周惠潔，林順粦，許寶瑞

(廣東省惠州市廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院，廣東 惠東 516300)

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中常見的一種婦科疾病，是指有活性的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞種植于子宮外位置的一種疾病，好發(fā)于生育期女性，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)和性交痛等，該病可發(fā)生于任何部位[1]。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中較為少見，發(fā)生在腹部切口瘢痕的子宮內(nèi)膜異位癥是子宮肌瘤剝除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等盆腔手術(shù)術(shù)后子宮內(nèi)膜細(xì)胞直接種植或子宮內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)淋巴或血運轉(zhuǎn)移所致。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷增加，該病的發(fā)病率也隨之不斷上升，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的不良影響，因此早期對其采取積極有效的治療十分重要[2]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要手段之一，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需聯(lián)合其他藥物治療。有研究表明，米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療該病具有顯著效果，不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，提高療效，并可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]?；诖?，本研究分析探討了對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥采用米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月院內(nèi)收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。對照組患者30例，年齡為22～37歲，平均年齡為(29.56±8.14)歲；研究組患者30例，年齡為22～36歲，平均年齡為(29.18±8.09)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診；②所有患者均符合手術(shù)指征；③無其他嚴(yán)重疾病者；④對本次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；③合并其他類型的婦科疾病者；④凝血功能異常者。將兩組一般資料對比，P>0.05，有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組患者手術(shù)治療，于腰硬聯(lián)合麻醉下行腹壁切口內(nèi)腫塊切除，切緣距腫塊邊緣>1cm，采用銳性分離切除腫塊，腫塊切除需充分，切除后筋膜減張縫合。研究組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加以米非司酮(生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20033551)治療，手術(shù)方法與對照組相同，予以米非司酮口服，10mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果和復(fù)發(fā)率，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，病情明顯緩解為顯效；臨床癥狀較之前有所改善，病情有一定程度的緩解為有效；未滿足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。所有患者均隨訪1年，以評價復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病灶消失或明顯縮小，臨床癥狀消失或明顯緩解，隨訪1年內(nèi)再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床效果和復(fù)發(fā)率的對比均采用χ2檢驗，以百分比(%)表示，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，研究組高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組為26.67%，前者明顯低于后者(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組復(fù)發(fā)率對比

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中較為少見，是由于剖宮產(chǎn)術(shù)中具有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞和組織種植于手術(shù)切口處生長增殖而引起，行剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出或清潔宮腔時，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生脫落，接觸到切口，依附于腹壁切口處增殖分化，進(jìn)而誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，該病可引起組織病變，甚至可引發(fā)癌變，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此早期對其采取積極有效的治療十分重要[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要手段之一，手術(shù)直視下可明確病灶性質(zhì)和范圍，切除病灶對解除疼痛、促進(jìn)患者生育功能具有一定意義。手術(shù)雖可有效切除腫塊，但術(shù)中可能殘存一定病灶組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此降低術(shù)后復(fù)發(fā)率十分重要[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)聯(lián)合藥物治療可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，該藥物可直接作用于異位子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜的增生分化，促進(jìn)其變性、壞死、萎縮，提高異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡率，與孕激素競爭孕激素受體，有效降低異位子宮內(nèi)膜的生長潛能，促進(jìn)其進(jìn)一步凋亡[7]。同時，米非司酮可有效對抗雌激素的促進(jìn)內(nèi)膜增生作用，該藥使用后作用于局部血管和血管因子，影響內(nèi)膜血管的生理功能和內(nèi)膜血管的形成，并對H-P-O軸造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致性激素水平降低，發(fā)揮良好的抑制子宮內(nèi)膜增生效果[8]。米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療可有效提升病灶清除效果，促進(jìn)患者病情得到有效緩解，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本研究選取了2018年1月至2020年1月我院收治的60例患者作為研究對象，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采取不同治療方案。結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，研究組高于對照組(P<0.05)；研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組為26.67%，研究組低于對照組(P<0.05)。由此說明，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療是切實有效的，單一手術(shù)治療效果更佳，不僅可提高臨床治療效果，并可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，究其原因與米非司酮促進(jìn)異位內(nèi)膜變性、壞死以及降低異位子宮內(nèi)膜生長潛能等有關(guān)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中，采用米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其病情緩解，并可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床使用價值高，值得推廣。