（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 婦科，廣東 茂名 525000）

輸卵管妊娠為常見異位妊娠，占異位妊娠的95%左右，患者可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛等癥狀[1]。輸卵管妊娠患者多為育齡婦女，需保留生育功能。輸卵管開窗取胚術(shù)不僅能終止妊娠，還可保留輸卵管，逐漸取代輸卵管切除術(shù)，成為處理卵管妊娠的重要方式[2]。但術(shù)中清除胚芽組織時(shí)可能存在明顯滲血，止血困難，增加手術(shù)治療難度。垂體后葉素可促進(jìn)子宮收縮，收縮毛細(xì)血管。將之用于輸卵管手術(shù)中，可促進(jìn)止血。研究發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素用于子宮肌瘤挖除中，可有效減少手術(shù)出血，加快患者康復(fù)[3]。本研究將垂體后葉素用于輸卵管妊娠保守治療手術(shù)中，觀察其是否有助于減少出血，報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年6月-2019年6月我院72例輸卵管妊娠患者，按照治療方法分組，各36例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.12±3.15）歲；停經(jīng)時(shí)間39～55d，平均（46.87±3.12） d；陰道流血時(shí)間1～11d，平均（6.03±2.14）d；血清人絨毛促性腺激素（HCG）水平942～5 769 mIU/L，平均（3 355.50±587.32）mIU/L；妊娠部位：峽部12例，壺腹部21例，間質(zhì)部2例，傘部1例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（28.85±2.97）歲；停經(jīng)時(shí)間40～54d，平均（46.71±3.05） d；陰道流血時(shí)間1～12d，平均（6.47±2.32） d；血清HCG水平921～5 802 mIU/L，平均（3 210.57±613.76） mIU/L；妊娠部位：峽部11例，壺腹部23例，間質(zhì)部1例，傘部1例。2組基線資料（年齡、停經(jīng)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、血清HCG 水平、妊娠部位） 均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)B超、診斷性刮宮、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；2.具備腹腔鏡保守手術(shù)指征；3.患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心肺疾?。?.嚴(yán)重貧血；3.嚴(yán)重盆腔粘連；4.輸卵管阻塞；5.存在藥物使用禁忌；6.存在手術(shù)禁忌。

二、方法 2組行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療。

1.觀察組在妊娠部位輸卵管系膜注射垂體后葉素6 U+生理鹽水2mL，具體如下：氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔鏡。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做1 個(gè)5mm 和1 個(gè)10mm 長(zhǎng)切口作操作孔，置入手術(shù)器械。妊娠部位輸卵管系膜注射垂體后葉素6U+生理鹽水2mL，30s 后在系膜對(duì)側(cè)病灶表面做2cm 左右切口，用勺鉗剝離妊娠物，移至體外，沖洗妊娠部位，根據(jù)出血情況決定是否進(jìn)行電凝止血。

2.對(duì)照組在妊娠部位輸卵管系膜注射生理鹽水2mL，氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔鏡。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做1 個(gè)5mm 和1 個(gè)10mm 長(zhǎng)切口作操作孔，置入手術(shù)器械。妊娠部位輸卵管系膜注射生理鹽水2mL，30 s 后在系膜對(duì)側(cè)病灶表面做2cm 左右切口，用勺鉗剝離妊娠物，移至體外，沖洗妊娠部位，根據(jù)出血情況決定是否進(jìn)行電凝止血。2組均隨訪6月。

三、觀察指標(biāo) 1.對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、止血時(shí)間、血清HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間。2.對(duì)比兩組電凝輸卵管率、患側(cè)輸卵管暢通率、發(fā)熱率。3.對(duì)比2組術(shù)后6月持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果一、手術(shù)相關(guān)情況 2組血清HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

二、電凝輸卵管率、患側(cè)輸卵管暢通率、發(fā)熱率 2組患側(cè)輸卵管暢通率、發(fā)熱率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組電凝輸卵管率44.44%低于對(duì)照組69.44%（P＜0.05），見表2。

三、術(shù)后6月持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率 術(shù)后隨訪6月，觀察組失訪1例，對(duì)照組失訪1例，觀察組未出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為0.00%（0/35），對(duì)照組出現(xiàn)持續(xù)性異位妊2例，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為5.71%（2/35）。經(jīng)確切概率法計(jì)算，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.246）。

討 論輸卵管妊娠病因不明，輸卵管炎癥、發(fā)育不良、受精卵游走、避孕失敗等是引起輸卵管妊娠的主要因素[4，5]。輸卵管妊娠患者多存在生育需求，應(yīng)盡可能保留輸卵管。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法，在盡量保留輸卵管功能的前提下，清除輸卵管妊娠物，且手術(shù)切口小，疼痛輕，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[6]。但輸卵管切口處可能存在滲血，鏡下縫合困難，不利于止血。因此，預(yù)處理對(duì)腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)術(shù)中止血具有重要作用。

垂體后葉素是腦垂體后葉提取物，含有縮宮素、血管加壓素，可促進(jìn)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管等血管平滑肌收縮。小劑量垂體后葉素可促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，大劑量垂體后葉素會(huì)促使子宮強(qiáng)制性收縮，減少子宮、輸卵管血流。通過將垂體后葉素注入妊娠部位輸卵管系膜，可促使血管收縮，減少輸卵管供血，增加輸卵管組織與孕囊間隙，減少出血，避免電凝止血，有利于保護(hù)輸卵管功能。本研究顯示，觀察組電凝輸卵管率44.44%低于對(duì)照組69.44%（P＜0.05），提示垂體后葉素應(yīng)用于輸卵管妊娠保守治療手術(shù)中，能降低電凝輸卵管率。此外，垂體后葉素的縮宮素作用還可降低胚胎組織取出難度，快速清除胚胎組織，減少出血。秦晨光等[7]研究發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素的使用可引起一過性心率增快，可能是因?yàn)榇贵w后葉素促使血管短時(shí)擴(kuò)張，引起心率增快。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），說明垂體后葉素應(yīng)用于輸卵管妊娠保守治療手術(shù)中，可縮短手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間，減少手術(shù)出血，其原因可能在于垂體后葉素促進(jìn)平滑肌收縮，有利于胚胎組織取出，同時(shí)壓迫血管，減少血流供應(yīng)，從而降低出血量，促進(jìn)止血。但兩組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本組隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比（±s）

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 止血時(shí)間（min） 血清HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間（d）觀察組 36 57.94±8.15 53.19±7.46 3.26±0.74 10.35±4.26對(duì)照組 36 75.32±12.77 86.72±14.63 6.33±1.15 11.12±4.47 t 6.884 12.251 13.470 0.748 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.457

表2 2組電凝輸卵管率、患側(cè)輸卵管暢通率、發(fā)熱率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，垂體后葉素應(yīng)用于輸卵管妊娠保守治療手術(shù)中，能縮短手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間，減少手術(shù)出血，降低電凝輸卵管率。