李庭玉，張 偉，羅渙禎

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川 成都 610041）

近年來(lái)隨著高原地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及高端醫(yī)學(xué)人才的大量引進(jìn)，全身麻醉技術(shù)已在高原地區(qū)手術(shù)患者中得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，平原地區(qū)與高原地區(qū)的患者在應(yīng)用利多卡因等局麻藥物時(shí)，二者體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)差異明顯。但有關(guān)全麻藥物用藥劑量以及藥物代謝方面有無(wú)區(qū)別的報(bào)道較少。本文旨在探討高原與平原地區(qū)患者在腹腔鏡膽囊手術(shù)中使用麻醉用藥劑量的不同，收集收治的70例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年8 月～2 0 1 9 年3 月 收 治 的 行 腹 腔 鏡膽囊手術(shù)的患者7 0 例作為研究對(duì)象，根據(jù)所屬地區(qū)將其分為實(shí)驗(yàn)組（高原地區(qū)）與對(duì)照組（平原地區(qū)），各35例。其中，實(shí)驗(yàn)組男16例，女19例，年齡19～67歲，平均（54.3±2.5）歲，體重42～81 kg，平均體重（54.8±6.2）kg；對(duì)照組男18例，女17例，年齡20～68歲，平均（55.3±2.4）歲，體重43～82 kg，平均體重（55.7±6.3）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入室前所有患者均保持10 h左右的禁食、禁飲狀態(tài)，予以全憑靜脈麻醉方案，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SpO2、ECG、無(wú)創(chuàng)血壓等變化，同時(shí)采用麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度，以便為麻醉用藥提供指導(dǎo)，IoG（麻醉意識(shí)指數(shù)）維持在40～60間；心率、血壓波動(dòng)≤基礎(chǔ)值的±20%。將丙泊酚、舒芬太尼、苯磺順阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖作為麻醉誘導(dǎo)藥物，借助喉罩完成機(jī)械通氣。術(shù)中維持麻醉予以瑞芬太尼、丙泊酚，以舒芬太尼為主要鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)束手術(shù)時(shí)停止泵鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后將患者送往復(fù)蘇室，若患者在復(fù)蘇室中出現(xiàn)疼痛情況，可給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，5 μg/次；患者離開(kāi)復(fù)蘇室時(shí)予以鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

從麻醉開(kāi)始至患者離開(kāi)復(fù)蘇室的時(shí)間段內(nèi)使用的丙泊酚、舒芬太尼、苯磺順阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組苯磺順阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖用藥劑量與實(shí)驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量明顯比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉用藥劑量比較（±s）

表1 兩組麻醉用藥劑量比較（±s）

組別 苯磺順阿曲庫(kù)銨（mg） 丙泊酚（mg） 舒芬太尼（μg） 咪達(dá)唑侖（mg）對(duì)照組（n=70） 10.32±1.52 195.54±12.33 25.44±5.11 2.05±0.47實(shí)驗(yàn)組（n=70） 10.33±1.23 334.37±23.42 33.59±4.63 2.03±0.20 t 0.0302 31.0316 6.9923 0.2316 P 0.9760 0.0000 0.0000 0.8175

3 討 論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，麻醉藥物的吸收、代謝與患者疾病類(lèi)型、性別、年齡以及協(xié)同藥物等諸多因素之間具有密切關(guān)系。當(dāng)前臨床手術(shù)中使用的麻醉藥物主要通過(guò)肝腎、肺、血液等途徑完成吸收和代謝。腹腔鏡手術(shù)作為在氣腹下進(jìn)行的手術(shù)操作，其常用的充氣介質(zhì)為CO2。平原與高原上的人群無(wú)論是在地理環(huán)境、生活習(xí)慣還是呼吸、心血管功能、機(jī)體各重要器官活動(dòng)等方面均存在很大的差異性。高原地區(qū)因?yàn)槊媾R的是低氧、高海拔的環(huán)境，患者肺泡壁處于異常增厚狀態(tài)，肺泡壁氣體彌散功能隨之相應(yīng)的弱化，肺功能降低，機(jī)體腎臟缺氧會(huì)大大增加腎素分泌，進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素，降低腎臟功能；另外，低氧環(huán)境的影響會(huì)對(duì)肝臟內(nèi)三羥酸循環(huán)產(chǎn)生抑制，降低肝細(xì)胞中脂肪酸的氧化能力，減弱肝臟代謝能力。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，高原患者肝臟中谷丙轉(zhuǎn)氨酸和谷草轉(zhuǎn)氨酸含量上升明顯，但血液中變化卻并不明顯。所以臨床方面給出的推斷性結(jié)論是高原患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)無(wú)改變，但參與藥物代謝的酶變化卻非常明顯，從而減慢肝腎對(duì)麻醉藥物的體內(nèi)代謝速度，增加對(duì)舒芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物的需求量。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量比對(duì)照組增多（P＜0.05），其苯磺順阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖用藥劑量與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05）。由此說(shuō)明，與平原地區(qū)患者相比，高原地區(qū)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的丙泊酚、舒芬太尼麻醉劑量明顯增多。