周宗劍

（臨汾和澤佳源醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

近年來，人們生活習(xí)慣與方式轉(zhuǎn)變，消化道惡性腫瘤發(fā)生率日益上升。與此同時(shí)，臨床中開始加強(qiáng)對消化道腫瘤治療方法的重視。臨床認(rèn)為，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早期癌中的應(yīng)用，可有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。為了明確內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院接收的76例消化道早期癌患者，作為對象展開分析。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)置兩組，每組患者38例。觀察組男性患者為20例，女性患者為18例；年齡為31歲～79歲，平均年齡為（55.27±0.36）歲；體質(zhì)量為41 kg～73 kg，平均體質(zhì)量為（57.36±0.26）kg；病程為1年～3年，平均病程為（2.05±0.16）年；食管早期癌患者13例，胃早期癌患者20例，直腸早期癌患者5例。對照組男性患者為21例，女性患者為17例；年齡為30歲～80歲，平均年齡為（55.35±0.47）歲；體質(zhì)量為40 kg～74 kg，平均體質(zhì)量為（57.26±0.38）kg；病程為1年～4年，平均病程為（2.46±0.35）年；食管早期癌患者14例，胃早期癌患者29例，直腸早期癌患者5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為消化道早期癌；（2）所有患者的年齡均為30歲至80歲；（3）患者與家屬認(rèn)可本次研究，簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙、行為障礙的患者；（2）嚴(yán)重肝功腎功障礙的患者（3）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)存在差異的患者。兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為傳統(tǒng)手術(shù)

根據(jù)患者不同的消化道早期癌，對患者實(shí)施相應(yīng)的傳統(tǒng)手術(shù)。對于食管癌早期癌患者，行胸腹食管癌根治術(shù)；對于胃早期癌患者，行胃大部切除術(shù)；對于直腸早期癌患者，行直腸癌根治術(shù)。

1.2.2 觀察組為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

第一，做好電凝標(biāo)記。在手術(shù)前，距病變邊緣至少3 mm的位置，采用APC氬氣探頭，在病變部位邊緣做好電凝標(biāo)記，標(biāo)記形狀為環(huán)形點(diǎn)狀。第二，黏膜下注射。將容量為5 mL的透明質(zhì)酸，加入到容量為95ml的氯化鈉注射液中，同時(shí)將二者的混合體分別與容量為1ml的腎上腺素、3ml的靛腚脂進(jìn)行混合。在病灶黏膜下，足量注射實(shí)現(xiàn)對病灶的抬舉，在手術(shù)剝離期間要不斷注射上述混合液，促病變抬舉。同時(shí)，順著最初所作的環(huán)形標(biāo)記，將黏膜切開，暴露出黏膜的下層。第四，剝離病灶。將黏膜下層暴露出來后，順著病灶邊緣，采用電刀對黏膜下層、固有肌層進(jìn)行切開，將其與病灶分離。同時(shí)，借助隧道技術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，對食管寬度1/3周的病灶進(jìn)行剝離。第五，對創(chuàng)面進(jìn)行處理。在手術(shù)過程中，采用止血鉗鉗夾電凝的方式止血，將病灶剝離完畢后，要對裸露在外的創(chuàng)面血管，予以止血鉗鉗夾電凝止血。對于手術(shù)中明顯穿孔的部位，采用金屬夾進(jìn)行縫合。在手術(shù)中，注入二氧化碳?xì)怏w，若患者的氣腹較為明顯，采用12號(hào)針頭，對患者腹部叩診鼓音較為明顯的部位進(jìn)行穿刺和放氣。第六，上消化道病變。在內(nèi)鏡直視下，將胃管置入，對患者進(jìn)行持續(xù)性減壓3d，術(shù)后對患者出血狀態(tài)加以了解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況和治療效果。其中，并發(fā)癥指標(biāo)包括感染、出血、穿孔。制定臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無感染、穿孔等并發(fā)癥，生存質(zhì)量提高；②有效：感染、穿孔等并發(fā)癥少且輕，生存質(zhì)量一般；③無效：感染、穿孔等并發(fā)癥多且嚴(yán)重，生存質(zhì)量差?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生有顯著差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 比較兩組治療效果

兩組治療效果比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

3 討 論

消化道早期癌是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因較為復(fù)雜。流行病學(xué)顯示，消化道早期癌的發(fā)病率為10.2%[2-3]。消化道早期癌的類型較多，包括食管早期癌、胃早期癌和直腸早期癌等，屬于消化道惡性腫瘤。目前，臨床中對于消化道早期癌的治療，以手術(shù)治療方式為主，見效較快。常用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)治療，雖然可針對不同的消化道早期癌實(shí)施不同的手術(shù)方式，但是并不能夠在全面掌握病灶情況的基礎(chǔ)上完成手術(shù)，手術(shù)預(yù)后水平偏低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，較多新型手術(shù)被臨床應(yīng)用。曾有研究指出，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早期癌中的應(yīng)用，可降低術(shù)后并發(fā)癥[4]。針對此，重點(diǎn)分析了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

在本次研究中，通過分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早期癌的療效和安全性，從比較全面的角度上明確了上述手術(shù)方式，對患者手術(shù)安全性的影響。通常來說，患者在接受手術(shù)治療后，在主觀與客觀因素的影響下，容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，存在一定的手術(shù)安全性。而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床應(yīng)用安全性，則相對較高。研究結(jié)果顯示，觀察組并未出現(xiàn)感染和穿孔現(xiàn)象，出血也僅為1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為97.37%；對照組感染1例，出血3例，穿孔2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.79%。該研究結(jié)果可表明，兩組均能夠控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中觀察組的控制效果更好，安全性更高。此外，觀察組顯效率、總有效率分別為81.58%和97.37%，明顯高于對照組的73.68%和78.95%。分析其原因，觀察組采用的是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。該手術(shù)方法能夠在內(nèi)鏡直視下，掌握病灶的情況，從而做到一次性切除整塊病灶，剝離的病灶組織相對完整[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的安全性較高。因而，其應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在消化道早期癌中的應(yīng)用，可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升疾病治療水平，有較為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值和效果。為此，日后在對消化道早期癌患者進(jìn)行治療時(shí)，可結(jié)合患者的實(shí)際情況及治療需求，為患者選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。