（鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

宮外孕為臨床常見婦科急腹癥，是指胚胎在子宮外相關(guān)部位著床妊娠現(xiàn)象，多見于輸卵管、宮頸、卵巢等，會(huì)給產(chǎn)婦、胎兒生命健康造成不利影響，需加強(qiáng)早期診斷[1]。超聲為宮外孕早期診斷常用方法，包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種途徑[2]。目前認(rèn)為，在多種婦科疾病診斷中，經(jīng)陰道超聲效果較腹部超聲更為理想[3]。但宮外孕診斷中采用單一途徑超聲診斷仍存在誤診、漏診等不足[4]。本研究為探尋宮外孕有效診斷方法，在2016年1月-2018年3月本院128例宮外孕患者檢查中聯(lián)用陰道與腹部超聲檢查，重點(diǎn)分析聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年3月本院128例宮外孕患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史的育齡期婦女；②停經(jīng)時(shí)間30～60d，血清人絨毛膜促性腺激素弱陽性或陽性；③存在停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀；④手術(shù)病理檢查確診為宮外孕；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕囊破裂或出血；②伴精神障礙、意識障礙或溝通障礙；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾?。虎芪葱嘘幍莱?、腹部超聲檢查；⑤存在陰道畸形或憋尿障礙。本組患者中，年齡20～38歲，平均（29.36±5.17）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；停經(jīng)時(shí)間30～60d，平均（42.58±4.94） d；輸卵管妊娠74例，瘢痕妊娠45例，宮頸妊娠5例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例。

二、方法 所有患者術(shù)前均分別行陰道超聲、腹部超聲檢查。所用儀器為APlio500型彩色多普勒超聲診斷儀、HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為5.0-7.5MHz，腹部超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。⑴腹部超聲檢查：指導(dǎo)患者保持膀胱充盈，仰臥位，探頭置于下腹部，對子宮及附件區(qū)進(jìn)行縱切面、橫切面、斜切面掃查，觀察子宮位置、子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊、附件區(qū)是否存在孕囊、是否存在異常包塊、包塊位置、周邊血流等。⑵陰道超聲檢查：完成腹部超聲檢查后，指導(dǎo)患者排空膀胱，保持膀胱截石位，墊高臀部。將適量耦合劑均勻涂抹到陰道探頭表面，以一次性避孕套包裹，將探頭緩慢置入陰道，采用推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜等方法進(jìn)行多切面掃查，觀察子宮、附件、盆腔等，了解子宮內(nèi)膜厚度、血流、宮腔是否存在孕囊、附件區(qū)有無包塊、包塊特征等。超聲診斷宮外孕標(biāo)準(zhǔn)為宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁存在一低回聲區(qū)。

三、觀察指標(biāo) ⑴判斷陰道、腹部超聲單獨(dú)及聯(lián)合檢查與手術(shù)病理結(jié)果符合情況；⑵判斷陰道、腹部超聲單獨(dú)及聯(lián)合檢查對宮外孕檢出情況，包括宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎心搏動(dòng)等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，以χ2檢驗(yàn)對比。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、不同檢查方法與手術(shù)病理結(jié)果符合情況 陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查與手術(shù)病理結(jié)果符合率高于各項(xiàng)單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且陰道超聲符合率高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、不同檢查方法對宮外孕檢出情況 陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查對宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎心搏動(dòng)檢出率均高于各項(xiàng)單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且陰道超聲檢出率高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論宮外孕在臨床上較為常見，此類患者受精卵著床在子宮外，若未及時(shí)診斷、治療，孕囊持續(xù)發(fā)育，可導(dǎo)致輸卵管破裂，引發(fā)大出血等不良事件，影響生命健康。故需臨床探尋有效檢查方法，提升宮外孕早期診斷準(zhǔn)確性，以指導(dǎo)臨床治療方案制定。超聲檢查為目前臨床常用宮外孕診斷方法，且根據(jù)途徑可分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲兩種。

表1 不同檢查方法對宮外孕檢出情況對比[n（%）]

表2 不同檢查方法與手術(shù)病理結(jié)果符合情況對比[n（%）]

既往臨床多采用腹部超聲檢查，可對子宮、盆腔、卵巢等情況進(jìn)行清晰顯示，且相較于陰道超聲，腹部超聲掃查范圍更大。但近年來，腹部超聲檢查也被發(fā)現(xiàn)存在不足之處，如需保持膀胱充盈，對不典型附件包塊漏診率高，部分宮外孕早期患者包塊小，或肥胖，脂肪層較厚，均可影響圖像質(zhì)量[5]。而陰道超聲具有操作簡單、無痛、高效等特點(diǎn)，檢查時(shí)患者無需保持膀胱充盈，可提升舒適度，減少等待及檢查時(shí)間。而且，相較于腹部超聲探頭，陰道超聲探頭頻率、分辨率更高，可確保影像學(xué)圖像清晰性、完整性，檢查期間還不易受腸內(nèi)氣體、脂肪等因素干擾，可清晰顯示子宮、包塊等，便于做出準(zhǔn)確診斷。但宮外孕診斷中單純應(yīng)用陰道超聲檢查也存在一定誤診率，在積液量判斷中有一定局限性。本研究在宮外孕診斷中聯(lián)用陰道、腹部超聲，重點(diǎn)分析其價(jià)值。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于陰道、腹部超聲單獨(dú)檢查，聯(lián)合檢查可提升與手術(shù)病理結(jié)果符合率及宮外孕檢出率，與吳開明等[6]研究結(jié)果相符。分析是因?yàn)?，陰道、腹部超聲?lián)合檢測，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，彌補(bǔ)單純陰道超聲或單純腹部超聲不足之處，其中陰道超聲探頭頻率高，圖像質(zhì)量好，可清晰顯示孕囊、胎心等，能彌補(bǔ)腹部超聲圖像質(zhì)量差的不足，腹部超聲可彌補(bǔ)陰道超聲掃查范圍小、盆腔積液顯示不佳等不足，提升宮外孕診斷準(zhǔn)確性。綜上所述，陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查在宮外孕診斷中發(fā)揮重要作用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提升診斷準(zhǔn)確性，值得進(jìn)行深入研究。