張小芳

摘 要：成本核算工作與醫(yī)院資金利用聯(lián)系密切，可為醫(yī)院管理決策提供參考?；诖?，本文將醫(yī)院成本核算工作為研究對(duì)象，從制度、人員、機(jī)制與信息化四方面入手，闡述成本核算存在的問題及相應(yīng)解決對(duì)策，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;病種成本

一、醫(yī)院成本核算問題分析

在衛(wèi)生醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院成本核算的重要性越發(fā)突出，可提升醫(yī)院資金管理水平，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革與醫(yī)院發(fā)展的協(xié)同。但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)院的成本控制效果不理想，不得不依賴財(cái)政撥款，影響醫(yī)院的健康長(zhǎng)久發(fā)展。

第一，成本核算制度不完善。成本核算工作需將醫(yī)院的實(shí)際狀況為基礎(chǔ)，采取針對(duì)性方法與措施。部分醫(yī)院缺乏對(duì)成本核算的重視，僅參照一甲醫(yī)院的模式，照搬照抄其成本核算制度，與醫(yī)院工作脫節(jié)，且制度內(nèi)容不全面，難以為成本核算工作提供指導(dǎo)，影響成本核算工作的有序進(jìn)行，表現(xiàn)出較大的隨意性。

第二，核算人員素養(yǎng)偏低。成本核算工作具有較強(qiáng)專業(yè)性，無論是收入的計(jì)算，還是支出的分類統(tǒng)計(jì)，均需工作人員掌握豐富的理論知識(shí)。部分醫(yī)院過于重視醫(yī)療服務(wù)，忽略財(cái)務(wù)管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門存在一人多崗現(xiàn)象。就此，在開展成本核算工作時(shí)，工作人員難以投入較多精力，易在成本核算中出現(xiàn)失誤，影響成本核算優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。即使部分醫(yī)院的崗位配置合理，但成本核算人員對(duì)先進(jìn)技術(shù)的了解不足，難以開展信息化成本核算工作，而人工操作不僅效率低，準(zhǔn)確性也得不到保障，不能為醫(yī)院管理者決策提供可靠參考。

第三，核算機(jī)制缺乏合理性。成本核算工作要求計(jì)算醫(yī)院的所有成本，涵蓋直接成本與間接費(fèi)用，部分醫(yī)院在間接成本分配和分?jǐn)倳r(shí)，存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一現(xiàn)象，工作質(zhì)量不佳。例如，有醫(yī)院僅將后勤部門的管理費(fèi)用作為間接成本;有醫(yī)院將醫(yī)輔部門與后勤部門的成本作為間接成本，但并未將其分?jǐn)傆卺t(yī)技與臨床科室;有醫(yī)院按照人數(shù)和業(yè)務(wù)數(shù)量作為間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)，并未考慮到不同科室的工作差異，導(dǎo)致核算機(jī)制缺乏合理性。

第四，核算信息化不足。互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)了產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的信息化發(fā)展，提升生產(chǎn)的精細(xì)化程度。醫(yī)院在開展成本核算時(shí)，缺乏對(duì)信息化的重視，構(gòu)建的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)存在諸多障礙，表現(xiàn)在財(cái)務(wù)信息采集不完全、數(shù)據(jù)計(jì)算失誤與操作復(fù)雜等問題，難以保障成本核算的正常開展。部分醫(yī)院甚至并未構(gòu)建財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，仍舊采用人工成本核算方式，大大降低成本核算的效率，阻礙醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

二、醫(yī)院成本核算問題的解決對(duì)策

1.制定完善成本核算制度

完善的成本核算制度需明確成本核算的方法、內(nèi)容、目標(biāo)與成果，為成本核算工作提供指導(dǎo)，保障其優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。本節(jié)以某醫(yī)院為例，分析其成本核算制度，為完善制度的制定提供參考。該醫(yī)院結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀、資源配置與市場(chǎng)趨勢(shì)，明確醫(yī)院的成本預(yù)算目標(biāo)，控制各個(gè)科室的費(fèi)用支出;整合權(quán)責(zé)發(fā)生制，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的所有費(fèi)用規(guī)定為成本核算的內(nèi)容;要求成本核算人員按照“四類三級(jí)”方法開展工作，根據(jù)醫(yī)技、醫(yī)輔、臨床與行政后勤四類科室，對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行成本核算，通過分項(xiàng)分步手段，將成本核算的各項(xiàng)成本（管理、醫(yī)技與醫(yī)輔三級(jí)）分?jǐn)?，再綜合到臨床科室，完成成本核算;成本核算結(jié)果由統(tǒng)一成本分析報(bào)告展示，上交給醫(yī)院決策者，為成本核算優(yōu)勢(shì)發(fā)揮提供條件。

2.加強(qiáng)成本核算人員培養(yǎng)

針對(duì)成本核算人員素養(yǎng)不足問題，醫(yī)院需做好財(cái)務(wù)崗位配置工作，加大對(duì)財(cái)務(wù)部門的資金投入，積極推進(jìn)招聘工作，吸引成本核算人員就職，優(yōu)化人力資源配置。同時(shí)，醫(yī)院需定期開展成本核算人員培訓(xùn)活動(dòng)，通過理論知識(shí)與實(shí)踐操作的再教育，強(qiáng)化成本核算人員的素養(yǎng)。例如，某醫(yī)院在引入SAP系統(tǒng)后，由財(cái)務(wù)主管結(jié)合系統(tǒng)實(shí)踐，講解成本項(xiàng)目的概念，并展示成本數(shù)據(jù)錄入、分?jǐn)偟炔僮?，介紹系統(tǒng)的應(yīng)用要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，利用現(xiàn)場(chǎng)展示、互動(dòng)答疑等方式，深化成本核算人員對(duì)工作的認(rèn)識(shí)，提升成本核算工作質(zhì)量。

在高素養(yǎng)人員配置的基礎(chǔ)上，管理者需做好人員組織管理工作，制定合理的成本核算工作小組，保障相關(guān)工作的有序開展。以某醫(yī)院為例，以院長(zhǎng)為核心指導(dǎo)，作為組長(zhǎng)，組建成本核算工作小組，人事、財(cái)務(wù)、藥劑與臨床科室等部門的負(fù)責(zé)人作為小組成員，根據(jù)財(cái)務(wù)部門提供的成本分析報(bào)告，對(duì)各部門的工（轉(zhuǎn)48頁）（接81頁）作進(jìn)行決策與指導(dǎo)，再由部門負(fù)責(zé)人細(xì)化成本控制指標(biāo)，發(fā)布于部門人員中，實(shí)現(xiàn)層級(jí)化、全面覆蓋的成本控制。

3.構(gòu)建合理成本核算機(jī)制

成本核算工作機(jī)制是保障其優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的關(guān)鍵，工作人員需明確成本核算工作流程與要點(diǎn)，規(guī)范自身的行為操作，確保成本核算可準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)院成本支出，找出成本控制點(diǎn)，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。本節(jié)將成本核算工作中的間接費(fèi)用分配為基礎(chǔ)，以某公立醫(yī)院例，闡述成本核算工作機(jī)制的合理制定要點(diǎn)。該公立醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)“四類三級(jí)”方法，實(shí)施受益者為承擔(dān)者機(jī)制，保障間接費(fèi)用的合理分?jǐn)偅唧w階梯式分?jǐn)倷C(jī)制如下。 一是將直接成本獨(dú)立計(jì)算。二是行政管理類的成本開展一級(jí)分?jǐn)偂⒎猪?xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分別分?jǐn)傆卺t(yī)技、臨床與醫(yī)輔科室。三是醫(yī)輔科室的成本需開展二級(jí)分?jǐn)?，分別分?jǐn)傆卺t(yī)技與臨床科室，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)由收入比例、服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)量與工作量等要素決定。四是醫(yī)技科室的成本需開展三級(jí)分?jǐn)?，分?jǐn)傆谂R床科室，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)由收入比例決定，最終劃分為門診與臨床成本兩項(xiàng)。在總成本計(jì)算中，財(cái)務(wù)人員需整合醫(yī)療成本與醫(yī)技成本，明確最終的醫(yī)療項(xiàng)目成本，并將藥品和材料費(fèi)用相加，獲得病種成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的全部核算，為醫(yī)院成本管理提供幫助。

4.加強(qiáng)成本核算信息建設(shè)

醫(yī)院需加強(qiáng)信息化建設(shè)，深化與軟件企業(yè)的合作，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀構(gòu)建完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，減輕成本核算人員的負(fù)擔(dān)，提高成本核算的準(zhǔn)確性與效率。本文以某醫(yī)院構(gòu)建的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)為例，分析成本核算信息建設(shè)的要點(diǎn)。

該醫(yī)院與東軟望海企業(yè)合作，在信息系統(tǒng)中引入IT技術(shù)，將財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)院各科室、人事部門與后勤部門等模塊連接，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，提升財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性與全面性，并引進(jìn)大數(shù)據(jù)與云計(jì)算技術(shù)，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算的準(zhǔn)確性。同時(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建病種成本核算模塊與醫(yī)療項(xiàng)目成本核算模塊，拓展成本核算系統(tǒng)的覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細(xì)化發(fā)展。目前東軟望海企業(yè)已與北京市衛(wèi)生部門達(dá)成合作，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)覆蓋57家公立醫(yī)院，可整合北京地區(qū)的醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)，為醫(yī)院及衛(wèi)生部門決策提供參考，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

醫(yī)院需提高對(duì)成本核算的重視，結(jié)合工作現(xiàn)狀，找出成本核算問題，采取針對(duì)性措施解決。醫(yī)院可通過完善成本核算制度的制定，成本核算人員的培養(yǎng)，成本核算機(jī)制的優(yōu)化與信息系統(tǒng)建設(shè)，提升成本核算的水平，強(qiáng)化醫(yī)院的成本優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）