劉海濤，彭 康，陳義廷

陜西省安康市紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，陜西安康 725399

肛周膿腫是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病，是一種細(xì)菌感染[1]。有數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，肛周膿腫與肛瘺均為發(fā)病率較高的肛腸疾病，發(fā)病率為2%，占所有肛腸疾病的8%～25%[2]。有臨床研究表明，肛周膿腫發(fā)生在肛門(mén)兩側(cè)坐骨直腸窩、骨盆直腸窩，如處理不當(dāng)會(huì)增加感染性休克，嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。保留括約肌手術(shù)是肛周膿腫患者首選治療方法，雖然能切除病灶組織，獲得良好的治療效果，但是手術(shù)開(kāi)放創(chuàng)面相對(duì)較大，再加上糞便污染、細(xì)菌刺激等，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果不佳[4]。四黃生肌湯是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，具有清熱解毒、去腐生肌及活血祛瘀的功效，但是對(duì)肛周膿腫患者炎癥因子的影響研究較少[5]。因此，本研究以肛周膿腫患者開(kāi)展研究，探討四黃生肌湯在肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年3月本院收治的102例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組51例，男32例，女19例；年齡21～74歲，平均(56.85±7.39)歲；病程3～9 d，平均(5.24±0.48)d；膿腫部位：高位10例，低位15例，皮下8例，直腸黏膜下9例，直腸后間隙4例，坐骨直腸間隙5例。觀(guān)察組51例，男31例，女20例；年齡20～76歲，平均(57.22±7.41)歲；病程3～10 d，平均(5.32±0.51)d；膿腫部位：高位12例，低位14例，皮下9例，直腸黏膜下7例，直腸后間隙5例，坐骨直腸間隙4例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、B超檢查確診；(2)符合四黃生肌湯、保留括約肌手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；(3)患者意識(shí)清楚，能與醫(yī)生溝通、交流。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并直腸肛周部位嚴(yán)重感染、結(jié)直腸癌或入院資料不全者；(2)合并凝血異常、血液系統(tǒng)異常及伴有自身系統(tǒng)疾病者；(3)近1個(gè)月予其他藥物干預(yù)治療或影響本研究結(jié)果者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予保留括約肌手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，行全身麻醉，生效后常規(guī)擴(kuò)肛、消毒。醫(yī)生左手食指伸入肛門(mén)內(nèi)，進(jìn)一步確定肛竇、內(nèi)口位置。結(jié)合患者情況在膿腫最明顯部位做弧形切口、排膿，切口應(yīng)到達(dá)膿腔底部，避免殘留四腔。對(duì)于膿腫較大或膿腫部位相對(duì)較深者，給予置管處理，向膿腔內(nèi)植入引流管，從內(nèi)口引出探針，并沿著針的走向到達(dá)皮膚切口上側(cè)內(nèi)口部位，去除壞死組織。依探針走向?qū)?nèi)口切口與相應(yīng)部位的肛緣外側(cè)給予雙股橡皮筋懸掛，收緊掛線(xiàn)，結(jié)合患者情況予以松緊，保證創(chuàng)面平整。掛線(xiàn)后完成兩側(cè)肛竇內(nèi)口結(jié)扎，并對(duì)切口給予生理鹽水、0.2%甲硝唑反復(fù)沖洗，對(duì)于無(wú)活動(dòng)性出血者縫合切口。術(shù)后患者常規(guī)給予抗感染治療，給予水凝膠敷料治療，外層涂抹泡沫敷料覆蓋，每天1次，連續(xù)治療10 d[7]。

1.3.2觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四黃生肌湯治療。方藥為：黃柏15 g、黃連6 g、熟大黃6g、丹皮15 g、黃芩12 g、沒(méi)藥10 g、炮山甲12 g、澤瀉10 g、皂角刺10 g、白芷12 g、乳香10 g、牛膝10 g、甘草6 g，每次口服250 mL，早晚各服用1次，連續(xù)治療10 d(1個(gè)療程)。

1.4觀(guān)察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合：記錄兩組患者創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面縮小率[8]。(2)癥候評(píng)分：參考《中藥新藥指導(dǎo)原則》[9]，從分泌物、肉芽形態(tài)、紅腫及創(chuàng)面疼痛對(duì)兩組患者治療前、治療10 d后癥候積分進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均采用0～3分評(píng)分法評(píng)定，分值越低，表明治療效果越好。(3)炎癥因子水平：兩組患者治療前、治療10 d后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成激活素A(ACTA)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平測(cè)定；采用免疫比濁法完成兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平測(cè)定[10-11]。(4)并發(fā)癥：記錄兩組患者治療后肛瘺、排便困難、肛門(mén)失禁、創(chuàng)面延遲愈合及肛門(mén)缺損發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組患者創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合比較

2.2兩組患者癥候積分比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療前各癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療10 d后分泌物、肉芽形態(tài)、紅腫及創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組患者治療10 d后分泌物、肉芽形態(tài)、紅腫及創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者炎癥因子水平比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療前各炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于治療前，且觀(guān)察組患者治療10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者安全性比較 見(jiàn)表4。兩組患者治療后肛瘺、排便困難、肛門(mén)失禁、創(chuàng)面延遲愈合及肛門(mén)缺損發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者癥候積分比較分)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療10 d后比較，*P<0.05。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療10 d后比較，*P<0.05。

表4 兩組患者安全性比較[n(%)]

3 討 論

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)疾病，患者起病相對(duì)迅速，局部疼痛較為劇烈，隨著病情的發(fā)展可形成膿腫、肛瘺等[12]。保留括約肌手術(shù)是肛周膿腫治療的首選方案，是患者常用的治療方法，但是術(shù)后創(chuàng)面不易愈合，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術(shù)治療效果。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，多由飲食辛辣食物、脾胃受損等引起，再加上濕熱瘀血趁虛而入，能隨血下行，最終形成肛癰。近年來(lái)，四黃生肌湯在肛周膿腫患者中得到應(yīng)用，且效果較理想[13]。本研究中觀(guān)察組患者創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者治療10 d后分泌物、肉芽形態(tài)、紅腫及創(chuàng)面疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明四黃生肌湯用于肛周膿腫患者治療，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有助于改善中醫(yī)癥候積分，有利于患者恢復(fù)。四黃生肌湯是臨床上常用的湯藥，方藥由黃柏、黃連、熟大黃、丹皮、黃芩、沒(méi)藥、炮山甲、澤瀉、皂角刺、白芷、乳香、牛膝、甘草組成。方藥中黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；熟大黃具有攻下積滯、瀉火涼血功效；丹皮具有活血散瘀、清熱涼血功效；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效；沒(méi)藥具有活血止痛、消腫生肌功效；炮山甲具有祛瘀散結(jié)、消腫排膿功效；澤瀉具有利水滲濕、抑菌功效[14]；皂角刺具有消腫排膿、搜風(fēng)拔毒功效；白芷具有祛風(fēng)止痛、燥濕、消腫功效；乳香具有消炎防腐、通經(jīng)止痛、消腫生肌功效；牛膝具有強(qiáng)筋骨、利尿通淋功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物的優(yōu)勢(shì)。臨床上將四黃生肌湯用于肛周膿腫患者治療，能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的效果，有助于降低炎癥因子水平，并且該治療方法為中醫(yī)方法，安全性較高，能鞏固手術(shù)治療的效果[15]。ACTA是細(xì)胞間信號(hào)傳遞分子，系轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β超家族成員，能誘導(dǎo)中胚層發(fā)育、生長(zhǎng)；IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能集落刺激因子，促進(jìn)原始細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解；CRP是人體常見(jiàn)的炎癥因子，對(duì)炎性反應(yīng)的吞噬、感染防御有重要作用。ACTA、IL-6及CRP在健康人體中表達(dá)水平較低，但是在肛周膿腫患者中，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)能增加ACTA、IL-6及CRP表達(dá)水平。本研究中觀(guān)察組患者治療10 d后ACTA、IL-6及CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后肛瘺、排便困難、肛門(mén)失禁、創(chuàng)面延遲愈合及肛門(mén)缺損發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明四黃生肌湯用于肛周膿腫患者治療，能降低炎癥因子水平，安全性較高。

綜上所述，將四黃生肌湯用于肛周膿腫的輔助治療，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善中醫(yī)癥候積分，降低炎癥因子水平，但不增加治療后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。