孫付坤 徐興云 施梅芳 章敏

宮頸癌是常見的惡性腫瘤，臨床上多采用宮頸癌根治術（子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃）治療[1]。宮頸癌根治術由于手術耗時久、范圍廣、創(chuàng)面大，易引起患者尿潴留等術后并發(fā)癥，而尿潴留會對膀胱逼尿肌產生不可逆的損傷[2-3]?；颊甙l(fā)生尿潴留后如果采用誘導排尿等措施無效，則需要再次留置尿管，易帶來尿路感染風險。目前臨床上一般在宮頸癌根治術后7～14d拔除尿管[4]，但尿潴留的發(fā)生率較高（最高可達80%）[5]，主要原因可能是患者盆腔神經損傷[6]。因此，臨床需要一種能正確判斷膀胱功能恢復情況的方法來指導術后拔除尿管的時機。有研究表明，監(jiān)測膀胱容量可以作為膀胱功能恢復情況的判斷依據(jù)[7]。基于此，筆者團隊采用膀胱容量測定的方法來幫助判斷宮頸癌根治術后拔除尿管的時機，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年8月至2019年2月在本院行宮頸癌根治術的患者116例，納入標準：年齡28～69歲，F(xiàn)IGO分期Ⅰa1～Ⅱa2期，全身麻醉下行宮頸癌根治術；術前膀胱功能均無殊，無尿路感染及并發(fā)癥；具有較好的溝通能力；患者知情同意。排除標準：有認知交流障礙或既往精神病史；合并重大慢性疾病史。其中56例患者術后使用膀胱容量測定儀判斷膀胱功能的恢復情況，選擇合適時機拔除尿管，為觀察組，年齡28～68（53.08±4.34）歲；文化程度高中及以上15例，初中10例，小學及以下31例；60例患者術后采取常規(guī)拔除尿管的方法，為對照組，年齡 32～69（47.95±6.72）歲；文化程度高中及以上12例，初中16例，小學及以下32例。兩組患者年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均采用宮頸癌根治術后常規(guī)護理，14F導尿管留置導尿，會陰護理2次/d，尿量＞2 000ml/d。

1.2.1 觀察組 患者術后第7天上午8：00開始間斷夾閉尿管，夾管時間不超過4h，夜間持續(xù)開放引流。當患者尿意明顯時利用便攜式膀胱容量測定儀測定膀胱容量，根據(jù)首次膀胱容量制定飲水計劃，在測定膀胱容量的基礎上，責任護士詢問并記錄患者感覺到尿意的時間、膀胱容量、放尿時間、間隔次數(shù)等。打開夾子放尿時，囑患者增加腹壓，做排尿動作，充分排空膀胱。膀胱容量＜150ml者，夾管時間延長30min，飲水適量增加，加大膀胱容量訓練；膀胱容量＞500ml，縮短夾管時間，飲水逐步減少，降低膀胱容量訓練。當患者連續(xù)3d每次膀胱容量穩(wěn)定在250～500ml[7]，判斷為膀胱功能已恢復，拔除尿管。

1.2.2 對照組 患者采取常規(guī)拔除尿管方法，術后留置尿管期間，尿管持續(xù)開放[8]，術后第14天遵醫(yī)囑在膀胱空虛狀態(tài)下直接拔除尿管[4]。

1.3 觀察指標 （1）留置尿管時間：從14F導尿管插入尿道直至拔除尿管的時間。（2）首次排尿成功率：拔除尿管后首次排尿時不需要誘導而能順利排尿，排尿后無尿意即成功，否則為不成功。（3）殘余尿量：首次排尿后利用膀胱容量測定儀監(jiān)測殘余尿量。按以下標準將膀胱功能分為Ⅰ級：殘余尿量＜50ml，膀胱功能恢復較好；Ⅱ級：殘余尿量50～100ml，膀胱功能恢復較差，應給予適當處理；Ⅲ級：殘余尿量＞100ml，膀胱功能恢復差；Ⅳ級：拔除尿管后，經過采取多種措施患者仍不能自行解尿[9]。（4）尿管重置率：尿管重置指膀胱功能分級Ⅲ級、Ⅳ級的患者需繼續(xù)留置導尿。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組患者留置尿管時間較短，首次排尿成功率較高，殘余尿量較少，尿管重置率較低，差異均統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者留置尿管時間、首次排尿成功率、殘余尿量、尿管重置率比較

3 討論

宮頸癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，臨床多采用宮頸癌根治術治療。由于宮頸癌根治術常損傷膀胱和尿道神經，造成膀胱血供及逼尿肌功能受損，患者術后易出現(xiàn)排尿障礙。正常女性膀胱容量約500ml，每次尿量約300～400ml。受交感神經支配，膀胱處于輕微收縮狀態(tài)，尿液達到100～200ml就會有尿意[7]。膀胱功能未恢復時拔除尿管，會導致排尿困難，或者不能排尿，從而增加尿潴留風險。臨床上有采用定期開放尿管促進膀胱功能恢復等方法預防尿潴留的發(fā)生，但缺乏可靠的證據(jù)支持，反而存在膀胱過度膨脹的風險[8]。

正確評估宮頸癌根治術后膀胱功能恢復情況可減少患者反復插尿管的痛苦，縮短尿管留置時間，降低尿路感染的發(fā)生率。本研究觀察組中56例患者利用便攜式膀胱容量測定儀測定膀胱容量，結果留置尿管時間、首次排尿成功率、殘余尿量及尿管重置率均優(yōu)于對照組。陳潔等[7]認為當膀胱容量達到250～500ml時，患者能出現(xiàn)明顯尿意就能證明膀胱功能基本恢復，此時拔管可以減少術后尿潴留的發(fā)生，本研究結果與其相符。通過膀胱容量測定儀監(jiān)測膀胱容量，從而判斷拔除尿管的時機，此方法操作簡便，容量測定準確，明顯縮短了患者尿管留置的時間，降低了重置尿管的發(fā)生率，減少了尿潴留的發(fā)生，加速患者康復，值得在臨床推廣運用。但在操作過程中需要注意膀胱容量測定儀超聲探頭的放置位置要正確，探頭位于恥骨上緣3cm處，操作鍵指向患者頭部，測量期間探頭應與膀胱前壁保持垂直狀態(tài)（向尾骨后方稍稍傾斜），保持探頭穩(wěn)定，探頭位置偏移或者角度傾斜過大，均會影響測定的數(shù)值。