張忠臣 沈哲 陳春曉

克羅恩病是炎癥性腸病的一種亞型，可發(fā)生于從口腔到肛周的整個(gè)消化道，好發(fā)于末端回腸和鄰近結(jié)腸[1]?？肆_恩病按部位可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型，病因未明，臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)特異性，組織病理學(xué)活檢結(jié)果僅少數(shù)有特征性表現(xiàn)，特別是未累及回盲瓣的小腸克羅恩病檢查手段有限，早期診斷困難。本研究對(duì)比分析未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者的臨床特征，以期對(duì)未累及回盲瓣的小腸克羅恩病早期診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013年8月至2017年8月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院確診的86例小腸克羅恩病患者為研究對(duì)象?？肆_恩病的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和組織病理學(xué)等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析[2]。其中未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者52例，累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者34例。未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中男 35例，女 17 例；年齡 16～73（38.4±14.8）歲。累及回盲瓣小腸克羅恩病患者中男23例，女11例；年齡13～74（33.1±13.4）歲。兩者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者均否認(rèn)克羅恩病家族史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧并記錄患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果。本文患者均行全腹部增強(qiáng)CT/CT造影（CTE）及腸鏡檢查，部分行膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡及病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者臨床表現(xiàn)比較 與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者相比，未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者腹瀉發(fā)生率較低，而腸梗阻發(fā)生率較高，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而腹痛、便血、體重減輕、肛周病變、腸穿孔、手術(shù)等發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 1。

2.2 未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者影像學(xué)特征比較 （1）未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中有46例患者全腹部增強(qiáng)CT/CTE檢查發(fā)現(xiàn)有腸壁增厚、水腫、強(qiáng)化、腸系膜淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，并能發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、腸梗阻、竇道、腹腔膿腫等并發(fā)癥；累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中有26例有此類表現(xiàn)。未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者全腹部增強(qiáng)CT/CTE檢查陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中腸鏡檢查末端回腸有異常者9例，表現(xiàn)為回腸末端縱行潰瘍、淺潰瘍、糜爛、卵石征等；累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中有34例有此類表現(xiàn)。未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者腸鏡檢查陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腸鏡檢查對(duì)累及回盲瓣的小腸克羅恩病較未累及回盲瓣的小腸克羅恩病更有優(yōu)勢(shì)。（3）未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者共有23例患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，表現(xiàn)為小腸潰瘍，可合并狹窄、小腸隆起、消化道出血、淋巴管擴(kuò)張等病變，8例膠囊滯留，其中2例行結(jié)腸鏡取出，2例無(wú)癥狀者隨訪，4例因并發(fā)腸梗阻或腸穿孔手術(shù)取出。共有26例患者行雙氣囊小腸鏡檢查者，表現(xiàn)為小腸多發(fā)潰瘍、腸腔狹窄、腸管扭曲等，因剖腹探查手術(shù)證實(shí)克羅恩病者8例。

表1 未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

2.3 未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者病理學(xué)檢查結(jié)果 共40例患者取到活檢行病理學(xué)檢查，其中27例為內(nèi)鏡病理學(xué)活檢，13例為手術(shù)病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡病理學(xué)活檢多提示黏膜慢性炎癥，伴淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織增生、非干酪樣肉芽腫等；手術(shù)病理學(xué)檢查可見裂隙狀潰瘍、鋪路石樣改變、全層/節(jié)段性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微肉芽腫或非干酪樣肉芽腫，40例中共檢出3例非干酪樣肉芽腫，占7.5%。

3 討論

未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者以腹痛、腹瀉、便血為主要癥狀，早期癥狀輕時(shí)易被忽視，部分患者因肛周病變、口腔潰瘍來(lái)醫(yī)院就診，因其解剖關(guān)系難以診斷，甚至因腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥手術(shù)才明確診斷。因此，診斷早晚直接影響患者預(yù)后。

小腸CTE為無(wú)創(chuàng)檢查，可顯示腸壁增厚、腸腔狹窄、腸腔粘連包塊等，更能發(fā)現(xiàn)腸梗阻、穿孔、瘺管、腹腔膿腫等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道CTE可診斷小腸克羅恩病及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度[3-5]，且小腸CTE價(jià)格相對(duì)低，基層醫(yī)院也有條件開展，可成為小腸克羅恩病的首選篩查手段。膠囊內(nèi)鏡可顯示小腸炎癥、潰瘍、占位、狹窄、瘺管等病變，操作簡(jiǎn)單，可以應(yīng)用于兒童和青少年患者[6]，通過(guò)觀察小腸及回盲瓣潰瘍的病變位置和潰瘍形態(tài)有助于鑒別克羅恩病和腸結(jié)核[7]。文獻(xiàn)報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡較CTE有更高的靈敏度和特異度[8]。但膠囊內(nèi)鏡無(wú)法活檢，需與腸鏡配合使用。本組52例未累及回盲瓣的克羅恩病患者中23例行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中有8例膠囊滯留，除去其中2例為外院膠囊滯留轉(zhuǎn)本院手術(shù)者，滯留率約26.1%，提示未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者膠囊更易滯留，應(yīng)用探路膠囊或CTE可降低膠囊滯留風(fēng)險(xiǎn)。