魯 軍

（山西省大同市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 大同 037008）

【關(guān)鍵字】早期糖尿病足；硫辛酸；炎癥反應(yīng)

糖尿病發(fā)病后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中較為常見(jiàn)的一種則為糖尿病足，主要指糖尿病患者外周血管疾病和周圍神經(jīng)病變合并較高機(jī)械壓力[1]，破壞足部骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)或軟組織，甚至發(fā)生畸形，輕者表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，重者表現(xiàn)為神經(jīng)病變性骨折、血管疾病、皮膚潰瘍等。若不及時(shí)診治，會(huì)威脅到患者生命。以往多采用常規(guī)治療，如全身支持及足部創(chuàng)面換藥等，但療效不理想。已有研究證實(shí)，過(guò)渡激活氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)為影響疾病創(chuàng)面愈合的主要因素。為此，近年來(lái)，臨床倡導(dǎo)采用硫辛酸治療此疾病?，F(xiàn)納入80例糖尿病足患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組80例糖尿病足患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《中國(guó)糖尿病足診治指南》[2]中糖尿病足診治標(biāo)準(zhǔn)；②患者均神志清楚，有良好理解能力和表達(dá)能力；③患者與其家屬均同意此次治療方式。排出標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②拒絕或脫落此次治療者；③肝腎、心、呼吸等疾病者；④I 型糖尿病者；⑤合并高血壓腦病、腫瘤等疾病者；⑥對(duì)藥物過(guò)敏禁忌者。對(duì)照組：Wagner分級(jí)：19例2級(jí)，21例1級(jí)，病程時(shí)間5～12年，平均為（9.3±0.2）年，年齡45～82歲，平均為（62.8±1.1）歲，女性17例，男性23例；研究組：Wagner分級(jí)：18例2級(jí)，22例1級(jí)，病程時(shí)間5.2～12.4年，平均為（9.5±0.3）年，年齡45～81歲，平均為（62.7±1.2）歲，女性18例，男性22例。患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，入院后接受降糖、創(chuàng)面消毒、抗感染等干預(yù)。研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受硫辛酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020208，生產(chǎn)單位：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)泰安制藥廠，藥品特性：化學(xué)藥品，50 mg）治療，飯前0.5 h口服，0.2 g/次，1次/d。

均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

療效按照疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估，顯效：無(wú)下肢疼痛、麻木等癥狀，創(chuàng)面愈合面積＞80%；有效：患者下肢麻木、疼痛等癥狀得到顯著改善，創(chuàng)面愈合＞40%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后3 d時(shí)抽取其空腹血液3 ml，離心后分離血清，放置-70℃環(huán)境中保存，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其炎性反應(yīng)指標(biāo)，包含腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2（FGF-2）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（S P S S 1 3.0 版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，TNF-α、IL-6、VCAM-1等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療療效等計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組療效95%高于對(duì)照組75%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較療效[n(%)]

2.2 炎性因子

治療前組間炎性因子差異?。≒＞0.05），治療后，研究組IL-6、FGF-2、TNF-α、VCAM-1低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較炎性因子（±s）

表2 比較炎性因子（±s）

組別 n 治療前 治療后IL-6（pg/L） FGF2（pg/L） TNF-α（pg/L） VCAM-1（mg/mL） IL-6（pg/L） FGF2（pg/L） TNF-α（pg/L） VCAM-1（mg/ml）研究組 40 22.98±11.62 15.96±8.25 23.06±10.71 1132.15±300.65 13.51±6.56 9.02±6.21 14.02±1.21 792.21±221.23對(duì)照組 40 22.99±11.61 15.95±8.24 23.05±10.70 1131.16±300.66 17.65±9.25 13.21±7.24 17.89±8.52 989.65±262.35 t -- 0.0038 0.0054 0.0042 0.0147 2.3089 2.7782 2.8442 3.6387 P -- 0.9969 0.9957 0.9967 0.9883 0.0236 0.0068 0.0057 0.0005

3 討 論

現(xiàn)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病足主要發(fā)病機(jī)制包含皮膚病變、炎癥反應(yīng)紊亂、神經(jīng)病變、血管病變等方面，而導(dǎo)致糖尿病足難以治愈的主要因素之一則為炎癥反應(yīng)?；颊邫C(jī)體造成炎癥刺激，會(huì)出現(xiàn)存在防御功能的病理變化，炎癥反應(yīng)會(huì)加大機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，氧化應(yīng)激引發(fā)高凝，機(jī)體出現(xiàn)趨化活性物質(zhì)、補(bǔ)體系統(tǒng)激活、機(jī)體組織缺血等狀況[2]。此外，還會(huì)減弱細(xì)胞中抗氧化作用，加大自由基生成量，損傷蛋白功能和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致DNA突變。所以，將機(jī)體內(nèi)多余自由基清除，抑制氧化應(yīng)激，緩解炎性反應(yīng)，為控制病情的關(guān)鍵。

硫辛酸的抗氧化功能與維他命較為相似，也為機(jī)體進(jìn)行葡萄糖能量代謝的主要因子之一[3]，參與中心線粒體生化反應(yīng)，可將機(jī)體多余自由基清除，再生并保存其他抗氧化劑，穩(wěn)定血糖濃度，提升免疫功能，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，人體所需硫辛酸主要由飲食提供，糖尿病足患者接受額外補(bǔ)充硫辛酸，可增強(qiáng)胰島素敏感性。且尹翰林等學(xué)者[4]曾討論了120例2型糖尿病足患者，結(jié)果顯示，觀察組炎性因子指標(biāo)低于對(duì)照組，提示2型糖尿病足患者接受硫辛酸治療，可提升抗氧化能力和纖維酶活性，降低炎性反應(yīng)，療效明顯。本研究結(jié)果也顯示，研究組療效、炎性因子均優(yōu)于對(duì)照組，表明硫辛酸治療早期糖尿病足疾病的作用更為突出，且此結(jié)果與尹翰林等學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符[4]。但研究因樣本量均局限，未探討到硫辛酸藥物治療安全性相關(guān)指標(biāo)，條件成熟可重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

綜上，早期糖尿病足患者接受硫辛酸治療，可顯著改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，療效突出。