（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 眼科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

全世界大約有4億人患有2型糖尿病，其中45%以上的人患有糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)[1]。糖尿病到視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展是隨著時(shí)間的推移而發(fā)生的，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種分階段發(fā)展的時(shí)間依賴(lài)性疾病[2]。糖尿病的發(fā)病率在確診后10年上升到50%，25年上升到90%；這種并發(fā)癥是糖尿病患者最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，也是世界上獲得性失明的主要原因之一[3]。糖尿病性黃斑病變分為缺血性黃斑病變和糖尿病黃斑水腫兩種類(lèi)型，是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管在糖尿病發(fā)病過(guò)程中發(fā)生多因素、復(fù)雜改變的結(jié)果[4]。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有可防可治的特點(diǎn)，早期篩查、診斷與綜合防治對(duì)降低致盲率、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有極為重要的意義。本文探究和分析揭陽(yáng)市建立和實(shí)施糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式后的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象 納入2017年6月-2018年5月與我院就診的實(shí)施糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式前的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例為對(duì)照組，實(shí)施一般性指導(dǎo)；納入2018年7月-2019年6月與我院就診的實(shí)施糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式后糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例為觀察組，依照構(gòu)建好的篩查預(yù)防模式進(jìn)行干預(yù)。

二、糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式的構(gòu)建 ①在揭陽(yáng)市衛(wèi)生主管部門(mén)支持下，查閱和深入了解本地區(qū)相關(guān)歷史病例人群年齡構(gòu)成特點(diǎn)，分析我市糖尿病患病率、分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)以及實(shí)施所需要投入的人力與財(cái)力；②與內(nèi)分泌專(zhuān)科充分合作，搭建和完善轉(zhuǎn)診、會(huì)診通道，將進(jìn)行眼科檢查的糖尿病病人的資料進(jìn)行建檔，安排病人定期復(fù)診，密切跟進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展情況；③充分利用社區(qū)管理、媒體傳播，特別是新興媒體如醫(yī)院公眾號(hào)的傳播力量，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的民眾知曉率；④組織醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)基層與基層醫(yī)院相結(jié)合，在糖尿病高發(fā)人群中普及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)；⑤與新聞媒體合作，利用報(bào)紙、無(wú)線(xiàn)廣播、電視節(jié)目等途徑加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變的知識(shí)普及；⑥提高糖尿病病人子女對(duì)糖網(wǎng)預(yù)防與治療的認(rèn)知水平；⑦對(duì)已確診糖尿病視網(wǎng)膜病變的建檔患者行眼底血管造影、激光及玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等相關(guān)干預(yù)治療。

三、干預(yù)前后效果相關(guān)指標(biāo)的收集 包括視力變化情況和眼底血管造影情況：微血管瘤數(shù)、滲出灶面積和出血灶面積。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的篩選、梳理、分類(lèi)和加工；采用SPSS22.0對(duì)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)定性數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者干預(yù)前后視力變化情況比較觀察組與對(duì)照組相比，視力變化情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視力的提高率分別為49.00%和31.00%，見(jiàn)表1。

二、熒光素眼底血管造影在兩組患者干預(yù)前后比較對(duì)照組干預(yù)前后相比，微血管瘤數(shù)和滲出灶面積存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組組干預(yù)前后相比，微血管瘤數(shù)、滲出灶面積和出血灶面積存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)后效果在兩組患者相比較，微血管瘤數(shù)、滲出灶面積和出血灶面積存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論

篩查和治療可以預(yù)防許多糖尿病視網(wǎng)膜病變病例所引起的失明，但在篩查的患者中，短期內(nèi)受益于治療的比例很小；通過(guò)提高檢測(cè)靈敏度和提高糖尿病患者對(duì)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)最大的患者的納入，可以提高篩查的有效性[5]。因此，應(yīng)采取一些特別的措施，鼓勵(lì)對(duì)高危患者（即長(zhǎng)期糖尿病患者）以及在以前檢查中發(fā)現(xiàn)患有非增生性視網(wǎng)膜病變的患者，定期進(jìn)行檢查；可以通過(guò)廣泛地宣傳或以地區(qū)為基礎(chǔ)的疾病登記以及各種其他途徑邀請(qǐng)他們參加的方法，還可以通過(guò)排除或延長(zhǎng)可治療性視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)較低的糖尿病亞群的篩查間隔時(shí)間，從而提高篩查和治療的百分比[6]。然而，上海一項(xiàng)針對(duì)糖尿?。―M）患者以及糖耐量異常（IGT）者的研究結(jié)果顯示，該地區(qū)居民對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變總體知曉率較低，且IGT者在防治行為和認(rèn)知程度上均比DM患者較低；該研究提示開(kāi)展糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)的健康宣教對(duì)提高該地區(qū)居民對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度具有積極作用[7]。因此，建立和實(shí)施符合本地區(qū)實(shí)際情況的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式，對(duì)提升本地區(qū)糖尿病患者人群和糖尿病高危人群對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病的認(rèn)識(shí)程度和重視程度具有預(yù)防作用。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)建立和實(shí)施針對(duì)本地區(qū)實(shí)際情況的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式后，實(shí)施干預(yù)模式后患者視力的提高率達(dá)到49.00%，遠(yuǎn)高于實(shí)施干預(yù)模式前患者視力的提高率（31.00%），視力變化情況存在差異。杜軍輝[8]等人的研究基于社區(qū)居民的健康檔案系統(tǒng)篩查糖尿病患者眼底功能，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程篩查模式能更好地早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。盧艷[9]等人的研究表明，三甲醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)院后，通過(guò)培訓(xùn)基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師和眼科醫(yī)師糖尿病相關(guān)知識(shí)和臨床技能，基層醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變防治模式得以建立和運(yùn)行，最終使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查率得到提高，對(duì)減少糖尿病致盲率具有積極的作用。這與我們的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后效果在兩組患者相比較，微血管瘤數(shù)、滲出灶面積和出血灶面積存在差異。隋婧[10]等人的研究顯示，通過(guò)構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的模式，能顯著減少微血管瘤數(shù)和減少出血灶的面積，干預(yù)效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

表1 2組患者干預(yù)前后視力變化情況比較[n（%）]

表2 熒光素眼底血管造影在兩組患者干預(yù)前后比較（±s）

表2 熒光素眼底血管造影在兩組患者干預(yù)前后比較（±s）

*組內(nèi)干預(yù)前后相比較，P＜0.05；#干預(yù)后2組之間相比較，P＜0.05。

微血管瘤數(shù)16.8±5.9 0.9±0.5*，#滲出灶面積（mm2）1.0±0.6 0.3±0.2*#12.4±4.8*#出血灶面積（mm2）1.7±1.0干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)后 干預(yù)前17.4±6.1 15.3±5.2* 1.8±1.0 1.7±0.8 1.0±0.7 0.5±0.4*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)100 100

綜上所述，通過(guò)在揭陽(yáng)市構(gòu)建和實(shí)施糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查預(yù)防模式后，能提升糖尿病的視力水平、降低其糖尿病視網(wǎng)膜病變程度，干預(yù)效果明顯，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。