孫 情

（徐州利國醫(yī)院，江蘇徐州 221138）

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖道內(nèi)多種微生物感染所引起的炎癥，慢性盆腔炎是一個持久的過程，其發(fā)病原因是患者在接受急性盆腔炎治療后，機體免疫力下降導(dǎo)致病原菌復(fù)發(fā)而形成慢性盆腔炎癥[1]。慢性盆腔炎的后遺癥主要包括慢性盆腔疼痛、分泌物增多、不孕等。藥物治療是主要的治療方式。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎可因素體虛弱，感染外邪，或急性盆腔炎治療不徹底演變而成[2]。其主要機制為濕瘀之邪蘊于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)而致，臨床常見有氣滯血瘀、寒凝氣滯、脾虛瘀濁等諸因[3]。本研究探討對60 例濕熱瘀結(jié)癥慢性盆腔炎患者分別使用大黃牡丹湯加減治療以及西醫(yī)藥物治療的效果和不良反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至8 月徐州利國醫(yī)院收治的60 例濕熱瘀結(jié)癥慢性盆腔炎患者為研究對象，對患者編號抽取分組，研究組30 例，年齡25 ～76 歲，平均年齡（43.26±11.62）歲，病程0.5 ～5 年，平均病程（2.65±0.46）年。對照組30 例，年齡25 ～76 歲，平均年齡（43.59±11.27）歲，病程0.5 ～5 年，平均病程（2.51±0.42）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州利國醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性盆腔炎的診斷[4]，中醫(yī)辨癥為濕熱瘀結(jié)癥，可配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病、惡性腫瘤以及其他婦科疾病者，妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

研究組：以大黃牡丹湯加減治療，配方包括：半枝蓮15 g，大黃10 g，夏枯草15 g，敗醬草30 g，丹參30 g，桃仁10 g，冬瓜仁15 g，三棱10 g，紅藤30 g，牡丹皮10 g，蒲公英30 g，莪術(shù)10 g，貝母15 g，生薏米30 g，山慈菇15 g，穿山甲15 g。臨癥加減: 痛者，加烏藥10 g，炒延胡索15 g，白芍12 g；腹脹者，加大腹皮15 g，川厚樸10 g，川楝子10 g；帶下黃濁加二妙丸、土茯苓各30 g；輸卵管積水、盆腔積液者加細(xì)辛3 g，桂枝6 g；盆腔有包塊者加制乳6 g，血竭3 g，穿山甲10 g，沒藥6 g。水煎服，1 劑/d，每劑煎2 次，頭煎內(nèi)服，二煎用于灌腸。1 個療程14 d。

對照組：靜脈注射慶大霉素（國藥集團容生制藥，國藥準(zhǔn)字H41020089，規(guī)格：2 mL ∶8 萬U），8 萬/ 次，或按1~1.7 mg/kg 體質(zhì)量，1 次/8 h；或5 mg/kg 體質(zhì)量，1 次/24 h。療程為7 ～14 d。

兩組均治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積正常成年男性范圍40%～50%，成年女性37%～48%，全血黏度3.01 ～4.29 mPas，血漿黏度0.82 ～1.84 mPas），炎癥因子水平白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素8（IL-8）。以臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)等判斷治療效果，顯著：臨床癥狀消失，臨床檢測指標(biāo)恢復(fù)正常；改善：臨床癥狀減輕，臨床檢測指標(biāo)接近正常；無效：臨床癥狀未變，臨床檢測指標(biāo)沒有恢復(fù)，總有效率=（顯著+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄不良反應(yīng)（惡心嘔吐、過敏、頭暈頭痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子對比

治療后與治療前相比，兩組患者的IL-1β、TNF-α、IL-8 水平均降低，且與對照組患者對比，研究組的各項指標(biāo)水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎性因子對比（±s，μg/L）

表1 兩組患者炎性因子對比（±s，μg/L）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n IL-1β TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 33.02±6.15 22.75±9.98* 23.23±4.78 16.26±4.01* 11.95±3.73 5.03±1.62*對照組 30 32.95±5.76 30.06±8.48* 23.59±4.46 22.06±5.15* 12.06±3.49 8.91±2.64*t 0.046 3.057 0.302 5.398 0.118 6.861 P 0.964 0.003 0.764 0.000 0.907 0.000

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比

兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，且與對照組比較，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n 紅細(xì)胞壓積 全血黏度（mPas） 血漿黏度（mPas）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 0.62±0.08 0.29±0.05* 8.12±1.34 4.51±1.23* 1.87±0.42 1.21±0.36*對照組 30 0.59±0.07 0.41±0.06* 8.36±1.25 6.63±1.99* 1.92±0.53 1.54±0.42*t 1.545 8.415 0.717 4.963 0.405 3.267 P 0.127 0.000 0.476 0.000 0.687 0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

與對照組患者比較，研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比

與對照組患者比較，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見的婦科疾病。通常是由急性盆腔炎的治療不徹底或患者體質(zhì)差，病程延長導(dǎo)致[5]。主要臨床表現(xiàn)為腹脹痛、腰骶痛，有時伴有肛門脹墜不適，疲勞后往往加重，月經(jīng)前后及性交時加重，還伴有月經(jīng)增多、月經(jīng)紊亂、白帶異常等，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕[6]。慢性盆腔炎中醫(yī)辨癥多為濕熱內(nèi)蘊，挾氣血阻滯胞脈、久聚成癥[7]。慢性盆腔炎病日久遷延，則肝腎虧虛。常見分型有：濕熱壅阻、氣滯血瘀、寒濕凝滯、肝腎不足[8]。對于慢性盆腔炎臨床多使用藥物進行治療，但由于患者所感染的細(xì)菌通常對抗生素不敏感，西藥治療的效果有限。同時，慢性盆腔炎還易引起子宮附件增厚，會形成慢性變化，影響盆腔局部血液循環(huán)，產(chǎn)生慢性炎癥介質(zhì)，引起盆腔疼痛。中藥配合盆腔理療可以提高盆腔溫度，促進血液循環(huán)，并將局部炎癥介質(zhì)帶入全身，經(jīng)消化解毒后減少局部炎癥介質(zhì)，緩解下腹疼痛癥狀，改變局部慢性炎癥并減輕增生。

本次研究結(jié)果中，與對照組患者比較，研究組治療總有效率更高，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，炎癥因子水平明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更少，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明大黃牡丹湯治療的效果顯著。本研究所采用的的大黃牡丹湯中，半枝蓮具有清熱解毒、散瘀止血、利水消腫的作用；大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血化瘀的作用；夏枯草具有清肝火、散郁結(jié)的功效；敗醬草具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛的功效；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；桃仁的功效是活血祛瘀、潤腸通便；冬瓜仁有清肺化痰、利濕排膿的功效；三棱具有破血行氣、消積止痛的功效；紅藤可以通腑清熱、行瘀止痛；牡丹皮主要作用是活血化瘀和涼血；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋、清肝明目的作用；莪術(shù)具有破血散瘀、消積化瘀、行氣止痛的功效；貝母的功效主要是止咳化痰、清熱散結(jié)；生薏米的作用是利水消腫、滲濕、健脾、清熱排膿；山慈菇主要功效是清熱解毒、消腫散結(jié)；穿山甲功效是活血消癥、通經(jīng)下乳、消腫排膿。對于痛者，烏藥的作用主要有行氣止痛、溫腎散寒；延胡索具有行氣、活血、止痛的功效；白芍功效主要有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。對于腹脹者，大腹皮的功效是行氣寬中、行水消腫；川厚樸可以化濕、祛痰、溫陽化、化滯；川楝子有行氣止痛，殺蟲療癬的功效。對于帶下黃濁者，二妙丸主要功效是燥濕清熱；土茯苓的功效主要是清熱利濕、通利關(guān)節(jié)。對輸卵管積水、盆腔積液者，細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒止痛、溫肺化飲、宣通鼻竅等功效；桂枝功效主要有發(fā)汗解表、助陽化氣、溫經(jīng)通脈、調(diào)和營衛(wèi)。盆腔有包塊者，制乳香功效是活血行氣止痛、消腫生??；血竭的功效是活血定痛、化瘀止血、斂瘡生?。淮┥郊坠π鞣?；沒藥的作用是活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀。因此大黃牡丹湯加減可以減輕慢性盆腔炎炎癥，活血化瘀，消炎止痛，臨床效果顯著。

綜上所述，對濕熱瘀結(jié)癥慢性盆腔炎患者使用大黃牡丹湯加減治療，可減輕炎癥反應(yīng)，促進血液循環(huán)，改善病情，治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有效促進患者的康復(fù)，具有臨床價值。