馮路　許朝霞　錢鵬　宋雪陽　郭?！⊥鯌浨?/p>

摘要：目的??探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者不同中醫(yī)證型及月經(jīng)周期的脈圖特征，以期為脈圖應(yīng)用于PCOS臨床診治提供客觀依據(jù)。方法??利用上海中醫(yī)藥大學(xué)與上海亞太計算機(jī)集團(tuán)聯(lián)合研制的Z-BOX型脈象儀采集58例PCOS患者脈圖信息，選取主波幅最高、三峰起伏明顯、升支陡峭無切跡脈，對患者不同中醫(yī)證型、不同月經(jīng)周期脈圖參數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果??與正常組比較，PCOS組脈圖參數(shù)h3/h1、w/t增高（P<0.01），參數(shù)w增高（P<0.05），參數(shù)h4、h4/h1、t4降低（P<0.05）。與肝郁脾虛證組比較，痰瘀互結(jié)證組脈圖參數(shù)t1、t、w降低（P<0.05），參數(shù)t5降低（P<0.01）;腎虛血瘀證組脈圖參數(shù)w降低（P<0.01）。增生期的脈圖參數(shù)h4/h1、t4高于月經(jīng)期（P<0.05），參數(shù)t5低于分泌期（P<0.05）。結(jié)論??PCOS患者不同證型、不同月經(jīng)周期對脈圖特征有一定影響，可為PCOS患者的臨床診治提供一定的脈圖參數(shù)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;月經(jīng)周期;脈圖特征;臨床研究

中圖分類號：R271.917.51????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0019-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906448

Analysis?on?Pulse?Graph?Characteristics?of?Different?TCM?Syndrome?Types?and?Menstrual?Cycle?in?Patients?with?Polycystic?Ovary?Syndrome

FENG?Lu，?XU?Zhaoxia，?QIAN?Peng，?SONG?Xueyang，?GUO?Rui，?WANG?Yiqin

School?of?Basic?Medical?Sciences，?Shanghai?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Shanghai?201203，?China

Abstract：?Objective?To?explore?the?pulse?graph?characteristics?of?different?TCM?syndromes?types?and?menstrual?cycle?in?patients?with?polycystic?ovary?syndrome?（PCOS）;?To?provide?objective?basis?for?the?application?of?pulse?graph?in?the?diagnosis?and?treatment?of?PCOS.?Methods?Pulse?graph?information?of?58?patients?with?PCOS?was?collected?by?Z-BOX?pulse?meter?developed?by?Shanghai?University?of?Traditional?Chinese?Medicine?and?Shanghai?Asia?Pacific?Computer?Group.?The?highest?main?amplitude?was?chosen;?the?three?obvious?peaks?were?undulating;?the?ascending?branch?was?steep?and?there?was?no?incision?pulse.?The?pulse?parameters?of?different?TCM?syndrome?types?and?different?menstrual?cycles?were?analyzed.?Results?Compared?with?the?normal?group，?the?parameters?h3/h1?and?w/t?of?PCOS?group?increased?（P<0.01），?parameter?w?increased?（P<0.05），?and?parameters?h4，?h4/h1，?and?t4?decreased?（P<0.05）.?Compared?with?liver?depression?and?spleen?deficiency?syndrome，?pulse?graph?parameters?t1，?t?and?w?of?turbid?phlegm?and?blood?stasis?syndrome?decreased?（P<0.05），?parameter?t5?decreased?（P<0.01），?and?parameter?w?decreased?in?kidney?deficiency?and?blood?stasis?syndrome?（P<0.01）.?Pulse?graph?parameters?h4/h1?and?t4?in?proliferative?phase?were?higher?than?menstrual?period?（P<0.05），?and?parameter?t5?was?lower?than?secretory?phase?（P<0.05）.?Conclusion?PCOS?patients?with?different?syndromes?types?and?different?menstrual?cycle?have?certain?effects?on?pulse?graph?characteristics，?which?can?provide?references?of?pulse?graph?parameters?for?clinical?diagnosis?and?treatment?of?PCOS.

Keywords：?polycystic?ovary?syndrome;?menstrual?cycle;?pulse?graph?characteristics;?clinical?research

多囊卵巢綜合征（polycystic?ovary?syndrome，PCOS）是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛及雙側(cè)卵巢呈多囊性增大為特征的綜合癥候群[1]。其病因復(fù)雜，發(fā)病年齡多在20～30歲。PCOS屬中醫(yī)學(xué)“不孕”“月經(jīng)稀少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇[2]。人體的氣、血及臟腑變化均可通過脈象體現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)獲取脈診信息主觀性較強。隨著各個學(xué)科交叉發(fā)展，脈診客觀化研究也隨之深入，在各個領(lǐng)域臨床實踐中的應(yīng)用越發(fā)廣泛[3-4]。目前，脈圖客觀化研究多用于月經(jīng)周期變化、痛經(jīng)的辨證分型[5-7]。本研究采用上海中醫(yī)藥大學(xué)與上海亞太計算機(jī)集團(tuán)聯(lián)合研制的Z-BOX型脈象儀采集脈象信息，分析PCOS患者中醫(yī)證型及不同月經(jīng)周期脈圖時域參數(shù)特征，為脈圖信息應(yīng)用于PCOS辨證診治進(jìn)行初步探索。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2018年8月-2019年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院PCOS患者58例，上海中醫(yī)藥大學(xué)身體健康的師生18人為正常組。PCOS組月經(jīng)期12例，平均年齡（25.58±4.63）歲;增生期15例，平均年齡（27.13±3.32）歲;分泌期31例，平均年齡（26.74±4.82）歲。不同月經(jīng)期患者的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。正常組分泌期18例，平均年齡（27.27±5.11）歲，與PCOS組分泌期患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[8]制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。疑似PCOS必備條件：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血。再符合下列1項：高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥，超聲示卵巢多囊樣改變。具備上述疑似PCOS診斷條件后逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，最終可明確診斷為PCOS。

1.3??中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]、《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[10]并結(jié)合專家意見制定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。①腎虛痰阻證：月經(jīng)初潮延遲，月經(jīng)后期、量少、色淡，腰膝酸軟，疲倦乏力，面部痤瘡，四肢多毛，伴見帶下量多;舌體胖大、色淡，苔膩，脈細(xì)滑。②腎虛血瘀證：月經(jīng)初潮延遲，月經(jīng)后期、甚則經(jīng)閉，經(jīng)量少、色黯、有血塊，腰膝酸軟;舌黯、有瘀點或瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀。③肝郁脾虛證：月經(jīng)稀發(fā)、量少、甚則經(jīng)閉，或月經(jīng)紊亂，經(jīng)前或經(jīng)期腹痛即瀉，瀉后痛減，胸脅乳房脹痛，情緒誘因明顯，納呆食少;舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。④痰瘀互結(jié)證：月經(jīng)后期、甚則經(jīng)閉，量少、色黯、有血塊，帶下量多，形體肥胖，痤瘡，疲倦乏力;舌體胖大、色黯、有瘀點或瘀斑，苔膩，脈滑或澀。

1.4??納入標(biāo)準(zhǔn)

PCOS組：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②無明顯其他婦科疾病者;③無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;④年齡18～40歲;⑤資料獲取均經(jīng)患者知情同意，并對其信息嚴(yán)格保密。

正常組：①身體健康（符合世界衛(wèi)生組織提出的健康10條標(biāo)準(zhǔn)中的8條以上）[11]，無全身系統(tǒng)性疾病;②無明顯月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量、經(jīng)色的異常變化，經(jīng)期無其他明顯不適，均為分泌期;③年齡18～40歲;④對本研究知情同意。

1.5??排除標(biāo)準(zhǔn)

①子宮腺肌癥、庫欣綜合征、染色體異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能障礙、卵巢巧克力囊腫者;②伴其他器官器質(zhì)性病變者;③臨床資料嚴(yán)重不全者;④拒絕配合者。

1.6??脈象采集工具及方法

采用上海中醫(yī)藥大學(xué)與上海亞太計算機(jī)集團(tuán)聯(lián)合研制的Z-BOX型脈象儀，采集受試者雙手關(guān)脈（搏動明顯，易于檢測）。采集時間9：00-11：00、13：00-16：30。測試前30?min受試者保持相對平靜，禁止進(jìn)食飲水，避免激烈情緒波動。受試者取仰臥位或坐位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微彎，在腕關(guān)節(jié)下墊松軟脈枕。連續(xù)記錄取脈壓力25～250?g范圍內(nèi)3個壓力段的系列脈圖，每個壓力段采集10?s，連續(xù)記錄60?s，選取主波幅最高、三峰起伏明顯、升支陡峭無切跡脈進(jìn)行脈圖參數(shù)分析。

圖1顯示了脈圖參數(shù)[12]：h1反映左心室的射血功能和大動脈的順應(yīng)性;h3、h3/h1反映動脈血管彈性和外周阻力;h4、h4/h1反映動脈血管外周阻力;t對應(yīng)左心室的1個心動周期，亦稱動脈周期;t1為左心室快速射血期時值;t4為左心室收縮期時值;t5為左心室舒張期時值;w、w/t反映動脈血管壁彈性和外周阻力大小，是弦脈、滑脈的主要判別指標(biāo)。

1.7??月經(jīng)周期不同時相劃分

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1～4日）、增生期（月經(jīng)周期第5～14日）、分泌期（月經(jīng)周期第15～28日）。PCOS患者月經(jīng)周期第15日至下次月經(jīng)期前均歸為分泌期。

1.8??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料正態(tài)分布的兩組間差異性分析采用獨立樣本t檢驗、偏態(tài)分布的用秩和檢驗方法;正態(tài)分布的多組間比較采用單因素方差分析，偏態(tài)分布采用多個獨立樣本的秩和檢驗。根據(jù)資料類型選擇Kruskal-Wallis單因素方差分析，運用處理組間兩兩比較Nemenyi檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??中醫(yī)證型分布

PCOS組中肝郁脾虛證13例、腎虛痰阻證7例、腎虛血瘀證16例、痰瘀互結(jié)證22例。

2.2??2組脈圖參數(shù)比較

與正常組比較，PCOS組脈圖參數(shù)h3/h1、w/t增高（P<0.01），參數(shù)w增高（P<0.05）;參數(shù)h4、h4/h1、t4降低（P<0.05）;其余脈圖參數(shù)2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3??不同中醫(yī)證型脈圖參數(shù)比較

肝郁脾虛證患者脈圖參數(shù)t1、t、w、t5明顯高于痰瘀互結(jié)證（P<0.05，P<0.01），參數(shù)w明顯高于腎虛血瘀證（P<0.01）;其余脈圖參數(shù)4種證型間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4??不同月經(jīng)周期脈圖參數(shù)比較

增生期脈圖參數(shù)h4/h1、t4明顯高于月經(jīng)期（P<0.05），參數(shù)t5明顯低于分泌期（P<0.05）;其余脈圖參數(shù)不同月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3??討論

PCOS病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從炎癥因子、基因、激素傳導(dǎo)信號、荷爾蒙紊亂、胰島素信號缺陷和脂肪組織功能障礙、氧化應(yīng)激等方面研究其發(fā)病機(jī)制[13-15]。中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為，PCOS主要涉及腎、肝、脾三臟，氣滯、痰濕、血瘀是常見病因，脾虛、腎虛為本，痰濕、瘀血、氣滯為標(biāo)，臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實證[16-17]。

脈圖參數(shù)的變化在疾病診治中具有一定參考價值。有研究分析了心血管疾病患者痰濁組、血瘀組的脈圖參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)h4、h3/hl、t、w升高，這可能與外周阻力增大、動脈順應(yīng)性降低、血管彈性差及主動脈內(nèi)高壓持續(xù)時間較長有關(guān)[18]。有研究顯示，抑郁癥患者經(jīng)治療后，脈圖參數(shù)h1、w/t呈下降趨勢，h5上升，提示弦脈逐漸消失[19]。有關(guān)痛經(jīng)患者證型與脈圖參數(shù)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，肝腎虧損證和氣血虧虛證與肝郁濕熱證和寒濕凝滯證的參數(shù)h1、h3、h4比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，氣血虧虛證與氣血瘀滯證的參數(shù)h1、h3、h5比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[20]。

本研究顯示，PCOS患者中醫(yī)證型以痰瘀互結(jié)證多見，痰濁、血瘀內(nèi)結(jié)，血行不暢。與正常組比較，PCOS組脈圖參數(shù)h3/h1、w/t、w增高，h4、h4/h1、t4降低，血管外周阻力增強。PCOS患者不同中醫(yī)證型脈圖參數(shù)比較顯示，與肝郁脾虛證組比較，痰瘀互結(jié)證脈圖參數(shù)t1、t、w、t5降低，腎虛血瘀證脈圖參數(shù)w降低，不同病因病機(jī)對患者血管順應(yīng)性及外周血管阻力均有影響。趙歆等[21]研究顯示，肝郁脾虛證以弦脈為主，也會出現(xiàn)弦緩脈。本研究中，肝郁脾虛證脈圖參數(shù)t1、t5、t明顯高于痰瘀互結(jié)證，提示肝郁脾虛證患者左心室快速射血期、左心室舒張期均低于痰瘀互結(jié)證患者，可能與脾虛、氣血不足有關(guān);肝郁脾虛證患者脈圖參數(shù)w高于痰瘀互結(jié)證和腎虛血瘀證患者，提示肝郁脾虛證患者動脈血管壁彈性和外周阻力高于痰瘀互結(jié)證及腎虛血瘀證患者，弦脈特征最明顯。通過對PCOS患者不同月經(jīng)周期脈圖參數(shù)比較，發(fā)現(xiàn)增生期患者脈圖參數(shù)h4/h1、t4高于月經(jīng)期，t5低于分泌期，提示患者增生期的動脈血管外周阻力及左心室收縮期高于月經(jīng)期;同時增生期脈圖參數(shù)t5明顯低于分泌期，提示患者增生期的左心室舒張期大于分泌期。有研究觀察月經(jīng)周期中機(jī)體行為活動，發(fā)現(xiàn)與體內(nèi)雌孕激素濃度的周期性變化有關(guān)[22]。

綜上所述，本研究對PCOS患者不同中醫(yī)證型、不同月經(jīng)周期脈圖參數(shù)進(jìn)行比較，顯示不同證型、不同月經(jīng)周期脈圖存在一定差異，提示脈圖參數(shù)差異可能和體液代謝、激素水平等存在一定聯(lián)系。今后將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究，以期為PCOS臨床診治提供脈診客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2019-06-30）

（修回日期：2019-10-12;編輯：季巍?。?/p>