張 梅

（山西朔州中心醫(yī)院內(nèi)科，山西 朔州 036002）

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，多合并糖尿病且多發(fā)于老年群體中。多項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：高血壓患者中糖尿病發(fā)病率相較于非高血壓者顯著增高。同時單核細(xì)胞受糖尿病、高血壓的共同影響，增強了其向血管內(nèi)皮的粘附能力，促使血管形成大量氧自由基，增強單核細(xì)胞趨化蛋白酶的活性，增強相應(yīng)蛋白的表達(dá)能力。所以，高血壓合并糖尿病可導(dǎo)致誘發(fā)嚴(yán)重心血管疾病的危險因素，嚴(yán)重影響患者生命安全，尤其是老年患者[1]。臨床多采用藥物治療，但單一藥物治療效果不佳。筆者認(rèn)為可采用氯沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療。為分析該方法的應(yīng)用效果，選取我院老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象進行對比研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者的入院時間隨機截取2017年9月～2018年9月期間朔州市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的老年高血壓合并糖尿病患者共計106例作為研究對象,并通過隨機表法均分為兩組。對照組中男31例,女22例,平均年齡(68.13±4.63)歲，平均病程(9.12±1.23)年;觀察組患者53例,其中男31例,女22例,平均年齡(69.20±4.14)歲,平均病程(9.13±1.01)年。將兩組患者的基本資料通過統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，具有可比價值。確診患者符合高血壓合并高血糖疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡≥60歲；排除精神障礙患者、藥物過敏患者、妊娠期與哺乳期患者、合并其他嚴(yán)重器官疾病者。本研究目的、方法等符合醫(yī)院倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，納入患者知悉知情。

1.2 方法

產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字：H20000371)進行治療,每天一次,每次50 mg,若服用4周后血壓未下降至正常水平,可以將藥量加至100 mg。療程12周。

觀察組：患者在對照組的基礎(chǔ)上加用氨氯地平(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20057316)藥物進行治療,每日一次,于早晨服用,每次5 mg,若服用4周后血壓未下降至正常水平,則可將藥量加至每次10 mg。療程12周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

測量兩組患者治療后的血壓水平與血糖水平,測量三次,取平均值記錄并對比。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全消失或顯著改善,患者的血壓降至正常水平,或舒張壓降低幅度≥10 mmHg,收縮壓降低幅度≥20 mmHg記為顯效；患者的臨床癥狀有所改善,患者的舒張壓降低幅度＜10 mmHg,收縮壓降低幅度在≥10 mmHg且＜20 mmHg記為有效；患者臨床癥狀、血壓無改善或加重記為無效；治療總有效率=[（總?cè)藬?shù)-無效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]%。治療過程中，對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況進行記錄，并給與相應(yīng)治療措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后血壓、血糖水平比較

血壓與血糖據(jù)表1顯示,觀察組患者治療后的收縮壓水平、舒張壓水平、空腹血糖水平與餐后兩小時血糖水平均小于對照組（P＜0.05）。

對照組：給與患者常規(guī)治療，并配合氯沙坦(生

表1 兩組患者治療后的血壓水平與血糖水平情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組中顯效24例、有效14例、無效15例，總有效率71.70%；觀察組中顯效35例、有效16例、 無效2例，總有效率96.22%，組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。（x2=11.913，P＜0.05）

2.3 不良反應(yīng)

研究期間，對照組患者出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘等不良反應(yīng)共計10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.87%；觀察組患者惡心、頭暈、便秘等不良反應(yīng)共計2例，總發(fā)生率為3.77%（2/53）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間具有顯著差異(x2=7.156，P＜0.05)。

3 討 論

高血壓是臨床上常見的心血管疾病,隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變,高血壓發(fā)病率隨之呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢?；加懈哐獕杭膊〉幕颊叨喟橛衅渌l(fā)癥,如糖尿病,且多發(fā)于老年群體中,對患者的身體健康及生命財產(chǎn)安全產(chǎn)生重大影響,增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。

臨床治療以藥物治療為主要手段,但多項研究表明：僅采用單一藥物治療雖然具有一定的療效,但治療效果依然不理想。筆者認(rèn)為提高治療效果,可采用多種藥物聯(lián)合治療。結(jié)果提示,觀察組患者經(jīng)藥物聯(lián)合方案治療后血壓水平、血糖水不良反應(yīng)總發(fā)生率均優(yōu)于單一藥物治療的對照組,觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。分析原因可能是：氯沙坦作為非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),降壓效果顯著。氯沙坦作用于心肌和血管平滑肌細(xì)胞血管緊張素Ⅱ結(jié)合受體ATⅠ的化學(xué)進程，并破壞ATⅡ介導(dǎo)的生物反應(yīng)，充分抑制機體RAS系統(tǒng)的異常運轉(zhuǎn)，從而抑制ATⅡ的作用，逆轉(zhuǎn)心肌和血管肥厚。氯沙坦可作為血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護屏障，促進高血壓合并糖尿病患者患者尿酸排出，進而改善延緩患者腎功能。藥代動力學(xué)表明：氯沙坦單一用藥作用溫和、起效時間較長，無法快速改善高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖水平，患者臨床癥狀改善效果欠佳，嚴(yán)重影響治療依從性?；颊叻冒甭鹊仄胶螅鼙诩?xì)胞中的游離Ca2+的濃度顯著降低，滲透壓的改變促使血管充分?jǐn)U張，從而使患者血壓降低到正常水平。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到更加顯著的降低血壓效果，降低血漿濃度的波動幅度，特別是對腎臟可以起到良好的保護作用，同時不會對其它系統(tǒng)帶來非常大的影響。另外，氨氯地平能夠利用阻滯心肌以及血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的特異性L型鈣通道，進而選擇性的抑制Ca2+進入到細(xì)胞當(dāng)中，進而使血管平滑肌充分舒張，使外部周圍的小動脈得以充分?jǐn)U張，使末梢血管阻力明顯降低。與此同時，這種藥物還能夠有效逆轉(zhuǎn)高血壓造成的左心室肥厚，維持顱腦、冠脈以及腎臟血供，極大程度降低高血壓病人靶器官損害程度。藥物聯(lián)合協(xié)同作用下，使降壓效果更加高效,且藥物安全性高,不會給患者帶來明顯的不良反應(yīng)[3]。

綜上：老年高血壓合并糖尿病患者采用氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療有效改善了患者的血壓水平與血糖水平,且安全性較高,應(yīng)用價值巨大。