洪玉婷，林曉敏

（惠州市第一人民醫(yī)院 1.腎病風(fēng)濕科；2.中醫(yī)科，廣東 惠州 516000）

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素也在不斷發(fā)生改變，再加上腦力勞動者數(shù)量越來越多，精神壓力也越來越大，肥胖問題愈演愈烈[1]。我國是一個人口大國，近年來肥胖患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖容易導(dǎo)致相關(guān)性疾病，腎臟疾病便是其中之一[2]。在肥胖率居高不下的背景下，肥胖相關(guān)性腎病患者的數(shù)量也不斷增加，嚴重降低了國民的健康水平[3]。因此，必須加強對肥胖相關(guān)性腎病的預(yù)防和治療。目前，西醫(yī)對于肥胖相關(guān)性腎病的治療中，使用基礎(chǔ)治療如飲食干預(yù)、生活干預(yù)、運動干預(yù)等，但單純性地使用常規(guī)治療措施，難以取得理想的效果。藥物治療是肥胖相關(guān)性腎病治療的重要方法之一，常見的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 等，均已被臨床廣泛應(yīng)用，本研究主要針對纈沙坦膠囊及阿托伐他汀鈣的應(yīng)用。將我院收治的100例肥胖相關(guān)性腎病患者納入樣本，分析西醫(yī)藥物治療的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年1月-2019年6月在我院接受治療的肥胖相關(guān)性腎病患者100例進行研究，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡42～78歲，平均年齡（62.31±4.17）歲；病程2～18年，平均病程（4.12±0.35）年。對照組：男28例，女22例；年齡44～76歲，平均年齡（62.54±4.20）歲；病程2～8年，平均病程（4.08±0.33）年。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1.符合臨床腎病的診斷標準[4]；2.根據(jù)WHO 相關(guān)標準確診肥胖[5]；3.年齡18～80周歲；4.精神和認知正常，可正常交流溝通。排除標準：1.有嚴重心腦血管、消化、呼吸及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，可能影響療效判斷者；2.合并有其他腎臟疾??；3.妊娠和哺乳期婦女；4.臨床資料不完整者。

二、方法 對照組采用常規(guī)治療性干預(yù)措施；1.給予患者健康教育，提升患者對疾病的認識，使其能夠更加依從、配合治療。2.給予飲食干預(yù)：制定科學(xué)的飲食計劃，配合健康教育的實施，指導(dǎo)患者根據(jù)飲食計劃飲食。3.給予控壓降糖：控制血壓≤130/80mmHg，空腹血糖 FBG ≤7.0mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L。4.給予運動干預(yù)：積極鼓勵患者適當?shù)貐⑴c有氧運動，如慢跑、飯后散步、太極拳等，改善患者的生活狀態(tài)。觀察組除了給予常規(guī)性治療外，還實施藥物治療：1.給予纈沙坦膠囊，口服，80mg/次，1次/d。2.給予阿托伐他汀鈣片，口服，10mg/次，1次/晚。1月為1 個療程，持續(xù)用藥3 個療程。

三、觀察指標 觀察組總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），24h蛋白尿等生化指標和C反應(yīng)蛋白（CRP），白細胞介素6（IL-6），腫瘤壞死因子α（TNF-α）等微炎癥指標。檢測步驟：1.于清晨空腹狀態(tài)下，采集患者肘靜脈血5mL，抗凝并行離心處理，保存于-30℃的冰箱中及時送檢。2.TC，TG 采用日立7080 全自動生化分析儀檢測，測定并計算24h 蛋白尿。CRP 采用免疫散射比濁法檢測，IL-6，TNF-α采用放射免疫法檢測，檢測時嚴格按照試劑盒說明檢測，做好質(zhì)量控制工作。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS21.0 統(tǒng)計軟對數(shù)據(jù)進行處理分析。年齡、病程、生化指標、微炎癥指標等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果2組治療前后生化指標的比較 在TC，TG，24h 蛋白尿等指標方面，觀察組治療后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、2組治療前后微炎癥狀態(tài)對比 在CRP，IL-6，TNF-α 等指標方面，觀察組治療后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論肥胖是一種疾病，隨著肥胖患者日益劇增，肥胖相關(guān)性腎病逐漸開始被人們所認識。肥胖相關(guān)性腎病是一種與肥胖相關(guān)的疾病，好發(fā)于中老年群體中，超體重和肥胖可導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)、腎臟結(jié)構(gòu)和組織病理學(xué)的改變，從而引起慢性腎臟病，嚴重時會發(fā)展到終末期腎衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成威脅，導(dǎo)致患者死亡，及時有效的治療至關(guān)重要[6]。目前，臨床對于肥胖相關(guān)性腎病的研究中，其發(fā)病機制并不完全明確，仍需進一步探索。針對肥胖相關(guān)性腎病的臨床治療中，藥物保守治療是常見的治療方案，盡管存在部分人群藥物不耐受、對藥物服用的心理抗拒等不良因素影響治療效果的問題，但不可否認的是，西醫(yī)治療仍舊是本病的主要治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為由于肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生涉及了多種因素，因此臨床應(yīng)采取綜合手段治療，包括減輕體重為主、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 應(yīng)用、糾正胰島素抵抗、降脂治療及其他對癥治療。本研究中，對照組患者僅給予了常規(guī)性治療干預(yù)，如飲食、運動、生活等指導(dǎo)，但效果并不理想。由此可以看出，綜合治療中藥物治療的重要性。纈沙坦膠囊是一種ARB 藥物，適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACEI 不耐受的患者，其主要機制是通過對球小動脈進行擴張，降低腎小球壓力，以此達到保護腎功能的目的，從而改善24h 尿蛋白[7]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，是一種常見的降脂藥物，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，針對肥胖相關(guān)性腎病患者血脂水平普遍較高的現(xiàn)象，服用該藥能夠有效降低患者的血脂水平[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后TC，TG，24h 蛋白尿和CRP，IL-6，TNF-α均低于對照組（P＜0.05），說明了纈沙坦膠囊和阿托伐他汀鈣的應(yīng)用，可以提升降脂效果，促進微炎癥狀態(tài)的改善，從而促進腎功能改善。

表1 2組治療前后生化指標的比較（±s）

表1 2組治療前后生化指標的比較（±s）

組別 TG（mmol/L） 24h 蛋白尿（g/24）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 3.42±0.75 1.49±0.63* 3.56±0.78 1.31±0.60*對照組（n=50） 3.40±0.74 2.04±0.78* 3.60±0.79 1.86±0.72*t 0.134 3.879 0.255 4.150 P 0.894 0.000 0.799 0.000 TC（mmol/L）治療前 治療后6.85±2.04 3.97±1.56*6.91±2.06 5.10±1.79*0.146 3.365 0.884 0.000

表2 2組治療前后微炎癥狀態(tài)對比（±s）

表2 2組治療前后微炎癥狀態(tài)對比（±s）

注：表1、2 中，*表示與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 129.67±42.31 87.49±21.03* 16.37±6.54 9.46±2.12*對照組（n=50） 128.64±42.06 104.27±31.10* 16.42±6.58 12.31±3.07*t 0.122 3.160 0.038 5.402 P 0.903 0.002 0.970 0.000 CRP（mg/L）治療前 治療后4.72±1.86 2.45±0.89*4.80±1.89 3.67±1.14*0.213 5.965 0.832 0.000

綜上所述，肥胖相關(guān)性腎病患者的臨床治療中，西醫(yī)纈沙坦膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣的應(yīng)用，能夠促進患者血脂水平和微炎癥狀態(tài)的改善，有利于提高患者的健康水平。