李曉楠，葛靜玲

新型冠狀病毒(2019 novel Coronavirus，2019-nCoV)屬于β屬的新型冠狀病毒[1-3]，人群普遍易感。截至2020年2月13日24:00，全國31個省共確診病例63 851例，疑似病例10 109例[4]。新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)患者是該病的主要傳染源，且病毒感染暫無癥狀患者同樣可以傳播病毒，使得防范變得更加困難。醫(yī)院是收治患者的主要場所，在院患者數(shù)量大、流動性強(qiáng)[5]，如何預(yù)防患者與患者之間、醫(yī)護(hù)與患者間的交叉感染意義重大，是防止疫情在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。普通病區(qū)如何做好疫情應(yīng)急護(hù)理管理是預(yù)防2019-nCoV醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。面對疫情，我科作為普通婦科病區(qū)采取積極有效的護(hù)理管理措施，切實有效做好預(yù)防工作，有效保護(hù)了醫(yī)護(hù)健康，保障患者順利康復(fù)，工作重點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二微創(chuàng)婦科病區(qū)開放床位55張。因春節(jié)假期，加上2月9日沈陽市衛(wèi)生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作的通告》，我院門診全面停診，只收治急診患者，手術(shù)需醫(yī)務(wù)部審批。2020年1月26日至2月14日，我科收治入院7例(ICU轉(zhuǎn)回1例，急診入院3例，平診入院3例)，出院10例，現(xiàn)住院患者16例。住院患者年齡23～59(50.03±8.73)歲；宮外孕2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，婦科腫瘤手術(shù)3例，術(shù)后恢復(fù)期8例，術(shù)后化療1例。病區(qū)共有醫(yī)生8名，護(hù)士20名，護(hù)理員1名，保潔員2名。其中1名護(hù)士支援發(fā)熱門診，2名馳援湖北襄陽市，科室余護(hù)士17人，除護(hù)士長、檢查室護(hù)士及總務(wù)護(hù)士各1人外，14名均為儲備護(hù)士(即可隨時抽調(diào)支援發(fā)熱門診及緩沖病區(qū)工作)。護(hù)士年齡25～52歲，均為本科學(xué)歷，3名主管護(hù)師、14名護(hù)師?，F(xiàn)病區(qū)在院患者較少，醫(yī)護(hù)人員充足，根據(jù)患者病情及需要彈性安排值班醫(yī)生及值班護(hù)士，其他人員隨時待命。

1.2應(yīng)急管理方法

1.2.1環(huán)境與物資準(zhǔn)備 ①環(huán)境準(zhǔn)備：本病區(qū)為“一字型”病區(qū)，護(hù)士站位于病區(qū)中間，前門為病區(qū)大門。為避免人員流動，關(guān)閉后門，以護(hù)士站為中心，將病區(qū)分為前半部分及后半部分。將本病區(qū)原有在院患者移至病區(qū)后半部病房，新收患者安排至前半部分病房，安排一人一間，以避免新舊患者交叉感染。保潔人員每天早上和下午各用含1 000 mg/L健之素消毒液拖布分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)清潔消毒地面，病室門及門把手用500 mg/L健之素消毒液噴灑消毒。護(hù)理員每日1 000 mg/L健之素消毒液全面噴灑消毒1次。②物資準(zhǔn)備：核實科室現(xiàn)有防護(hù)用具(包括醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用外科帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、橡膠手套、隔離衣)儲備數(shù)量，每天清點(diǎn)物品，并提前向物資科申領(lǐng)。制定交接班制度，每班交接，登記防護(hù)用具使用情況，確保上班護(hù)理人員防護(hù)用具充足，做好自我防護(hù)。

1.2.2護(hù)理人員準(zhǔn)備 院內(nèi)層級發(fā)布相關(guān)學(xué)習(xí)資料，科護(hù)士長及科內(nèi)感控護(hù)士微信群內(nèi)發(fā)布相關(guān)工作制度及工作流程文件，包括新型冠狀病毒肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、國家衛(wèi)生健康委推薦的新型冠狀病毒肺炎防控視頻、新型冠狀病毒感染時期發(fā)熱病人就診流程圖、急診室發(fā)熱患者就診流程、發(fā)熱患者預(yù)檢分診暫行管理辦法、盛京醫(yī)院新型冠狀病毒防護(hù)要求等，隨時更新知識內(nèi)容，每天發(fā)布最新消息。全院醫(yī)護(hù)人員下載繼續(xù)教育App進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)，每個專題對應(yīng)培訓(xùn)視頻，醫(yī)護(hù)人員靈活掌握學(xué)習(xí)時間，培訓(xùn)后參加對應(yīng)的考試，考試通過后方可上崗?？苾?nèi)護(hù)理員及保潔人員由物業(yè)公司安排消毒防護(hù)知識學(xué)習(xí)，由科感控護(hù)士進(jìn)行消毒隔離知識培訓(xùn)，相關(guān)文件通過微信交流。護(hù)理部啟動護(hù)理人員防護(hù)培訓(xùn)，確保100%覆蓋，全員考核。微信群發(fā)布穿脫隔離衣操作視頻，全體人員自學(xué)后，再由科室培訓(xùn)師分批次指導(dǎo)細(xì)節(jié)，糾正不當(dāng)?shù)姆雷o(hù)行為；尤其重點(diǎn)培訓(xùn)脫隔離服手法操作，反復(fù)實踐，一對一考核細(xì)節(jié)，達(dá)到全員掌握。

1.2.3患者管理 疫情期間患者入院流程：擬住院治療患者，由醫(yī)生填寫疫情期間住院患者初篩表(見樣表1)，初篩陰性患者辦理入院，陽性患者即至發(fā)熱門診就診。辦理入院后患者按正常流程入住，住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好如下管理。①入院期間不得離開病房，如特殊原因(如外出檢查等)，需告知責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)生。②一患者固定一陪護(hù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員勸阻家屬來院探視，以免發(fā)生交叉感染。③患者及家屬佩戴口罩，勤洗手。④住院期間病房早晚通風(fēng)1次，由醫(yī)院餐飲部配餐人員送餐到病區(qū)門口，由家屬到門口取餐，進(jìn)食清淡、高蛋白飲食。⑤充足睡眠，保持良好情緒，提高免疫力。⑥每日監(jiān)測4次體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者及時鑒別診斷，抽血查血常規(guī)及血培養(yǎng)并行胸部CT檢查，對于疑似患者，在OA系統(tǒng)上報患者信息并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。被轉(zhuǎn)運(yùn)患者戴醫(yī)用外科口罩，手消毒；盡量和其他患者隔開或保持1 m以上距離。由醫(yī)院安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員、專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院。⑦患者出院時在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加防范COVID-19及發(fā)熱后相關(guān)處置等內(nèi)容。

1.2.4病區(qū)入口管理 病區(qū)入口處醒目位置張貼患者及家屬告知書，包括每例患者限1名家屬陪伴，以減少人員聚集。入口處設(shè)立檢查站，其外設(shè)置臨時警戒帶(確保護(hù)士與來訪者之間的距離>1 m)，每天單獨(dú)排1名護(hù)士在檢查站行入科篩查。用紅外線體溫儀測量進(jìn)入病區(qū)人員體溫；詢問2周內(nèi)是否到過疫區(qū)或接觸過來自疫區(qū)的人員或確診及疑似COVID-19患者；對于體溫高于37.3℃的人員，禁止進(jìn)入病區(qū)，并詢問原因，再次測量，如復(fù)測異常建議到發(fā)熱門診就診。準(zhǔn)予進(jìn)入病區(qū)者登記姓名和聯(lián)系電話。檢查站旁設(shè)置消毒區(qū)，進(jìn)入病區(qū)前，所有人員進(jìn)行手消毒，并用500 mg/L健之素消毒液噴灑鞋底。特殊時期，患者及家屬易出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)士做好安撫工作，對無理滋事者及時聯(lián)系醫(yī)院應(yīng)急處置組處理，避免不良情緒擴(kuò)散。

1.2.5日常工作管理 ①在崗人員管理：在崗人員(醫(yī)護(hù)及護(hù)理員等其他人員)戴醫(yī)用外科帽子、外科口罩、護(hù)目鏡，橡膠手套。②疑似COVID-19患者所在病房的終末處理：疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，病房地面及所有患者接觸的物體(桌子、椅子、床頭柜、輸液架等)無明顯污物時，采用1 000 mg/L健之素消毒液消毒；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液、嘔吐物等污染時，先用75%乙醇濕巾去除可見的污染物，再用1 000 mg/L健之素消毒液浸泡后的拖布擦拭消毒。患者使用過的床單、被套、枕套、隔簾使用黃色感染性廢物袋雙層封扎。重復(fù)使用的醫(yī)療器具，如聽診器、溫度計、血壓計等按照“特殊病原體”中“突發(fā)原因不明的傳染病病原體”污染的診療器具采用雙層黃色感染性廢物袋密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好“新型冠狀病毒”標(biāo)記。病房用15%～18%過氧乙酸溶液1～1.5 g/m3熏蒸行空氣消毒，房間保持密閉，熏蒸2 h后，徹底通風(fēng)。接觸患者的所有廢棄物視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理[6]，對接觸過疑似或者確診患者的工作人員防護(hù)用品丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求雙層封扎，標(biāo)識清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

樣表1 住院患者初篩表

2 結(jié)果

全科醫(yī)護(hù)人員、物業(yè)人員、保潔人員對新型冠狀病毒肺炎知識、手衛(wèi)生、口罩、帽子的正確使用、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識掌握率為100%。2020年1月26日至2月14日我科順利收治7例患者，10例患者好轉(zhuǎn)出院，完成平診手術(shù)2臺、急診手術(shù)4臺。2月14日住院患者16例中，未發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似病例，無患者及醫(yī)護(hù)感染COVID-19，患者及家屬情緒穩(wěn)定，醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行。

3 討論

2019-nCoV主要通過空氣飛沫及接觸傳播，人群普遍易感；其病理機(jī)制尚未完全清楚，感染者潛伏期可無明顯癥狀，因此傳染性更強(qiáng)。因此，普通病區(qū)做好切實有效的疫情期間應(yīng)急管理是預(yù)防2019-nCoV院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)。

要防范COVID-19院內(nèi)感染，應(yīng)制訂嚴(yán)格的防范制度，有效阻斷感染鏈，加強(qiáng)傳染源的篩查，阻斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。我科從環(huán)境與物資準(zhǔn)備，護(hù)理人員準(zhǔn)備，護(hù)理工作管理，患者及家屬管理等方面進(jìn)行疫情期間應(yīng)急管理，取得良好效果。病區(qū)只留大廳入口，設(shè)置檢查站專人管理，有效防止了人員流動，杜絕疑似COVID-19患者進(jìn)入病區(qū)。重新劃分病區(qū)，由原來新老患者混合入住，改變成新老患者分區(qū)隔離的方法，以避免患者間交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和規(guī)范的診療及是安全治療護(hù)理的保障，所以醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)意義重大。所有醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病毒特點(diǎn)、疾病傳播途徑、預(yù)防感染的方法，學(xué)習(xí)2019-nCoV感染相關(guān)的工作流程，落實醫(yī)護(hù)人員防護(hù)操作培訓(xùn)，保證所有人員，包括保潔員和護(hù)理員，掌握防護(hù)用具使用流程，每天上班下班按流程執(zhí)行防護(hù)用具的穿脫。醫(yī)護(hù)人員工作在臨床一線，接觸病毒風(fēng)險高，做好穿脫隔離衣為重中之重。疫情期間，護(hù)理部立即啟動護(hù)理人員防護(hù)培訓(xùn)，確保100%覆蓋，全員考核。護(hù)理部通過微信群發(fā)布穿脫隔離衣操作視頻，護(hù)理人員自學(xué)后，由科室培訓(xùn)護(hù)士分批次指導(dǎo)操作細(xì)節(jié)，糾正防護(hù)不當(dāng)。尤其重點(diǎn)培訓(xùn)脫隔離服操作，反復(fù)實踐，一對一考核，達(dá)到全員掌握。同時，配合醫(yī)院做好護(hù)理人力資源調(diào)配。2020年1月26日，遼寧省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員取消春節(jié)休假的通知》，科室全體護(hù)理人員停止休假，返回工作地待命。隨著發(fā)熱門診患者增加，我科1名護(hù)士作為第一批志愿者支援發(fā)熱門診工作，2名護(hù)士馳援湖北襄陽市，14名護(hù)理人員自愿報名發(fā)熱病區(qū)作為儲備護(hù)士。根據(jù)本病區(qū)在院患者數(shù)及病情合理安排值班人員，如發(fā)現(xiàn)疑似COVID-19病例及時轉(zhuǎn)診，并做好病房終末消毒及醫(yī)療廢物處理。

病區(qū)術(shù)后恢復(fù)期患者由于切口愈合內(nèi)消耗、腫瘤患者由于化療都是免疫力偏低，為病毒的易感人群。因此，疫情期間做好患者及其家屬的工作，減少或避免探視；囑患者家屬固定照護(hù)者，不外出以減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會。醫(yī)院統(tǒng)一提供餐車送餐服務(wù)，減少患者及家屬外出。

4 小結(jié)

突發(fā)的2019-nCoV疫情為所有的臨床醫(yī)護(hù)工作者敲響了警鐘，及早進(jìn)行應(yīng)急管理干預(yù)，對于預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染意義重大。我科采取了綜合應(yīng)急管理措施，有效防控了2019-nCoV在普通病區(qū)的傳播。但在工作中我們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員承受著多方壓力，在預(yù)防患者感染、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)的同時，也要進(jìn)一步注重醫(yī)務(wù)人員心理管理。希望在以后的工作中不斷摸索經(jīng)驗，形成更為完善的普通病區(qū)應(yīng)對疫情的防控策略，從身、心、靈多方面保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，為普通病區(qū)抗擊2019-nCoV感染疫情提供參考。