劉野　植奇明

摘要：時(shí)間在陰陽(yáng)辨證中有重要作用，在疾病的診斷和治療中被廣泛應(yīng)用，對(duì)于病情發(fā)生發(fā)展與時(shí)間有密切關(guān)系的疾病，可運(yùn)用基于時(shí)間的陰陽(yáng)辨證方法，指導(dǎo)分析病性、確定治療方法的方向，從而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：陰陽(yáng)辨證;時(shí)間

中圖分類號(hào)：R228????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1005-5304（2020）03-0116-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811078

Experience?of?Yin-yang?Syndrome?Differentiation?Based?on?Time

LIU?Ye1，?ZHI?Qiming2，?Instructor：?ZHANG?Canjun1

1.?Gansu?Provincial?Hospital?of?TCM，?Lanzhou?730050，?China;2.?People's?Hospital?of?Huaiji?County，?Huaiji?526400，?China

Abstract：?Time?plays?a?vital?role?in?yin-yang?syndrome?differentiation，?and?is?widely?used?in?the?dialectical?and?treatment?of?diseases.?For?diseases?whose?occurrence?and?development?are?closely?related?to?time，?the?syndrome?differentiation?method?of?yin-yang?based?on?time?can?be?used?to?guide?the?analysis?of?pathogenicity?and?establish?the?direction?of?treatment?methods，?so?as?to?improve?the?clinical?efficacy.

Keywords：?yin-yang?syndrome?differentiation;?time

在中醫(yī)學(xué)范疇，陰陽(yáng)既標(biāo)示兩種對(duì)立的特定運(yùn)動(dòng)趨向或狀態(tài)，如動(dòng)與靜、上與下、內(nèi)與外、遲與數(shù)等，又標(biāo)示兩種對(duì)立特定的屬性，如明與暗、表與里、寒與熱等。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，即以辨陰陽(yáng)為診斷大綱，以陰陽(yáng)為辨證總綱。

時(shí)間在陰陽(yáng)辨證中有重要地位。按季節(jié)劃分，春夏為陽(yáng)，秋冬為陰;按晝夜劃分，白天為陽(yáng)，夜晚為陰。人體陽(yáng)氣在一天中的變化規(guī)律概為子時(shí)一陽(yáng)生，陽(yáng)氣逐漸上升，陰氣逐漸下降，日中而陽(yáng)氣隆，即正午陽(yáng)氣達(dá)到鼎盛，陰氣下降至最低谷;午時(shí)一陰生，陰氣逐漸上升，陽(yáng)氣逐漸下降，子時(shí)則陰氣最盛，陽(yáng)氣最衰，接著開始新一輪循環(huán)。由此可見，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，陰陽(yáng)雙方在彼此消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)過(guò)程中保持相對(duì)平衡。根據(jù)臨床觀察，筆者認(rèn)為人體陰陽(yáng)氣在一天內(nèi)隨著時(shí)間變化而變化的規(guī)律對(duì)臨床診治具有綱領(lǐng)性作用。茲結(jié)合案例闡述如下。

1??在某時(shí)間段癥狀減輕或消失

癥狀的減輕或消失說(shuō)明具有上升趨勢(shì)的陰氣或陽(yáng)氣對(duì)疾病有利，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充陰氣或陽(yáng)氣。

案例1[1]：岳美中治一中年婦女患經(jīng)血漏下，經(jīng)中西醫(yī)多次診治無(wú)效驗(yàn)，疏予治血漏的古今方數(shù)劑亦罔效。因細(xì)詢其漏血時(shí)間只在上午，上午過(guò)后便停止。白晝屬陽(yáng)，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，考慮病情是陽(yáng)氣虛，無(wú)力攝持陰血，故處以四物湯加炮姜炭、附子炭、肉桂。服藥3劑，經(jīng)漏即止，追訪長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)。筆者體會(huì)：上午漏血，午后即停止，此時(shí)間段陽(yáng)氣呈上升狀態(tài)，直至達(dá)到一定量后，癥狀緩解，說(shuō)明陽(yáng)氣至而量未足，故以溫陽(yáng)為大法。方藥切中病機(jī)，陽(yáng)氣復(fù)則病除。

案例2[2]：一女性患者，32歲，工人，腹痛已1年余，黎明發(fā)作，至早飯后方休，每日如此，有時(shí)夢(mèng)中痛醒，以小腹為重。但飲食正常，二便調(diào)和，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。藥用吳茱萸10?g，補(bǔ)骨脂15?g，肉豆蔻10?g，附子15?g，干姜10?g，延胡索10?g，川楝子10?g，黨參15?g，白術(shù)15?g，甘草10?g，7劑而愈。筆者體會(huì)：黎明發(fā)作，至早飯后方休，此時(shí)間段陽(yáng)氣呈上升狀態(tài)，直至達(dá)到一定量后，癥狀緩解，說(shuō)明陽(yáng)氣至而量未足，故以溫陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)為大法，待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)則病除。

案例3[2]：以男性患者，46歲，干部，因外感出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，自服感冒藥后日哺潮熱，入夜尤甚，夜半后發(fā)熱自行消退，不惡寒，時(shí)有盜汗，咽干而痛，口渴，飲食尚可，睡眠欠佳，便干尿赤，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。治以滋陰清熱之法。藥用銀柴胡10?g，知母15?g，青蒿50g，鱉甲25?g，地骨皮15?g，秦艽10?g，生地黃20?g，麥冬20?g，胡黃連15?g，百合20?g，黃芩15?g，牡丹皮15?g。服8劑后癥狀減輕，復(fù)感外邪，癥狀反復(fù)，守方續(xù)進(jìn)8劑后癥狀減輕。共進(jìn)21劑后熱退癥消。筆者體會(huì)：日哺潮熱，入夜尤甚，夜半后發(fā)熱自行消退，此時(shí)間段陰氣呈上升狀態(tài)，直至達(dá)到一定量后癥狀緩解，說(shuō)明陰氣至而量不足，故以滋陰補(bǔ)陰為法。方以清骨散加味，滋其陰而清其虛熱，則病可除。

2??在某時(shí)間段癥狀加重或發(fā)病

癥狀加重或發(fā)病說(shuō)明具有上升趨勢(shì)的陰氣或陽(yáng)氣對(duì)疾病有害，治療時(shí)應(yīng)抑制陰氣或陽(yáng)氣。

案例4[3]：一男性患者，咳嗽月余，痰少清稀，入夜咳甚，白天咳減，反復(fù)不已，服西藥不見好轉(zhuǎn)，胸片無(wú)異常，四診獨(dú)見舌淡紅、苔薄白。藥用麻黃6?g，細(xì)辛3?g，苦杏仁8?g，姜半夏8?g，陳皮8?g，桔梗10?g，蜜紫菀10?g，蜜款冬花10?g，生姜3片，炙甘草3?g。6劑而愈。筆者體會(huì)：此患者白天咳減，入夜咳甚，說(shuō)明此段時(shí)間陰氣加重病情，宜抑陰，故用辛溫散寒之法。

案例5[4]：一女性患兒，4歲，咳嗽、少痰，無(wú)涕，凌晨1-3時(shí)陣發(fā)痙攣性咳，咳甚則面紅目赤，流淚，時(shí)惡心干嘔，納食一般，二便正常，舌紅，苔黃。方用小柴胡湯加減。處方：太子參10?g，柴胡10?g，黃芩10?g，姜半夏6?g，紫菀12?g，款冬花10?g，焦山楂10?g，枳殼6?g，萊菔子15?g，炙甘草6?g。4劑后，咳嗽基本消失。筆者體會(huì)：凌晨1-3時(shí)陣發(fā)痙攣性咳，此時(shí)間段陽(yáng)氣呈上升狀態(tài)，說(shuō)明陽(yáng)氣加重對(duì)疾病有害，故以抑陽(yáng)為法。然此時(shí)間段雖陽(yáng)氣為上升階段，但為小陽(yáng)、嫩陽(yáng)，故不能抑制太過(guò)，需間接補(bǔ)陽(yáng)扶正為妥，小柴胡湯之人參就為此意。

3??小結(jié)

臨床上，疾病的發(fā)生是復(fù)雜的，辨證方法亦多樣，任何一種癥狀有最適合的辨證方法?；跁r(shí)間的陰陽(yáng)辨證，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展與時(shí)間關(guān)系密切的癥狀最為合適，但應(yīng)結(jié)合其他辨證方法，才能達(dá)到切中病機(jī)。基于時(shí)間的陰陽(yáng)辨證，辨證的是大方向，也就是“綱”。至于如何走，則是辨方證的問(wèn)題，正如傷寒大家胡希恕所謂“方證是辨證的尖端”[5]。總之，“明于陰陽(yáng)，如惑之解，如醉之醒”（《靈樞·病傳》），“設(shè)能明徹陰陽(yáng)，則醫(yī)理雖玄，思過(guò)半矣”（《景岳全書·傳忠錄）。

參考文獻(xiàn)：

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[2]?張惠嫻.時(shí)間醫(yī)學(xué)臨證一得[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，7（4）：14.

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[4]?韓玉霞.論小兒內(nèi)傷咳嗽與時(shí)間的關(guān)系[J].國(guó)醫(yī)論壇2017，32（4）：56.

[5]?馮世綸.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家·胡希恕[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：167.

（收稿日期：2018-11-07）

（修回日期：2019-09-05;編輯：梅智勝）