（亳州市中醫(yī)院 肺病科，安徽 亳州 236800）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma），簡稱為“哮喘”，是一種高發(fā)的慢性呼吸道疾病，可嚴重威脅世界人類的健康[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)支氣管哮喘患者多達3 億人，我國則多達3000萬，其中兒童群體屬于易感人群，近年來發(fā)病率明顯升高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。支氣管哮喘多發(fā)于夜間或者凌晨，患者的癥狀一般表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣喘、咳嗽、氣促等，伴隨一定的呼吸氣流受限與氣道高反應性炎癥。在支氣管哮喘發(fā)病的過程中，多種炎癥細胞參與其中，例如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等，因此，治療支氣管哮喘的關鍵在于有效地控制與調(diào)節(jié)氣道炎癥反應[3]。白三烯作為哮喘病機的重要炎癥因子，降低白三烯對控制氣道炎癥反應起到重要的作用，而順爾寧是新一代的白三烯受體拮抗劑。本研究聯(lián)合使用順爾寧和信必可都保治療支氣管哮喘患者，獲得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 擇取2018年5月-2019年6月收治的支氣管哮喘患者120例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男患者和女患者的比例為30∶30，年齡在16～55歲間，平均年齡為（35.82±1.36）歲，病程時間為5月～6年，平均病程時間（4.38±1.23）年；觀察組男患者和女患者的比例為32∶28，年齡在16～58歲間，平均年齡為（36.85±1.35）歲，病程時間為5月～6年，平均病程時間（4.29±1.32）年。2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析均無明顯差異，P＞0.05。

二、納入標準與排除標準 1.納入標準 全部患者均符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[4]；全部患者的家屬均簽署本研究的知情同意書，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

2.排除標準 排除既往藥物過敏史的患者；排除存在出血傾向的患者；排除研究前2周使用全身性糖皮質(zhì)激素的患者。

三、方法 對照組：單用信必可都保，布地奈德160μg/吸+福莫特羅45μg/吸，每次各1 吸，每次2 吸，療程為3月。觀察組：在對照組治療的基礎上，聯(lián)用順爾寧進行治療，順爾寧10mg/次，1次/d，療程為3月。

四、觀察指標 隨訪3月，比較2組患者治療總有效率、治療前后的肺功能指標和ACT 評分。采用型號：CHESTAC-8900 的肺功能儀檢測患者治療前后的肺功能指標：第1秒用力呼氣容積（FEV1），第1秒呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），最大呼氣流速（PEF）。每個患者測試3次，取其平均值。哮喘控制測試（ACT），由患者回答5 個哮喘癥狀和生活質(zhì)量的問題，根據(jù)患者的回答進行評分，評分越高越好。參考《支氣管哮喘防治指南》的療效判斷標準[4]，具體分為3 個級別：1.完全控制：癥狀白天發(fā)作次數(shù)最多為2次/周，日?？梢哉；顒樱黹g憋醒癥狀消失，不需要使用緩解藥，肺功能恢復正常水平，或者改善程度達到80%；2.部分控制：癥狀白天發(fā)作次數(shù)超過2次/周，日?；顒邮艿接绊?，晚間憋醒癥狀發(fā)作，需要使用緩解藥物，每周至少使用2次，肺功能改善程度低于80%，尚未恢復到正常水平；3.未控制：癥狀無任何改善，出現(xiàn)至少3項部分控制的癥狀，在任意一周內(nèi)急性發(fā)作1次。

五、統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，采用±s表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果一、比較 2組患者治療總有效率 觀察組的總治療有效率明顯高于對照組，2組存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。

二、比較 2組患者治療前治療后肺功能指標和對照組治療后對比，觀察組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF 水平明顯更高，P＜0.05。和治療前對比，2組治療后FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF 水平明顯升高，P＜0.05，見表2。

表1 比較2組患者治療總有效率[n（%）]

表2 比較2組患者治療前治療后肺功能指標（±s）

表2 比較2組患者治療前治療后肺功能指標（±s）

組別 時間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/S）對照組n=60治療前 1.25±0.38 60.18±11.01 2.18±0.92治療后 1.96±0.35 79.80±11.02 2.91±0.60 P 0.008 0.011 0.000 t 組內(nèi) 10.645 9.756 5.148 P 0.000 0.000 0.000觀察組n=60治療前 1.26±0.35 60.21±11.60 2.15±0.66治療后 2.19±0.56 85.21±11.91 3.66±0.69 t 組內(nèi) 10.909 11.648 12.250 P 0.000 0.000 0.000 t 組間 2.698 2.583 6.353

表3 比較2組患者治療前治療后ACT評分（±s，分）

表3 比較2組患者治療前治療后ACT評分（±s，分）

?對照組n=60治療前 15.56±1.69 P 0.000組別 時間 ACT 評分t 組間 12.802治療后 18.12±2.36 t 組內(nèi) 6.831 P 0.000觀察組n=60治療前 15.55±1.38治療后 23.96±2.63 t 組內(nèi) 21.933 P 0.000

三、比較 2組患者治療前治療后ACT 評分 和對照組治療后對比，觀察組ACT 評分明顯更高，P＜0.05。和治療前對比，2組治療后ACT 評分明顯升高，P＜0.05，見表3。

討 論支氣管哮喘多發(fā)于秋冬季，兒童體質(zhì)脆弱，屬于易感人群，發(fā)作時呼吸急促，喉間氣流可聞哮鳴音，也因此稱之為哮喘。支氣管哮喘的病理病變與復發(fā)機制主要在于氣道慢性炎癥。多種炎癥因子集聚于氣道，持久浸潤、相互作用，刺激氣道，分泌更多炎癥介質(zhì)。傳統(tǒng)治療支氣管哮喘的方式為激素療法，例如布地奈德、福莫特羅；但是，多項研究顯示單獨應用激素療法的治療效果欠佳，不能夠有效地改善支氣管哮喘的癥狀，聯(lián)合順爾寧可以提高療效[5，6]。所以，需要聯(lián)合抗炎療法進行治療。

本研究聯(lián)合應用信必可都保與順爾寧進行治療，結果顯示聯(lián)合治療可以更有效地改善患者的呼吸功能，進一步改善了患者哮喘的癥狀，提高了患者的療效。分析其原因，其一，本研究采取吸入給藥的方式有利于提高藥物局部濃度。呼吸系統(tǒng)與其他系統(tǒng)對比較為獨特，其表面血流豐富、具有吸收性，因此采取可吸入藥物進行治療，可讓藥物直達病灶，不僅可以提高氣道組織對藥物的吸收，而且可以避免全身性用藥所帶來的不良反應[7]。其二，信必可都保結合了布地奈德與福莫特羅成分，屬于一種干粉吸入劑，其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可以有效地抑制炎癥細胞，阻止哮喘炎癥細胞繁殖，從而改善患者的癥狀；而福莫特羅可以改變氣道平滑肌細胞B2 受體的活性，激活腺苷環(huán)化酶，促使多種蛋白質(zhì)磷酸化，從而改善支氣管痙攣的癥狀[8]。二者結合增強彼此的作用，布地奈德提高福莫特羅對支氣管的擴張效應，而福莫特羅也增大了布地奈德吸入氣道的量，從而增強了藥效。白三烯是一種導致支氣管哮喘發(fā)病和惡化的重要炎癥介質(zhì)，一旦結合受體則會導致嗜酸性粒細胞聚集，從而引起多種炎癥癥狀，例如局部組織水腫、支氣管痙攣，最終引發(fā)支氣管哮喘。順爾寧是一種新型的白三烯受體拮抗劑，能夠有效地抵制白三烯受體，對白三烯多肽具有選擇性抑制的作用，可改善血管通透性，抑制氣道炎癥介質(zhì)浸潤，預防氣管痙攣，從而有效地改善哮喘的癥狀，減輕氣道炎癥反應，預防哮喘反復發(fā)作。因此，結合順爾寧可以起到事半功倍的效果。

綜上所述，對支氣管哮喘患者聯(lián)合應用信必可都保和順爾寧進行治療，效果遠優(yōu)于單獨應用信必可都保治療，可全面控制支氣管哮喘患者的哮喘癥狀，值得廣泛應用與推廣。