方錦萍

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù);預(yù)熱麻醉床;術(shù)后寒戰(zhàn)

1? ? 定義

寒戰(zhàn)是指機體處于寒冷的環(huán)境中，散熱量顯著增加，導(dǎo)致骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，主要發(fā)生于上肢、頸部、頜部肌群，是使機體產(chǎn)熱增加的一種運功形式，也是機體的一種自我保護反應(yīng)[1]。而正常情況下，機體的中心溫度只在很小的范圍內(nèi)波動（約±0.2℃），而有些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，引起血管擴張，散熱增加。麻醉后機體體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已經(jīng)喪失了收縮產(chǎn)熱的能力，只有非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

前列腺電切低體溫主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，室性心動過速，血氧飽和儀手指數(shù)字信號消失，可引起心肌缺血、凝血功能障礙、切口感染、蘇醒延遲、低血鈉等并發(fā)癥[2]。而且前列腺電切術(shù)中及術(shù)后還需要大量使用沖洗液，會從機體帶走大量熱量。前列腺電切患者又以老年人偏多，老年患者因機體發(fā)生退行性變及臟器儲備功能降低，有效調(diào)節(jié)和保持恒溫能力差，更易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫[3]。低體溫常使患者感覺寒冷，全身顫抖，感覺非常不舒適，曾經(jīng)有患者回憶當(dāng)時感受說“感覺自己快不行了，快熬不過去了”，發(fā)生低體溫甚至?xí)绊懟颊咝g(shù)后的恢復(fù)。因此，維持手術(shù)中體溫正常是降低圍術(shù)期并發(fā)癥的重要措施[4]。為預(yù)防患者前列腺電切術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，曾試行過多種保溫措施，最后本研究決定采用預(yù)熱床單位及被褥的保溫措施，此法安全系數(shù)較高、操作簡單，而且能有效降低或緩解寒戰(zhàn)的發(fā)生。

2? ? 前列腺電切術(shù)后寒戰(zhàn)

2.1自身因素的影響

受患者自身不良因素影響發(fā)生的低體溫、寒戰(zhàn)能使組織氧耗量增加，氧利用率下降，導(dǎo)致組織器官缺氧，影響其功能及疾病康復(fù)，同時使患者舒適度降低。而麻醉時由于阻滯區(qū)內(nèi)肌肉松弛，熱量生成減少，阻滯區(qū)內(nèi)血管擴張，熱量丟失增加導(dǎo)致體溫下降。體溫急劇降低1℃時就可發(fā)生寒戰(zhàn)。由于前列腺疾病患者以老年人為主，相關(guān)研究指出，約有51%患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)輕度低溫?；颊哐貉h(huán)速度及新陳代謝速度較慢，再加上基礎(chǔ)代謝率較低，臟腑功能相對減弱以及儲備功能降低，對寒冷耐受力較弱，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因此容易出現(xiàn)低體溫。另外，手術(shù)室環(huán)境可能對患者造成緊張、焦慮等不良情緒，在一定程度上促使血液重新分配，對其回心血量及微循環(huán)造成影響，出現(xiàn)低體溫。寒戰(zhàn)還可使患者心率增快，心排出量增加，血壓增高，血氧飽和度明顯下降，如果不及時采取措施還會影響患者的康復(fù)。因此加強術(shù)后保溫護理，對于預(yù)防前列腺電切術(shù)后寒戰(zhàn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率尤為重要。

2.2 術(shù)中及術(shù)后沖洗的影響

手術(shù)過程中由于前列腺靜脈竇大量開放，使用約有3 000 ml低溫沖洗液，部分沖洗液被患者自身吸收，而吸收程度與沖洗液總量及手術(shù)時間有直接相關(guān)。沖洗液從前列腺靜脈竇進入血液循環(huán)發(fā)揮冷稀釋作用，從而導(dǎo)致患者體溫下降。相關(guān)研究指出，20℃沖洗液在手術(shù)沖洗過程中可能造成患者體溫下降3℃;超過95%患者手術(shù)結(jié)束時體溫低于正常體溫。加之術(shù)后還需使用大量生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、室內(nèi)溫度過低等保溫措施不足等綜合因素，引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)。因此前列腺電切患者單純使用暖氣、加蓋棉被可能達不到預(yù)期效果，需要整個被褥的溫度均衡上升才能取得較好效果。

2.3 寒戰(zhàn)、低體溫的危害

相關(guān)研究指出，在體溫較低情況下，肺血管對缺氧反應(yīng)性相對較弱，而通氣/血流比例失調(diào)則會造成缺氧進一步加重。手術(shù)過程中低體溫者術(shù)后心肌缺血發(fā)生率高出未出現(xiàn)低體溫患者3倍。另外，低體溫造成的低鉀血癥，可能進一步誘發(fā)室性心動過速等各類心律失常。體溫低于正常時，還可能造成心動過速或周圍血管收縮造成心輸出量增加及血壓輕度升高。若低體溫出現(xiàn)時未及時控制，可能造成心率、血壓的進一步下降，甚至導(dǎo)致心搏停止。體溫降低可能造成患者免疫力降低，機體對細(xì)菌微生物等殺滅性減弱，可導(dǎo)致膠原蛋白生成減少，手術(shù)創(chuàng)口愈合時間延長，甚至感染率增加。另外，當(dāng)體溫減低，耗氧量增加時可能引發(fā)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)進一步增加機體耗氧量導(dǎo)致心臟負(fù)荷及心肌耗氧量增加，尤其對于心、腦、腎臟疾病患者影響較大。另外，寒戰(zhàn)還可以影響手術(shù)操作的順利性，從而影響手術(shù)的安全性。

3? ? 結(jié)論

電熱毯預(yù)熱麻醉床是一種快捷有效的方法，不僅操作簡單，保溫效果好，安全系數(shù)高，而且相比藥物及其他保溫措施，價格優(yōu)惠，副作用少，并且能有效的預(yù)防或降低前列腺電切術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。電熱毯預(yù)熱麻醉床還可以運用于其他手術(shù)術(shù)后患者，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.146-147.

[2]楊向群.老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)寒戰(zhàn)的原因及護理對策[J].華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（3）：409-410.

[3]高業(yè)蘭.老年病人全身麻醉術(shù)后低體溫及其防治[J].護理研究，2008，22（4）：290-291.

[4]龐德春，蔣宗濱.圍術(shù)期低體溫的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（24）：3793-3796.