王曉東

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院CT室，新疆 塔城 834601）

ACS是臨床常見心血管內(nèi)科疾病，可誘發(fā)血管腔狹窄、堵塞，導(dǎo)致心肌供養(yǎng)、供血不足，誘發(fā)心肌壞死，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)ACS，對疾病治療，改善預(yù)后等至關(guān)重要。對此，本研究對我院87例老年ACS患者分別使用CT、冠狀動(dòng)脈造影檢查，對比兩種方法診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的ACS老年患者87例作為研究對象，均符合美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布的ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，男50例、女37例，年齡60～81歲，平均年齡（72.4±5.5）歲，心率60～130次/min，冠狀動(dòng)脈分支數(shù)350支。所有患者均行螺旋CT與冠脈造影檢查。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，入選者均簽署知情書。

1.2 方法

64排螺旋CT檢查：儀器選用GE Light Speed VCT64排螺旋CT儀進(jìn)行檢查，開始前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)；先行平掃，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描，設(shè)置螺距1.5、間距0.6 mm，管電壓120 kV，重建層厚1 mm，實(shí)施自動(dòng)毫安技術(shù)掃描；用雙筒高壓注射器將370 mgl/mL優(yōu)維顯注入，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肘正中靜脈注入對比劑，注入速度3.0～3.5 ml/s，60～80 mL劑量；沖管使用濃度0.9% 30 mL氯化鈉進(jìn)行；監(jiān)測時(shí)叮囑患者屏氣，實(shí)施掃描，掃描后數(shù)據(jù)傳輸工作站處理。

冠狀動(dòng)脈造影：儀器使用Infinix NS型DSA系統(tǒng)（日本東芝）完成相關(guān)檢查，取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，選擇性冠脈造影，使用5F RH*5TIG110M造影導(dǎo)管，以370 mg/L碘普胺為對比劑，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，分別以2個(gè)投照體位右側(cè)冠脈造影與4個(gè)投照體位左側(cè)冠脈造影，對冠狀動(dòng)脈血管造影進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

冠脈狹窄使用國際通用直徑法測評，狹窄程度=（近心端正常血管直徑-狹窄血管直徑）/近心端正常血管直徑×100%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度：完全閉塞：狹窄程度100%，重度狹窄：狹窄程度≥75%，中度狹窄：狹窄程度≥50%，輕度狹窄：狹窄程度＜50%，無狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，本組87例患者冠狀動(dòng)脈分支數(shù)共350支；中重度冠脈狹窄螺旋CT檢出率為31.43%，冠脈造影技術(shù)檢出28%，兩種方法對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法冠脈狹窄程度對比（n，%）

3 討 論

ACS主要由冠脈血小板釋放、聚集、粘附、冠脈粥樣硬化斑塊破裂所致的綜合征，包括：Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等病征。近年來，隨著我國老年人口增加，ACS發(fā)病率不斷升高，且該病癥預(yù)后較差，病死率高；大量研究證實(shí)，早期正確干預(yù)，對降低病死率至關(guān)重要。但近年臨床發(fā)現(xiàn)，ACS與冠狀動(dòng)脈生理、病理改變極為相似，且癥狀各異，極大增加早期診斷難度。

目前，臨床中對老年ACS診斷方法以螺旋CT、冠脈造影為主；其中冠脈造影作為心血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，主要通過橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將造影劑選擇性注入冠脈，對冠脈顯影過程記錄，并判斷是否存在病變。該方法雖然風(fēng)險(xiǎn)低，且具有治療、診斷一體的優(yōu)勢，但仍屬于有創(chuàng)性操作，患者接受度相對較低，且存在術(shù)后切口污染、出血等并發(fā)癥[2]。

螺旋CT技術(shù)是通過X射線對病變部位進(jìn)行掃描檢查，其具有分辨率、密度高、無痛苦、操作簡單，可觀察微小病變等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中。且近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展CT技術(shù)的更新，使其空間分辨率、掃描速度極大提高，成為診斷心血管疾病重要方法。本研究顯示，兩種方法冠脈狹窄程度檢測對比，（P＞0.05）說明與冠脈造影對比，螺旋CT技術(shù)診斷準(zhǔn)確性基本一致。

綜上所述，臨床對老年ACS患者可先行64排螺旋CT技術(shù)診斷，且診斷準(zhǔn)確性高、無痛苦、患者接受度高，值得推廣。