韓夢丹，趙明利，張雪葳，張靈芳，王孟妮，靳沛琳

近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的快速發(fā)展和我國衛(wèi)生相關(guān)部門的大力支持[1-3]，護理專業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”中得到了良好的契機和發(fā)展。其中，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”以滿足多樣化、多層次服務(wù)需求的居家患者，擴大服務(wù)供給，提高服務(wù)效率等特點為護理行業(yè)提供了改革的前景和新的發(fā)展方向。為促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的健康發(fā)展，國家衛(wèi)健委近日發(fā)布《開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作通知》[4]，將北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省和廣東省6個省市確定為試點地區(qū)。同時，通知強調(diào)試點外其他省份可結(jié)合本地區(qū)實際情況選取試點城市或地區(qū)開展試點工作。鄭州市作為非試點城市，人口眾多，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源配置不夠合理等[5]，使人們對靈活便利的醫(yī)療服務(wù)顯示出更加強烈的需求且河南地區(qū)近來已經(jīng)逐漸出現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”、“共享護士”這一業(yè)態(tài)[6-7]。目前，已有學者對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”、相關(guān)平臺的應(yīng)用情況等進行調(diào)查[8-9]，本研究對鄭州市護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的認知以及參與意愿進行調(diào)查，旨在為我省和國家相關(guān)政策的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年2月14日至3月14日，便利選取河南省鄭州市13所醫(yī)院409名具有執(zhí)業(yè)護士證書且自愿參加本次調(diào)查的護士。女378人，男31人；年齡<30歲202人，30～歲199人，50～歲8人。學歷：中專4人，大專131人，本科267人，碩士及以上7人。職稱：護士172人，護師186人，主管護師48人，副主任護師以上3人。工作年限:<5年247人，5～年115人，10～年47人。醫(yī)院級別：一級7人，二級142人，三級260人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 自行編制護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”認知和參與意愿調(diào)查問卷。問卷包含兩部分：①一般資料，包括護士年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工資待遇等。②護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”認知和參與意愿，該部分問卷經(jīng)過文獻查閱、小組討論，和專家指導(dǎo)條目逐步修改形成。認知部分包括護士對國家衛(wèi)健委發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的知曉度(8個條目，采用Likert 5級選項，從“完全知曉”到“完全不知曉”)和態(tài)度[19個條目，采用Likert 5級選項，從“非常不認同”到“非常認同”，其中對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的看法(2個條目)、利弊(涉及患者、護士、醫(yī)院、政府及學科方面(14個條目)、前景(1個條目)、建議(2個條目)]。參與意愿部分(6個條目)，包括是否愿意參與(Likert 5級評分法，從“非常不愿意”到“非常愿意”)，愿意服務(wù)的項目及原因、愿意參與服務(wù)的方式，不愿意參與的原因和是否會推薦身邊的護士一起參與。正式發(fā)放問卷前，對31名護士進行預(yù)調(diào)查，得出該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.891，重測信度為0.838。

1.2.2資料收集方法 在征得各醫(yī)院護理部同意后，本課題組將前期做好的問卷輸入問卷星，生成鏈接，將鏈接和問卷填寫說明發(fā)給護理部干事，由護理部干事將其轉(zhuǎn)發(fā)至所在醫(yī)院護士長工作群，由護士長轉(zhuǎn)發(fā)給各科室護士。護士可根據(jù)自己的意愿選擇是否作答。調(diào)查對象須按照相關(guān)提示答完所有問題后方可提交。調(diào)查采用無記名形式進行，保證表達意愿的真實性。本研究共回收問卷421份，其中有效問卷409份，有效回收率97.15%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用IBM SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。行統(tǒng)計描述、χ2檢驗、非參數(shù)秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的認知

2.1.1知曉度 209名(51.10%)護士不知曉國家衛(wèi)健委下發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”通知。280名(68.46%)護士不知曉國家的試點地區(qū)。257名(62.84%)護士不知曉對護士的資歷要求。209名(51.10%)護士不知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的服務(wù)對象。282名(68.95%)護士不知曉相關(guān)的平臺。249名(60.88%)護士不知曉具體的服務(wù)項目。284名(69.44%)護士不知曉服務(wù)流程。274名(66.99%)護士不知曉保障自身安全的方法。

2.1.2態(tài)度

2.1.2.1護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的看法 369名(90.22%)護士認為該模式是以護士為中心的多學科團隊的合作。374名(91.44%)護士認為該模式是改善患者生活質(zhì)量的重要方式。

2.1.2.2護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”益處認知 見表1。

表1 護士對互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)的益處認知(n=409) 人(%)

2.1.2.3護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的弊端認知 354名(86.55%)護士認為上門操作可能會給患者帶來一定的安全隱患。378名(92.42%)護士認為上門提供服務(wù)對護士自身安全存在一定的危險性。332名(81.17%)護士認為會影響護士所在醫(yī)院的秩序和管理。371名(90.7%)護士會增加政府對護理行業(yè)的監(jiān)管難度。

2.1.3護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前景的看法和建議 前景方面，395名護士(96.58%)認為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”具有非?？捎^的前景和未來。建議方面，394名護士(96.33%)認為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的發(fā)展需要政府相關(guān)管理部門下發(fā)管理規(guī)范。395名護士(96.58%)認為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的發(fā)展需要社會相關(guān)部門一同監(jiān)督管理維護其順利運行。

2.2護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的意愿及影響因素

2.2.1參與意愿及原因 在若條件允許，是否愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的選項中，118名(28.85%)護士表示參與意愿非常強烈，145名(35.45%)護士比較愿意參與，123名護士(30.07%)參與意愿一般，23名(5.62%)護士不愿意參與。以護士一般資料(性別、年齡段、學歷、職稱、工作年限、醫(yī)院級別、月收入、是否具有?？谱C書、知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”文件的程度)為自變量，以護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的意愿為因變量，進行單因素分析，結(jié)果顯示，月收入、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”文件知曉程度，是否有?？谱C書與參與意愿有關(guān)(均P<0.01),見表2。對23名護士不愿意參與的原因進行分析，82.61%的護士認為自身工作負擔重，沒有時間和精力，82.61%護士擔心自身安全，60.87%護士擔心上門操作存在風險，43.48%護士擔心個人能力不足，26.09%護士擔心醫(yī)院管理者不支持，17.39%護士認為沒有必要參與。

表2 護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”意愿的單因素分析 人(%)

2.2.2護士愿意參與的服務(wù)項目及原因 護士參與服務(wù)項目意愿見表3。護士選擇服務(wù)項目的原因：認為易操作實施256人(66.32%)，患者需求大246人(63.73%)，醫(yī)療風險較低185人(47.93%)，其他76人(19.69%)。

表3 護士參與服務(wù)項目意愿(n=386) 人(%)

服務(wù)項目愿意血糖監(jiān)測292(75.65)健康指導(dǎo)288(74.61)靜脈輸液287(74.35)靜脈采血277(71.76)肌肉注射255(66.06)皮下注射245(63.47)皮內(nèi)注射237(61.40)管路護理199(51.55)灌腸 149(38.60)膀胱沖洗145(37.56)造口護理133(34.46)吸痰 127(32.90)其他 111(28.76)

注：其他指口腔護理、產(chǎn)后指導(dǎo)、肢體康復(fù)鍛煉等。

2.2.3參與方式 在選擇更愿意參與的護理服務(wù)方式中，132名(34.20%)護士選擇根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)布的信息結(jié)合自身情況進行搶單，89名(23.06%)護士更愿意平臺可以根據(jù)患者需求信息匹配護士提供服務(wù)的信息進行派單分配，126名(32.64%)護士選擇患者可以自己在平臺上根據(jù)個人要求選擇護士進行預(yù)約，39名(10.10%)護士認為哪種方式都可以接受。

3 討論

3.1護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”知曉率低，需加大宣傳力度 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鄭州市地區(qū)護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的相關(guān)文件、服務(wù)對象、對護士資歷的要求、可提供的服務(wù)項目等相關(guān)知識知曉率均較低。這可能與我國互聯(lián)網(wǎng)+護理起步較晚且主要集中于一線城市有關(guān)[8]。另外，可能與此次試點工作河南省并未列于試點地區(qū)[4]，相關(guān)部門目前尚未將此項工作列于優(yōu)先發(fā)展等有關(guān)。但河南省作為人口第一大省，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也早有發(fā)展[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”在河南省的發(fā)展是必然趨勢。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)積極響應(yīng)國家相關(guān)政策，加大宣傳力度，提高非試點地區(qū)護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”文件以及內(nèi)容的知曉程度，促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”在非試點城市積極發(fā)展。

3.2護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”持積極態(tài)度，具有一定的利弊觀 本次研究發(fā)現(xiàn)，鄭州市護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”這一新興的護理服務(wù)模式持有積極的態(tài)度，認為該模式符合社會發(fā)展的方向，具有較好的前景和未來，與紀京昀等[10]研究結(jié)果一致。這與護士上門服務(wù)具有打破傳統(tǒng)護理服務(wù)模式，改善患者服務(wù)需求，提高護士經(jīng)濟收益和職業(yè)認同感，優(yōu)化醫(yī)院資源配置等諸多優(yōu)勢有關(guān)。本研究結(jié)果顯示護士在支持這一模式發(fā)展的同時對該模式仍存有一定的擔憂。與章曉峰、凌張賓等[11-12]學者的研究結(jié)果一致。這可能與目前相關(guān)法律法規(guī)不夠健全、上門服務(wù)可能給護士和患者均存在未知的安全隱患，同時會增加醫(yī)院人力資源緊張狀況、增加政府監(jiān)管難度等有關(guān)。提示我國非試點地區(qū)相關(guān)部門一方面應(yīng)基于護士的積極態(tài)度采取激勵措施等鼓勵護士充分發(fā)揮自身意愿和特長，最大限度發(fā)揮個人潛能。另一方面要抓緊完善相關(guān)的法律規(guī)范，切實為護士提供安全良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.3護士愿意參與的服務(wù)項目和方式多樣化表現(xiàn) 本研究顯示護士在選擇上門服務(wù)的項目上呈現(xiàn)多樣化，這與曹海歐等[13]的研究結(jié)果一致。數(shù)據(jù)表明護士最愿意提供的服務(wù)項目有血糖監(jiān)測(75.65%)、健康指導(dǎo)(74.61%)、靜脈輸液(74.35%)和靜脈采血(71.76%)，參與意愿較低的服務(wù)項目包括灌腸(38.60%)、膀胱沖洗(37.56%)、造口護理(34.46%)、吸痰(32.90%)等。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因，發(fā)現(xiàn)服務(wù)意愿較低的項目多因在患者家中操作起來較為困難，如膀胱沖洗，可能存在較高的醫(yī)療風險，如吸痰，以及患者需求數(shù)量相對較小，如造口護理等有關(guān)[13]。對于上門服務(wù)的方式上，本研究顯示出多種形式并存的情況且各種形式所占比例差異不大，這可能與護士的個人認知、習慣和所在的醫(yī)院工作負荷不同等因素有關(guān)。啟示未來研究者在開發(fā)有關(guān)平臺時應(yīng)充分考慮服務(wù)主體護士的服務(wù)意愿，了解護士有關(guān)參與服務(wù)項目和方式的真實想法，為建立合理、科學、友好的互聯(lián)網(wǎng)平臺奠定基礎(chǔ)。

3.4?？谱o士、收入及知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”文件情況是影響參與意愿的因素 本研究結(jié)果顯示，具有?？谱o士證書、月收入3000～5999元及知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”程度高的護士更愿意參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。與曹海歐、趙瑾等[13-14]研究結(jié)果一致?？赡艿脑颍孩賹？谱o士在某一?？祁I(lǐng)域具有較高的專業(yè)知識和技能，臨床經(jīng)驗也較為豐富，對勝任上門服務(wù)有較高的信心。②增加收入是多數(shù)護士選擇參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的直接原因。我國收入較高的護士往往工作負荷過重沒有額外的時間和精力參與院外服務(wù)，對于中等收入的護士額外的收入可能對其解決生活至關(guān)重要。因此，收入水平是影響護士參與意愿的重要因素之一。③“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”文件中明確了保護護士安全、避免患者居家風險、保障個人隱私等規(guī)范。這些規(guī)范是解決“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”安全隱患的有效手段，是改善護士對此模式認知的重要基礎(chǔ)[15]。提示相關(guān)部門在探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”準入制度時，可優(yōu)先考慮具有?？谱o士證書、收入中等且關(guān)注國家相關(guān)政策的護士群體。

4 小結(jié)

研究顯示，鄭州市地區(qū)護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護理模式知曉度較低，但對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”持有樂觀態(tài)度，參與意愿呈現(xiàn)較高的態(tài)勢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”作為新興服務(wù)模式，具有發(fā)展不夠完善、缺乏法律法規(guī)、流程不夠優(yōu)化等特點，可從專科護士入手，考慮護士參與服務(wù)意愿，制定切實可行的管理機制和實施方案，在保障護士安全的前提下，以全新的服務(wù)模式為患者提供高效方便的護理服務(wù)。參考文獻：

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