周建國

（信陽市羅山縣中醫(yī)院，河南 信陽 464200）

跟骨骨折在臨床相對高發(fā)，主要占總骨折數(shù)量的1.5%，超80%的跟骨骨折患者由于跌落導(dǎo)致發(fā)病，患者需要接受手術(shù)方法治療，以保證患者跟骨骨折的復(fù)位效果，改善患者治療后的跟骨功能，避免由于骨折后患者愈合、復(fù)位不良導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥等。手術(shù)治療跟骨骨折的治療壓力在于，除保證患者骨折愈合效果外，還需要避免患者手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后后遺癥發(fā)生[1]。經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)在骨折治療中相對較多。本文對所選跟骨骨折患者進(jìn)行不同手術(shù)方法治療，分析經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)的安全性優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月所收治的126例跟骨骨折患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對比組，每組各63例患者。實(shí)驗(yàn)組男31例，女32例，年齡24～87歲，平均年齡（62.11±24.89）歲，病程1～9小時(shí)，平均病程（6.27±2.73）小時(shí)，骨折分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型27例，Ⅳ型15例。對比組男32例，女31例，年齡25～86歲，平均年齡（63.07±22.93）歲，病程2～9小時(shí)，平均病程（6.12±2.88）小時(shí)，骨折分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型29例，Ⅳ型11例?；颊呔栽竻⑴c實(shí)驗(yàn)，排除原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，無法耐受手術(shù)患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，對比組傳統(tǒng)切開復(fù)位固定治療。

經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：叮囑患者健側(cè)臥位，保證患者手術(shù)視野，進(jìn)行硬膜外麻醉，微創(chuàng)切開患者患側(cè)，并進(jìn)行足底牽引，常規(guī)清理骨碎、復(fù)位塌陷位置，對存在跟骨增寬患者采取雙掌擠壓復(fù)位治療，利用克氏針固定，同時(shí)選擇C臂機(jī)透視，打入導(dǎo)向針、克氏針，并利用空心螺釘進(jìn)行固定，術(shù)后常規(guī)引流。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：與實(shí)驗(yàn)組相同臥位，為患者開展連續(xù)硬膜外麻醉，對患者患側(cè)跟骨外側(cè)進(jìn)行切開，直至跟距、關(guān)節(jié)面得到充分暴露，將碎骨、骨折移位位置進(jìn)行復(fù)位，如患者存在嚴(yán)重的骨面塌陷，則取患者自身的髂前上棘以填充患者的塌陷位置。利用克氏針與鋼板固定，常規(guī)縫合手術(shù)創(chuàng)口與引流。

1.3 療效判定

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥=感染+切口裂開+皮緣壞死/總數(shù)*100%。對比兩組出血量、踝關(guān)節(jié)功能評分、跟骨寬度、愈合時(shí)間。對比兩組治療總有效率=痊愈+顯效/總數(shù)*100%。痊愈：患者骨折完全愈合，能夠正常行走；顯效：患者骨折有效恢復(fù)，生活功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：出血量、踝關(guān)節(jié)功能評分、跟骨寬度、愈合時(shí)間，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：治療總有效率，術(shù)后并發(fā)癥，率（%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)驗(yàn)組治療總有效率9 5.2 3%，術(shù)后并發(fā)癥3.17%，對比組治療總有效率82.54%，術(shù)后并發(fā)癥11.11%，差異明顯（P＜0.05）。

（2）實(shí)驗(yàn)組出血量低于對比組，踝關(guān)節(jié)功能評分高于對比組，愈合時(shí)間更短、跟骨寬度低于對比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組出血量、踝關(guān)節(jié)功能評分、跟骨寬度、愈合時(shí)間對比（±s）

表1 兩組出血量、踝關(guān)節(jié)功能評分、跟骨寬度、愈合時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù) 出血量(ml) 踝關(guān)節(jié)功能評分(分) 跟骨寬度(mm) 愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 63 21.38±5.12 88.34±6.89 41.05±1.02 87.51±5.02對比組 63 82.14±15.22 85.07±5.01 43.44±3.21 104.58±6.58 t-12.3257 13.2347 15.5348 14.2834 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

跟骨骨折的發(fā)病原因較為固定，由于患者的足部受到劇烈沖擊，使得足部的軸向暴力扭轉(zhuǎn)、擠壓等問題導(dǎo)致骨折。跟骨骨折發(fā)病后，患者的足縱弓存在較為嚴(yán)重的塌陷問題，結(jié)節(jié)角角度也受到影響，使得患者的足部生物力學(xué)受到破壞，患者如不能有效復(fù)位足縱弓位置條件，則無法保證患者治療后的足部能力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的行走問題，造成患者生活能力、生活質(zhì)量的下降[2-3]。

臨床多利用Sanders分型方式對跟骨骨折患者進(jìn)行分型，以區(qū)分不同類型的骨折，同時(shí)對患者的骨折程度進(jìn)行評價(jià)，以提高臨床對患者治療的針對性與效果。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，是對患者的骨折位置進(jìn)行切開，進(jìn)行直接的復(fù)位后，利用內(nèi)固定方式治療，以促進(jìn)患者骨折位置的固定效果，直接對患者的骨折位置生理曲度、生物力學(xué)進(jìn)行修復(fù)[4]。但隨著我國臨床對手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，雖然能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效復(fù)位，但患者出現(xiàn)跟骨寬度增加后，切開內(nèi)固定治療的復(fù)位效果相對不足。利用經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，能夠顯著改善患者的治療效果，減少患者手術(shù)后出現(xiàn)感染、裂開、皮緣壞死等并發(fā)癥的產(chǎn)生，尤其對縮短患者跟骨寬度有顯著的作用。本文對所選跟骨骨折患者分別利用切開內(nèi)固定治療與經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更高，患者的安全性也更強(qiáng)，骨折愈合時(shí)間明顯縮短，手術(shù)出血量也相對較低。

綜上所述，經(jīng)皮撬撥空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更低，治療安全性更強(qiáng)，值得推廣。