張佳思,譚方方,袁嘉,廖建梅,何梅
白血病已是危及兒童健康發(fā)病率排在第一位的惡性腫瘤[1]。隨著臨床診療技術(shù)的提高,越來越多的白血病患兒最終可獲得疾病治愈。然而由于長(zhǎng)期受病情影響及放化療不良反應(yīng)的傷害,再因年齡、生理特點(diǎn),患兒往往對(duì)心理不適的感知難以用語言表達(dá)。因此白血病患兒存在多種不同程度的心理問題,患兒在剛得知自己患病時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁,影響其生活質(zhì)量及治療效果,甚至出現(xiàn)自殘、自殺行為[2-7]。然而,目前國(guó)內(nèi)對(duì)白血病患兒心理問題關(guān)注不夠,且因患兒很難接受與配合認(rèn)知療法、正念減壓、藥物等特殊的心理干預(yù)[6],導(dǎo)致部分患兒即使在疾病治愈后,因較嚴(yán)重的心理問題也無法及時(shí)恢復(fù)正常的生活與學(xué)習(xí)。為探討既能讓患兒樂意接受配合,又簡(jiǎn)便可行的特殊心理干預(yù)方法,本團(tuán)隊(duì)基于相關(guān)文獻(xiàn)[3-4,8-11],將電子游戲干預(yù)用于35例白血病患兒,在緩解其抑郁情緒方面取得了較滿意的效果,報(bào)告如下。
1.1對(duì)象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過后,選取2016年12月至2018年12月我院住院治療的白血病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)骨髓、血常規(guī)等檢查診斷明確的初治急性白血病[1];②年齡10~16歲;③患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[12]篩查存在輕中度抑郁癥狀(評(píng)分5~14分);④患兒及家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①PHQ-9[12]篩查無抑郁(0~4分)及重度以上抑郁(15~27分)者;②醫(yī)囑下達(dá)病危者;③已明確有精神心理疾病史;④正在接受特殊心理干預(yù)。剔除標(biāo)準(zhǔn):研究過程中因病情變化或其他原因中途退出、出院、死亡者。最終共納入并完成研究的白血病患兒70例,采用抽簽法將兩個(gè)病區(qū)患兒按病區(qū)不同分為觀察組與對(duì)照組各35例,兩組一般資料比較見表1。
表1 兩組一般資料比較
注:VDLP為長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺+潑尼松;CAM為環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷+6-巰基嘌呤;HD-MTX為高三尖杉酯堿+柔紅霉素+甲氨碟呤;ATRA、ATO/ RIF為全反式維A酸+三氧化二砷+復(fù)方黃黛片。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法
對(duì)照組給予常規(guī)疾病治療與護(hù)理,包括病情觀察、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理及常規(guī)心理護(hù)理(如耐心傾聽、安慰疏導(dǎo)、解釋、指導(dǎo)、列舉成功案例、鼓勵(lì)支持等),給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷護(hù)理,提供一些趣味圖書、故事會(huì)、病房電視機(jī)播放的動(dòng)畫片,贈(zèng)送患兒喜歡的玩具、零食、生日蛋糕、節(jié)日小禮物,聯(lián)合山城志愿者幫助患兒實(shí)現(xiàn)住院后的小小心愿(輔導(dǎo)學(xué)習(xí)、繪畫)等,并由父母監(jiān)管不讓患兒通過電子設(shè)備玩電子游戲。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電子游戲干預(yù),具體如下。
1.2.1.1成立研究小組 包括已取得護(hù)士職業(yè)資格并在本科室工作兩年以上的臨床責(zé)任護(hù)士12人(含已取得國(guó)家心理咨詢師資格的2人,均為本科以上學(xué)歷)、科護(hù)士長(zhǎng)1人(主任護(hù)師、已參與多次心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí))、總護(hù)士長(zhǎng)1人(護(hù)理學(xué)碩士)、心理科專職心理咨詢師1人(心理學(xué)博士)??谱o(hù)士長(zhǎng)為研究項(xiàng)目的總負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)研究方案的設(shè)計(jì)及研究過程的指導(dǎo)、監(jiān)督;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)研究方案的具體實(shí)施;總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方案設(shè)計(jì)指導(dǎo);心理咨詢師負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的咨詢指導(dǎo)。研究小組成員均在研究方案實(shí)施前接受本研究負(fù)責(zé)人及心理咨詢師的相關(guān)培訓(xùn),以確保干預(yù)方法的一致性。
1.2.1.2電子游戲干預(yù) 由研究組成員(責(zé)任護(hù)士)提供預(yù)先已下載安裝好同類電子游戲的iPad(阻斷網(wǎng)絡(luò)連接)給患兒玩游戲。游戲種類由研究組成員商討決定,主要有益智、策略類的游戲,如憤怒的小鳥、小鱷魚洗澡、田野奔跑者等,無暴力、驚險(xiǎn)、刺激類游戲。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視和觀察,并指導(dǎo)監(jiān)督患兒主要在軀體不適、心情郁悶時(shí)玩游戲,通常3次/d,在上午、下午、晚飯后2 h內(nèi),由護(hù)士提供專用的iPad用于患兒玩電子游戲,以轉(zhuǎn)移分散其注意力,減輕身體不適,釋放壓抑情緒,40 min/次[8],睡前及夜間不宜玩,避免夜間興奮導(dǎo)致失眠。在研究期間家屬不再提供手機(jī)等其他電子產(chǎn)品并做好監(jiān)督,每班護(hù)士均密切觀察并監(jiān)督患兒在此期間不予玩其他電子產(chǎn)品及游戲,中途不配合者予以剔除。
1.2.2評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前及干預(yù)2周末采用患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)評(píng)估患兒的抑郁情緒變化,該量表由9個(gè)條目組成,采用0~3分計(jì)分,總分0~27分:0~4分為無抑郁,5~9分為輕度抑郁,10~14分為中度抑郁,15~19分為重度抑郁,20~27分為極重度抑郁[12]。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法及秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
兩組干預(yù)前后PHQ-9量表評(píng)分比較,見表2。
組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組3510.34±3.516.51±2.535.2370.020觀察組3510.89±3.922.00±1.3112.7300.014t0.6189.365P0.4370.022
抑郁是兒童白血病患者比較常見的心理問題,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率可達(dá)53%,多為輕-中度,通過及時(shí)有效的干預(yù)可緩解[13]。如不及時(shí)干預(yù)將影響患兒的治療效果及生活質(zhì)量,甚至發(fā)生自殺等不良事件[2-6,14]。因此臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)該類患兒有效的心理干預(yù),緩解抑郁,提高其治療效果及生活質(zhì)量。本研究指導(dǎo)住院白血病患兒合理玩電子游戲,表2結(jié)果顯示,干預(yù)2周后觀察組的PHQ-9評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明合理的電子游戲干預(yù)有利于緩解治療期間急性白血病患兒的抑郁情緒,且優(yōu)于不玩電子游戲的對(duì)照組。Blumberg等[15]發(fā)現(xiàn)5~7年級(jí)合理(30 min)玩游戲的青少年情緒改善,而且解決問題的能力也得到提高。Harrington等[16]對(duì)538名9~15歲的青少年研究證實(shí),積極正面的游戲不僅改善他們的情緒,而且有助于培養(yǎng)其積極向上、團(tuán)結(jié)合作、和睦相處的社會(huì)行為??赡芤?yàn)殡娮佑螒蚴墙^大多數(shù)兒童的共同愛好,游戲可以帶給他們歡樂,在歡樂愉悅狀態(tài)下人體的多種興奮性物質(zhì)分泌可能增加,同時(shí)可以釋放內(nèi)心的各種壓抑和緊張情緒。張飛艷等[17]報(bào)道,不良情緒可以通過“下丘腦-垂體-腎上腺”軸引起機(jī)體多巴胺類物質(zhì)分泌減少,多巴胺類物質(zhì)分泌減少又可致抑郁等不良情緒發(fā)生,形成惡性循環(huán),反之在高興、愉悅時(shí)多巴胺類物質(zhì)分泌也會(huì)隨之增高,有利于緩解抑郁癥狀。玩電子游戲還可能影響人腦中與注意力和感覺運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)的區(qū)域,改變其功能[18]。通過合理玩電子游戲讓患兒的注意力集中在玩游戲中,使其對(duì)軀體不適的反應(yīng)性降低,從而緩解對(duì)軀體不適的感知;同時(shí)因完成了游戲中設(shè)定的目標(biāo)可帶給患兒一種成就感,增強(qiáng)患兒的自信心及對(duì)事物的興趣,消除由于疾病引發(fā)的消極情緒。但兒童自控能力差,容易沉迷于電子游戲,如果長(zhǎng)時(shí)間玩電子游戲,又將影響其身心健康[8]。因此醫(yī)務(wù)人員及家長(zhǎng)需做好患兒玩電子游戲種類、時(shí)間、頻率的監(jiān)督及控制。
本研究由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)住院期間存在輕中度抑郁情緒的白血病患兒合理玩電子游戲,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種特殊心理干預(yù)措施有利于緩解患兒治療期間的抑郁情緒。因此建議在收治白血病患兒的病房購(gòu)置電子游戲的相應(yīng)設(shè)備,指導(dǎo)患兒合理玩一些正面積極的電子游戲以緩解抑郁等不良情緒,但需加強(qiáng)監(jiān)管。此方法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜,可重復(fù)多次多人使用,不增加患兒額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便可行且樂意接受的特殊心理干預(yù)措施。但本研究的樣本量較小,未進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照,干預(yù)的游戲種類較少,且無法完全控制對(duì)照組通過自家手機(jī)玩電子游戲。下一步將擴(kuò)大樣本量,評(píng)價(jià)干預(yù)緩解疼痛、疲乏等癥狀的效果;并與相關(guān)工程師合作,研發(fā)一些與疾病診療護(hù)理相關(guān)的電子游戲,讓患兒提前體驗(yàn)、了解相關(guān)過程,以減輕不良情緒,更好地配合治療護(hù)理。
(符剛副教授、徐雙年博士在本研究設(shè)計(jì)及論文撰寫中給予指導(dǎo),美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校王栩恒同學(xué)對(duì)本研究選擇電子游戲種類給予指導(dǎo),特此致謝!)