馬文娟 王玉環(huán) 黃偉 周佳

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

隨人口老齡化劇增，失能老年人照護(hù)問(wèn)題亟需解決，新疆牧業(yè)地區(qū)以哈薩克族居民為主〔1〕。鑒于特殊民俗習(xí)慣，哈薩克族失能老年人大多選擇居家養(yǎng)老〔2〕，其照護(hù)者多為不計(jì)報(bào)酬且發(fā)揮不可或缺作用的被照護(hù)者子女〔3〕。居家非正式照護(hù)者在長(zhǎng)期照護(hù)失能老年人過(guò)程中不僅身、心壓力巨大〔4〕，還給本不富裕的牧區(qū)家庭帶來(lái)不可估計(jì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔5〕。對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于漢族與維吾爾族的哈薩克族失能老年人非正式照護(hù)者給予以家庭訪視為主的干預(yù)措施后，這一負(fù)擔(dān)仍難以緩解〔6〕。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)牧區(qū)哈薩克族失能老年人非正式照護(hù)者進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)后，進(jìn)行照護(hù)費(fèi)用補(bǔ)償。在各項(xiàng)照護(hù)成本中居家非正式照護(hù)時(shí)間成本所占比重最高〔7〕，按照護(hù)時(shí)間的多少有針對(duì)性地進(jìn)行照護(hù)費(fèi)用補(bǔ)償，其公平性、可操作性、現(xiàn)實(shí)意義較好，且能體現(xiàn)不同失能程度老年人所需照護(hù)時(shí)間異同〔8〕。本研究以新疆牧區(qū)不同失能程度哈薩克族老年人的照護(hù)需求為依據(jù)，測(cè)算居家非正式照護(hù)時(shí)間，分別以代理好方法和機(jī)會(huì)成本法核算居家非正式照護(hù)時(shí)間成本。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽樣法選取阿勒泰地區(qū)福海縣和塔城地區(qū)裕民縣所轄30個(gè)村莊作為調(diào)研地區(qū)。對(duì)新疆牧區(qū)哈薩克族失能老年人居家主要非正式照護(hù)者于2017年9月至2018年2月進(jìn)行調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲新疆牧區(qū)喪失部分或全部日常生活自理能力(ADL量表篩選)的哈薩克族老年人；②當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?≥6個(gè)月)；③對(duì)本研究知情同意并配合調(diào)查者。居家非正式照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18歲，是高于60歲的牧區(qū)哈薩克族失能老年人居家主要照護(hù)者，若有多位，以被照護(hù)者指定1位為主；②屬家庭內(nèi)或氏族內(nèi)成員，且不收取任何照護(hù)費(fèi)用；③照護(hù)時(shí)間大于6個(gè)月；④對(duì)調(diào)查知情同意并配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或無(wú)法正常表達(dá)，拒絕配合完成問(wèn)卷者。研究獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2017-004-01)。最終回收352份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷335份(95%)。

1.2研究工具 ①ADL量表：評(píng)估老年人ADL，Cronbach α系數(shù)是0.881〔9〕。包括兩個(gè)維度：軀體生活自理能力(PADL，6條)、工具性ADL(IADL，8條)，每一條老年人完全可以做、有些困難、需要幫助及完全不能做，分別得1～4分。依據(jù)PADL 6條中老年人1～2條“做不了”被劃為“輕度失能”，3～4條“做不了”被劃為“中度失能”，5～6條“做不了”被劃為“重度失能”?？紤]到哈薩克族老年男性不做家務(wù)的傳統(tǒng)，將“老年人活動(dòng)受限是否由于健康及記憶原因?qū)е隆狈旁谠u(píng)估并確定失能老年人之前。對(duì)50 名牧區(qū)哈薩克族居家主要非正式照護(hù)者在正式調(diào)研前進(jìn)行此量表預(yù)調(diào)查，Cronbach α系數(shù)為0.928。②居家照護(hù)時(shí)間評(píng)估量表：包括軀體活動(dòng)照護(hù)時(shí)間(ADLT)、日常家務(wù)活動(dòng)照護(hù)時(shí)間(IADLT)、監(jiān)護(hù)及精神心理照護(hù)時(shí)間4個(gè)維度19個(gè)條目〔10〕，該量表結(jié)合非正式照護(hù)者自我報(bào)告法評(píng)估照護(hù)時(shí)間〔h/(d·人)〕。對(duì)50 名牧區(qū)哈薩克族居家主要非正式照護(hù)者在正式調(diào)研前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach α系數(shù)為0.875。

1.3居家非正式照護(hù)時(shí)間成本核算 (1)機(jī)會(huì)成本法：以當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)平均工資近似作為單位照護(hù)時(shí)間成本〔11〕。①通過(guò)查閱中國(guó)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)及部分地區(qū)政府網(wǎng)公布的2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，進(jìn)一步核算2017年新疆主要牧區(qū)(伊犁、阿勒泰、塔城、博樂(lè))〔12〕及我國(guó)東中西部地區(qū)人均可支配收入〔13～15〕。② 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)每月工作22 d，每天工作8 h，核算出以“人均可支配收入”為標(biāo)準(zhǔn)的單位照護(hù)時(shí)間成本。③居家非正式照護(hù)時(shí)間成本〔元/(月·人)〕=照護(hù)時(shí)間〔h/(d·人)〕×單位照護(hù)時(shí)間成本〔元/(h·人)〕×30 d。為便于比較，東中西部地區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間依據(jù)本次測(cè)量照護(hù)時(shí)間。(2)代理好方法：①將新疆牧區(qū)護(hù)理老年人家政員工資，作為當(dāng)?shù)鼐蛹沂芾夏耆藛挝徽兆o(hù)時(shí)間成本〔16〕，并與全國(guó)東中西部地區(qū)此方法所得居家非正式照護(hù)時(shí)間成本進(jìn)行比較。新疆牧區(qū)及東中西部地區(qū)護(hù)理老年人家政員工資，依據(jù)相關(guān)學(xué)者推薦的“類(lèi)比法”〔17〕，即，將2017年新疆牧區(qū)及東中西部地區(qū)人均可支配收入占上海人均可支配收入〔14〕的百分比乘以上海家庭服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)照護(hù)老年人中等薪酬(元/月)〔18〕來(lái)核算(按每月工作22 d，每天8 h核算)。②居家非正式照護(hù)時(shí)間成本〔元/(月·人)〕=照護(hù)時(shí)間〔h/(d·人)〕×單位照護(hù)時(shí)間成本〔元/(h·人)〕×30 d。為便于比較，東中西部地區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間依據(jù)本次測(cè)量照護(hù)時(shí)間。

1.4質(zhì)量控制 基于牧區(qū)居家主要非正式照護(hù)者大多是哈薩克族人，不懂或不完全懂漢語(yǔ)，需要對(duì)懂雙語(yǔ)(漢語(yǔ)哈語(yǔ))的調(diào)研員進(jìn)行為期1 w的課題相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。調(diào)研開(kāi)展前共培訓(xùn)調(diào)研員16名，包括調(diào)研當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員8名，在校懂雙語(yǔ)(漢語(yǔ)哈語(yǔ))醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生、研究生共8名。入戶(hù)調(diào)研采取醫(yī)務(wù)人員與學(xué)生2人為一組，面對(duì)面訪談進(jìn)行居家非正式照護(hù)時(shí)間評(píng)估。雙人核算居家非正式照護(hù)時(shí)間成本以互相驗(yàn)證。

2 結(jié) 果

2.1單位照護(hù)時(shí)間成本 以代理好方法核算的新疆牧區(qū)單位照護(hù)時(shí)間成本低于以機(jī)會(huì)成本法核算的結(jié)果，且低于東中西部地區(qū)，具體見(jiàn)表1、表2。表1、表2數(shù)據(jù)整理自全國(guó)各省及新疆主要牧區(qū)2017年人均可支配收入。

2.2不同失能程度老年人居家非正式照護(hù)時(shí)間成本 新疆牧業(yè)地區(qū)失能老年人居家非正式總照護(hù)時(shí)間為(5.72±2.11)h/(d·人)，輕、中、重度失能老年人總照護(hù)時(shí)間分別為(4.55±0.72)h/(d·人)、(6.87±0.69)h/(d·人)、(10.08±1.28)h/(d·人)。以不同方法核算不同地區(qū)不同失能程度老年人居家非正式照護(hù)時(shí)間成本，按照東中西部、新疆牧區(qū)的順序，居家非正式照護(hù)時(shí)間成本越來(lái)越低，且東部地區(qū)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，新疆牧區(qū)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)，見(jiàn)表3。

表3 全國(guó)各地居家非正式照護(hù)時(shí)間成本〔元/(月·人)〕

續(xù)表3 全國(guó)各地居家非正式照護(hù)時(shí)間成本〔元/(月·人)〕

A：機(jī)會(huì)成本法；B：代理好方法

3 討 論

本研究為新疆牧區(qū)相關(guān)政府決策者在進(jìn)行不同失能程度老年人居家非正式照護(hù)時(shí)間成本補(bǔ)償時(shí)，提供可借鑒參考依據(jù)。代理好方法所核算居家非正式照護(hù)時(shí)間成本低于機(jī)會(huì)成本法核算結(jié)果。機(jī)會(huì)成本法直接借用當(dāng)?shù)卦诼毠ぷ魅藛T平均工資水平核算，是較為直接便捷的方法，但以市場(chǎng)工資核算會(huì)忽視居家非正式照護(hù)的實(shí)際價(jià)值〔19〕，易存在高估或低估的情況，且不同類(lèi)型居家非正式照護(hù)者在照護(hù)失能程度相同的老年人時(shí)，其機(jī)會(huì)成本亦不同〔20〕。牧區(qū)哈薩克族居民由于傳統(tǒng)習(xí)俗、生活習(xí)慣等，女性照護(hù)者基本不外出工作，以照護(hù)老年人、撫育子女為主，這一群體沒(méi)有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入，故不建議此方法核算牧區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間成本。而代理好方法是以護(hù)理老年人家政員工資核算居家非正式照護(hù)時(shí)間成本，更貼近實(shí)際非正式照護(hù)，且以代理好方法核算居家非正式照護(hù)時(shí)間成本不涉及外出工作損失的機(jī)會(huì)成本，實(shí)用性更強(qiáng)，比較適用于牧區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間成本核算。

居家非正式照護(hù)時(shí)間成本補(bǔ)償應(yīng)因地制宜，由于全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)狀況參差不齊，各省人均可支配收入與最低收入勢(shì)必會(huì)不同，各省間及各省不同地區(qū)養(yǎng)老及家政服務(wù)業(yè)薪酬差異亦較大，這對(duì)照護(hù)時(shí)間成本補(bǔ)償會(huì)產(chǎn)生一定影響。東部地區(qū)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)等各方面發(fā)展最快的地區(qū)，高于中部、西部地區(qū)，而新疆牧區(qū)位于我國(guó)西北偏遠(yuǎn)牧場(chǎng)地區(qū)，當(dāng)?shù)毓_克族居民家庭月收入低于1 500元的占69.5%〔3〕，結(jié)果為，核算不同失能程度老年人居家非正式照護(hù)時(shí)間成本遠(yuǎn)低于東中西部地區(qū)，且失能程度越重所需居家非正式照護(hù)時(shí)間成本越高，同Reed等〔21〕研究結(jié)果一致。此外，牧區(qū)不同失能程度老年人所需居家非正式照護(hù)時(shí)間均高于文順菊〔17〕的研究結(jié)果，但牧區(qū)單位照護(hù)時(shí)間成本遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，結(jié)果導(dǎo)致新疆牧業(yè)地區(qū)居家非正式總體照護(hù)時(shí)間成本偏低?！伴L(zhǎng)照護(hù)時(shí)間，低單位照護(hù)時(shí)間成本”是新疆牧區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間成本重要特征。

綜上，相關(guān)政府決策者在制定新疆牧區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間成本補(bǔ)償政策時(shí)，因結(jié)合新疆財(cái)政供給現(xiàn)況及牧區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況，因地制宜，結(jié)合不同失能程度老年人照護(hù)需求，制定適合牧區(qū)居家非正式照護(hù)時(shí)間成本補(bǔ)償機(jī)制，以緩解牧區(qū)居家非正式照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高失能老年人生活質(zhì)量。