（惠州市中心人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

心律失常屬于一種常見的心血管疾病，針對這一疾病多可使用心電圖結(jié)合病史及體征來診斷[1]。一般而言，心律失常的發(fā)作頻率、起病快慢、持續(xù)時間同病情嚴重程度存在很大的聯(lián)系，主要上若早搏癥狀每分鐘小于5次，起病緩慢、持續(xù)時間短提示癥狀較輕；若早搏每分鐘大于5次，起病迅速且持續(xù)時間長則提示病情比較嚴重[2]。針對心律失常，臨床中常采取藥物治療的方式，常規(guī)治療藥物包括普羅帕酮與胺碘酮，然而不同的藥物在用藥效果上尚存爭議。本研究中，就探討使用胺碘酮對癥治療心律失常的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取120例心律失?；颊邽檠芯繉ο螅鶠楸驹盒膬?nèi)科在2018年1月-2019年1月收治符合標(biāo)準的患者。納入標(biāo)準：⑴所有患者均經(jīng)癥狀、病史及心電圖動態(tài)監(jiān)測等確診[3]。⑵患者均無用藥禁忌。⑶研究前均同患者交流溝通，征得患者的同意，且本研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標(biāo)準：⑴合并哮喘、心力衰竭的患者。⑵先天性心臟病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。⑶臨床資料不完整或依從性差的患者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象進行分組，分組如下：實驗組60例，男性36例，女性24例；年齡最小為53歲，最大為78歲，平均（66.3±2.2）歲；疾病類型：竇性心律過速13例，室性期前收縮25例，房性早搏22例。對照組60例，男35例，女25例；年齡55～80歲，平均（65.8±2.1）歲；竇性心律過速14例，室性期前收縮24例，房性早搏22例。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

二、方法

對照組予以患者使用常規(guī)藥物鹽酸普羅帕酮片，規(guī)格50mg×50片治療，首次用藥劑量為150mg，間隔8h 口服一次，持續(xù)用藥5d 后根據(jù)患者癥狀改善情況，若癥狀有所改善將藥量降至100mg/次，每隔8h 用藥1次，若癥狀為明顯改善可適當(dāng)增加用藥劑量，待癥狀改善再減少用藥量，持續(xù)用藥1月。

實驗組則予以患者使用鹽酸胺碘酮片，規(guī)格0.2g×24片，用藥量通常是600mg/d，持續(xù)用藥8～10d，之后根據(jù)個體反應(yīng)可減少藥量為100～400mg/d，因胺碘酮具有延長治療的作用，所以可以給予隔日200mg 或者100mg/d，持續(xù)用藥1月。2組治療期間均告知患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，且注意控制自身情緒以免疾病復(fù)發(fā)。

三、觀察指標(biāo) ⑴根據(jù)患者臨床癥狀變化及持續(xù)心電圖監(jiān)測結(jié)果評估療效。經(jīng)治療后患者心悸、胸悶、出汗等癥狀均消失，24h 心電監(jiān)護結(jié)果顯示前期收縮減?。?0%為顯效；臨床癥狀有所緩解，持續(xù)24h 心電監(jiān)測結(jié)果顯示前期收縮在50%～80%為有效；臨床癥狀未見改善或加重，顯示期前收縮＜50%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。⑵治療前、治療2周及治療4 周，兩組均在清晨空腹階段，按標(biāo)準方法采集患者4mL 的肘靜脈血液，采集到的血液加入裝抗凝劑的試管中，試管置入3000r/min 的離心機中持續(xù)離心5min 后分離血清，檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平。⑶統(tǒng)計治療期間惡心嘔吐、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%） 表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組臨床療效對比[n（%）]

表2 治療前后2組患者血清hs-CRP 指標(biāo)水平變化比較（±s，mg/L）

表2 治療前后2組患者血清hs-CRP 指標(biāo)水平變化比較（±s，mg/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別實驗組例數(shù)60治療前18.15±2.56治療后2周8.23±1.54*治療后4 周6.03±0.95*P -0.866 0.000 0.000對照組 60 18.23±2.61 12.23±1.86* 9.02±1.24*t-0.170 12.831 14.827

結(jié) 果一、療效比較 經(jīng)相關(guān)治療，實驗組患者中治療顯效42例，有效15例，無效3例，總有效57例，總有效率為95.00%。對照組顯效27例，有效22例，無效11例，總有效49例，總有效率81.67%。組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、血清hs-CRP水平 2組患者治療前hs-CRP水平無顯著差異（P＞0.05）；而在治療后2周與4 周，hs-CRP水平均降低，但是實驗組指標(biāo)降低幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、不良反應(yīng) 對癥治療期間，2組患者均發(fā)生不良反應(yīng)，其中實驗組中出現(xiàn)1例口干、1例惡心嘔吐及1例頭暈，總發(fā)生率為5.00% （3/60）；對照組治療期間出現(xiàn)2例口干、1例惡心嘔吐及1例頭暈，總發(fā)生率為6.67%（4/60）。2組在不良反應(yīng)發(fā)生率上無顯著差異（χ2＝0.152，P＝0.697），兩組患者的不良反應(yīng)均較輕，無需停藥可在數(shù)小時或次日恢復(fù)，不影響治療結(jié)果。

討 論心律失常主要是指心臟沖動起源、心搏頻率、沖動傳導(dǎo)異常情況，疾病的病因多種多樣，冠心病、高血壓、心肌病等均可導(dǎo)致心律失常發(fā)生[4]。心律失常發(fā)生后，機體血清hs-CRP水平也會明顯升高，主要是hs-CRP 屬于全身性炎癥反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物，當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的時候hs-CRP水平會明顯升高，所以對hs-CRP水平進行調(diào)節(jié)是治療心律失常的關(guān)鍵手段[5]。在對心律失常的治療上，通常采取藥物治療的方式，傳統(tǒng)的治療藥物為普羅帕酮片[6]。普羅帕酮屬于一種鈉通道阻滯類藥物，該藥物可盡快降低患者心肌傳導(dǎo)纖維、心肌細胞動作電位，阻斷旁路前向與逆向傳導(dǎo)，繼而降低心肌細胞自發(fā)性興奮度，消除折返激動及放緩傳導(dǎo)速度，該藥物可持續(xù)作用較長時間，然而對hs-CRP水平的降低卻并不顯著，這使得整體治療效果受影響[7]。胺碘酮也是一種治療心律失常的藥物，該藥物屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，采取口服用藥的方式，可以利用藥物的電生理作用，延長心肌組織動作電位及消除折返激動，阻止鈉離子向心房及心肌部位內(nèi)流，此外胺碘酮還可降低竇房心率，且?guī)缀醪挥绊戩o息膜電位及動作電位，借助強調(diào)阻斷作用也使得藥物在心律失常的治療上，可在更短的時間降低血清hs-CRP水平，如此達到提高治療效果的目的[8]。本研究中，就對比分別使用普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的效果，結(jié)果顯示在臨床療效上應(yīng)用胺碘酮的實驗組總有效率明顯高于應(yīng)用普羅帕酮的對照組；治療后2周與4 周血清hs-CRP水平上實驗組明顯低于對照組；治療期間兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上無顯著差異，這提示胺碘酮在心律失常的治療中具有理想的效果。

綜上所述，針對確診心律失常的患者，使用胺碘酮治療可以取得滿意的療效，顯著降低患者血清hs-CRP 指標(biāo)水平，治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，因此該治療方式值得推廣使用。