（安陽市中醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽 455000）

突發(fā)性耳鳴屬于耳鼻咽喉科急重癥之一，多伴有聽力下降，其病理機制尚未完全明確[1]，普遍認為與感染、情緒激動、內(nèi)耳外傷等導致的內(nèi)聽道炎癥、迷路破裂或積水有關。因糖皮質(zhì)激素有抑制炎癥、改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕局部水腫等作用，因此已成為治療突發(fā)性耳鳴的常規(guī)用藥[2，3]。糖皮質(zhì)激素藥物給藥途徑有多種，如全身給藥（口服或靜脈注射）、鼓室內(nèi)給藥、耳后骨膜下給藥途徑，本文主要分析不同糖皮質(zhì)激素給藥途徑對突發(fā)性耳鳴患者療效及安全性的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取本院2017年9月-2019年4月收治的突發(fā)性耳鳴患者165（170耳）例，根據(jù)糖皮質(zhì)激素給藥途徑不同分為靜脈注射組（n＝50，51耳）、耳后注射組（n＝55，57耳）、鼓膜穿刺組（n＝60，62耳），3 組患者性別比例、年齡、病程、聽力下降情況等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：⑴主訴為耳鳴；⑵年齡≥18歲；⑶病程≤3d；⑷經(jīng)詢問病史、耳內(nèi)窺鏡、顳骨高分辨CT 或MRI 檢查排除梅尼埃病、占位性病變、中耳病變等疾病。排除標準：⑴合并其他生理和（或）精神疾?。虎朴刑瞧べ|(zhì)激素過敏史；⑶治療依從性差。

二、方法 3 組均靜脈滴注改善循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、降低纖維蛋白原藥物，分別將金納多105mg、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40mg 溶于氯化鈉注射液250mL 中靜脈滴注，1次/d，療程不超過2周；將巴曲酶注射液5～10BU溶于氯化鈉注射液100mL 中靜脈滴注，1次/2d，共5次，首次使用10BU，以后每次5BU，每次滴注前檢查血纖維蛋白原，如果低于1g/L，則暫停1d 后再次復查，高于1g/L 方可繼續(xù)使用。

1.鼓膜穿刺組 患者取仰臥位，患耳朝上，清除耳耵，外耳道給予常規(guī)消毒并鋪巾，將沾有2%注射用鹽酸丁卡因的小棉球緊貼在鼓膜進行麻醉，20min 后移去麻醉棉球，配備注射液，即注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+氯化鈉注射液5mL 于耳內(nèi)鏡下在鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，當藥液浸滿圓窗后停止注射藥物，針頭停留片刻后緩慢拔出。注射結(jié)束后保持患耳朝上30min，整個過程中避免講話、吞咽、打噴嚏等動作，保持外耳道清潔、干燥。注射頻率為1次/2d，共8次。

2.耳后注射組 患者取坐位，常規(guī)消毒患耳并鋪巾，針頭斜面向下于耳后平外耳道口上緣水平刺入骨膜后，向前推進1mm，注入注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+2%鹽酸利多卡因注射液1mL，注完用棉球按壓10min，注射頻率為1次/2d，共5次。

3.靜脈注射組 常規(guī)靜脈滴注操作，甲潑尼龍琥珀酸根據(jù)0.8mg·kg-1·d-1劑量計算，溶媒為氯化鈉注射液250mL，第5d 開始逐漸減量，每天遞減8mg，第10d 停藥。

三、觀察指標 2周后評判3 組患者臨床療效。目前無客觀性的檢查手段來判斷主觀性耳鳴程度，本文參考文獻[4]以耳鳴癥狀的緩解程度作為耳鳴改善的指標。痊愈：無耳鳴癥狀，聽力正常；顯效：耳鳴癥狀顯著改善，安靜時聽見耳鳴或間歇性耳鳴，聽力基本正常；有效：耳鳴癥狀輕微改善，在吵鬧環(huán)境中仍能聽見耳鳴，聽力明顯改善；無效：耳鳴癥狀無改善，或進一步加重至影響睡眠、工作等?？傆行?（總耳數(shù)- 無效耳數(shù)）/總耳數(shù)×100%。

統(tǒng)計2組患者的不良反應類別及發(fā)生率。

四、統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析（組間兩兩比較采用LST-t檢驗）；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果一、3 組間臨床療效比較 2周后，3 組間臨床治療總有效率對比，鼓膜穿刺組和耳后注射組高于靜脈注射組組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），鼓膜穿刺組和耳后注射組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

二、3 組間不良反應發(fā)生率比較 2周后，3組間不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

討 論突發(fā)性耳鳴是指短時間在沒有外源聲音影響的情況下，患者耳部或頭部產(chǎn)生的聲音感覺，嚴重時可致患者精神狀態(tài)發(fā)生改變，就診的緩急直接影響治療效果。

表1 3組研究對象一般臨床資料對比（n，±s）

表1 3組研究對象一般臨床資料對比（n，±s）

組別例數(shù)/耳數(shù) 性別（男/女） 平均年齡（歲） 平均病程（d） 患耳側(cè)別（左/右） 聽力下降鼓膜穿刺組 60/62 35/25 51.20±14.20 2.20±0.80 30/32 56耳后注射組 55/57 30/25 52.80±13.80 2.50±0.90 27/30 49 P 0.918 0.808 0.097 0.929 0.463靜脈注射組 50/51 28/22 51.50±13.20 2.20±0.80 26/25 42 χ2 或F 0.171 0.214 2.368 0.148 1.538

表2 3組臨床療效對比[n（%）]

表3 3組不良反應對比[n（%）]

本研究結(jié)果中，糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼓室內(nèi)給藥、耳后骨膜下給藥療效相當，但顯著優(yōu)于靜脈給藥，3 組臨床用藥安全性無顯著差異，研究結(jié)果同王巍毅[5]一致。分析其原因，鼓室內(nèi)給藥和耳后鼓膜下給藥均屬于局部給藥途徑，兩種給藥方式避過血-迷路屏障，避免藥物被稀釋，使內(nèi)耳部位的血藥維持在有效濃度水平，但鼓室內(nèi)給藥方式需穿刺鼓膜，存在鼓室內(nèi)感染、鼓膜穿孔的風險[6]；糖皮質(zhì)激素藥物全身應用時不良反應多、副作用大，會引起胃潰瘍、血壓血糖異常、骨質(zhì)疏松、感染等，故不能靜脈大劑量給藥，藥物進入體循環(huán)后，透過耳蝸血-迷路屏障會降低血藥濃度，因此體循環(huán)藥物濃度正常時局部藥物濃度會偏低，限制了藥效的作用[7]。

綜上，糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)給藥、耳后給藥途徑治療突發(fā)性耳鳴臨床療效、安全性無顯著差別，但相較于全身給藥途徑臨床療效更佳，推薦鼓室內(nèi)給藥、耳后給藥途徑用于治療突發(fā)性耳鳴。