楊田田

（廣東省中醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 廣州 510000）

聲帶腫物是耳鼻喉科的最常見疾病之一，以聲音嘶啞、說話費力為臨床主要癥狀，用聲不當、用聲過度、感染、吸煙等為主要致病因子，目前臨床以手術行聲帶腫物切除術為主要治療手段，且手術治療效果較佳，但若不重視術后的康復護理，尤其是嗓音恢復，則有可能導致疾病的反復發(fā)作，給患者的工作、生活造成不便[1]。隨著中醫(yī)特色治療的日益推廣運用，其效果得到了醫(yī)護人員、患者的肯定。我科將耳穴壓豆和金喉霧化噴喉聯(lián)合運用于聲帶腫物患者術后康復中，取得了較好的效果，現(xiàn)將回顧性研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣的方法，回顧性選取2018年1月～11月在我科住院治療的聲帶腫物患者62例作為研究對象，納入標準：①臨床診斷為聲帶腫物，且已經(jīng)過纖維喉鏡檢查確診；②全麻下行支撐喉鏡下聲帶腫物切除術；③年齡≥18周歲；④臨床病例資料完整。排除標準：排除精神異常、合并心、肺、腎等臟器疾病的患者。共收集到62例患者，以護理方案（有無進行耳穴壓豆和金喉霧化噴喉聯(lián)合干預）作為分組依據(jù)，分為對照組和干預組，各31例。其中，對照組男13例，女18例，年齡24～76歲，平均（49.6±13.3）歲；干預組男11例，女20例，年齡20～73歲，平均（49.7±11.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用聲帶腫物術后護理常規(guī)進行護理干預，如密切觀察患者術后出血、術后疼痛、咽異物感、嗓音恢復等病情變化；指導患者勤漱口，尤其是飯前、飯后以及睡前，保持口腔清潔衛(wèi)生；指導患者術后清淡飲食，由半流質、軟食逐步過渡到普食，忌辛辣、溫補、寒涼、燥熱、過燙的食物；注意保暖，防外感等。

1.2.2 干預組

在對照組的基礎上進行耳穴壓豆和金喉霧化噴喉聯(lián)合護理干預。（1）耳穴壓豆：①評估患者的病情、癥狀、過敏史以及耳部皮膚情況等；②清潔耳部皮膚，遵醫(yī)囑選取咽喉、肺、扁桃體、膀胱、三焦5個耳穴，并做好定位標記；③將王不留行耳穴貼貼于耳穴上，并進行適當按壓；④指導患者每天按壓3～4次，每次3～5min，以耳部微微發(fā)熱為度，每3天更換一次。（2）金喉霧化噴喉：①評估患者的病情、癥狀以及過敏史等；②連接好霧化裝置，調節(jié)好霧化量，指導患者行金喉霧化噴喉（用口緩慢吸入，用鼻呼出）；③噴喉后注意漱口，且10分鐘內避免喝水、進食等。每天2次，每次10-15min。

1.3 療效判定標準

（1）術口疼痛：運用疼痛視覺模擬評分法（簡稱VAS）進行評估。VAS以數(shù)字0～10來表示疼痛的程度，其中0分表示沒有疼痛，10分表示劇痛難忍，分數(shù)越高表示疼痛程度越大。（2）療效：采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的聲帶腫物的療效評判標準進行評價，其中治愈為發(fā)音正常、無聲音嘶啞或說話費力、無聲帶充血或水腫、聲帶閉合良好；好轉：發(fā)音基本正常，聲音嘶啞或說話費力明顯減輕，輕度聲帶充血或水腫，聲帶基本閉合；無效：聲帶嘶啞或說話費力無減輕，甚至加重，聲帶充血或水腫明顯，伴有明顯的咽痛、咽異物感等咽部不適，聲帶閉合欠佳。其中以治愈率和好轉率總和為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛的比較（見表1）

表1 兩組患者術后疼痛情況比較（±s）

表1 兩組患者術后疼痛情況比較（±s）

組別 n 術后第1天VAS 術后第3天VAS對照組 31 3.71±1.04 2.81±1.22干預組 31 3.74±1.15 1.06±0.99 t-0.116 6.146 P 0.908 0.000

2.2 兩組患者療效的比較（見表2）

表2 兩組患者治療效果比較

3 討 論

聲帶腫物具有易被忽略、病程較長、治療后易復發(fā)的特點，對患者的生活、工作以及人際交往帶來不良影響，且因此而容易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理，降低患者的生活質量[2]。隨著工作和生活壓力的增大、生活環(huán)境的惡化，聲帶腫物的患病率逐年上升，而隨著大眾對自身身體健康的關注，該病的關注度和就診率明顯高增，對其治療和護理的要求也隨之提高，因此，如何提高聲帶腫物患者術后護理效果，促進疾病康復和嗓音恢復是臨床護理人員研究的重點。

中醫(yī)將聲帶腫物稱為“慢喉喑”，認為是指因脾、肺以及腎或瘀、或痰、或虛而致聲音不揚，甚至失聲的一類慢性咽喉疾病，其病機病因較為復雜，與淤血、痰濁、氣虛或陰虛密切相關，故《景岳全書》指出“五臟之病皆能為喑”[3]。中醫(yī)認為，人體的耳廓通過穴位、經(jīng)絡與全身五臟六腑密切聯(lián)系，通過刺激與臟腑相照應的穴位可起到調節(jié)臟腑功能、調暢氣血的功效[4]。本研究結果顯示，干預組患者的術后疼痛明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明，耳穴壓豆聯(lián)合金喉霧化噴喉可減輕聲帶腫物患者術口疼痛，促進術后康復。本研究中選取的咽喉穴為咽喉疾病的必選穴，是咽喉疾病的陽性反應點，刺激該穴對于咽喉疾病的治療有著重要作用；刺激肺穴可達到清熱利竅、調暢氣機、清咽消腫之功效；刺激扁桃體穴有著開竅暢氣機、養(yǎng)陽利咽、清熱解毒之目的；刺激膀胱穴可通利水道；刺激三焦穴可通利水道、清熱止痛；五穴合用可達到調整臟腑功能、調暢氣機、通利水道、清熱利竅止痛以及清咽消腫之功效，最終促進聲帶腫物患者術后傷口愈合，減輕術后疼痛，利于嗓音恢復。金喉霧化液是我院院內制劑，其中含有的毛冬青、赤芍藥等活血化瘀藥物可有效改善咽喉部的血液循環(huán)，促進水腫和炎癥吸收，含有的瓜蔞皮、川貝母等藥物可達到清熱化痰、利咽清嗓之功效。金喉霧化吸入可將藥物顆粒霧化成微細霧粒，借助氧氣高壓噴力直接作用于病變部位，可提高藥物的滲透性和吸收效果，增強藥物功效，最終提高調暢氣血、祛邪扶正以及清熱消炎退腫的功效，促進術后康復。

綜上所述，將耳穴壓豆聯(lián)合金喉霧化噴喉作用于聲帶腫物切除術后患者中，可減輕聲帶充血或水腫程度，減輕術口疼痛，促進術后康復，且這兩種中醫(yī)特色療法操作簡單，無副作用，療效確切、安全可靠，易于被患者接受，值得臨床推廣運用。