在一定強度及時間[7]。增強心理彈性對改善術(shù)后預(yù)后效果具有重要意義，因此需針對其影響因素予以有效干預(yù)措施：1.加強對于乳腺癌衛(wèi)生宣教工作，尤其是針對乳腺癌自我檢查方式，在女性體檢內(nèi)容中增加乳腺彩超，做到女性人群人人懂體查；樹立乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療原則，可及時針對早期分期患者進行治療，從而縮小術(shù)后創(chuàng)傷；2.延長輔助治療間隔時長，普及輔助治療作用與意義，從而增強患者對輔助治療接受度；3.對于術(shù)后傷口愈合較好情況下，邀請專業(yè)康復(fù)運動醫(yī)師對患者進行針對性、個性化運動措施指導(dǎo)。

表1 心理彈性單因素分析(±s，分)

表1 心理彈性單因素分析(±s，分)

年齡 28～35歲 62 75.31±12.30 1.070 0.287 36～43歲 58 77.59±10.95＞5次 38 76.58±9.57項目 水平例數(shù)婚姻狀況 未婚 61 76.48±10.89 0.030 0.976已婚 59 76.42±11.10長期主要照顧者 配偶 30 76.88±11.07 0.150 0.930父母 32 75.75±10.96保姆 28 77.32±10.35其他 30 75.85±11.03家庭月經(jīng)濟收入 ＜5000 元 41 75.82±10.26 1.077 0.344 5000-10000 元 38 78.40±10.23＞10000 元 41 75.13±10.62腫瘤分期 Ⅰ期 40 80.28±9.12 4.384 0.015Ⅱ期 39 75.51±11.24Ⅲ期 41 73.56±10.97術(shù)后運動情況 高強度 37 79.85±10.01 3.762 0.026中等強度 43 75.19±9.86低強度 40 74.31±8.54宗教信仰 有 62 74.71±10.52 1.784 0.077無58 78.19±10.85家族病史 有 59 75.98±10.65 0.471 0.639無61 76.92±11.20輔助療程 ＜3次 42 71.53±8.74 11.454 ＜0.001 3～5次 40 81.24±9.28心理彈性CD-RISC t/F P

表2 Logistic心理彈性的多因素分析

表3 GSES，F(xiàn)HI，SSRS現(xiàn)狀與術(shù)后心理彈性相關(guān)性分析

綜上所述，腫瘤分期Ⅲ期、3～5次輔助療程促使年輕乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理彈性降低，中等運動強度可促進術(shù)后心理彈性提高，而社會支持、自我效能感、家庭堅韌性與術(shù)后患者心理彈性具有緊密聯(lián)系，有助于制定增強術(shù)后心理彈性措施提供依據(jù)。