杜視娟

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇無錫 214043）

多囊卵巢綜合征是臨床發(fā)生率較高的病癥，育齡期女性是患該疾病的主要人群，疾病的特征為無排卵、高雄激素血癥，癥狀為肥胖、多毛、月經(jīng)失調(diào)等，若未及時(shí)采取干預(yù)措施，可導(dǎo)致不孕，同時(shí)多囊卵巢綜合征還可引起高血壓、糖尿病等[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制并無充分的認(rèn)識(shí)，主要認(rèn)為與遺傳、代謝因素存在關(guān)系。多囊卵巢綜合征的診療及研究已經(jīng)超過不孕癥、月經(jīng)紊亂等婦科范疇，同時(shí)涉及慢性疾病的多學(xué)科管理領(lǐng)域[2]。確診后，該疾病可伴隨女性一生，遠(yuǎn)期治療目標(biāo)為預(yù)防不孕癥、妊娠期并發(fā)癥、子宮內(nèi)膜癌以及代謝性疾病[3]。鑒于多囊卵巢綜合征的危害性，為切實(shí)保證女性身體健康，應(yīng)采取有效的治療。本研究為探討達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值，選擇84 例多囊卵巢綜合征患者分別應(yīng)用不同治療藥物實(shí)施研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月至2019 年12 月無錫市康復(fù)醫(yī)院收治的84 例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，通過數(shù)字雙盲法將患者分成研究組與對(duì)照組，每組42 例。對(duì)照組年齡21 ～38 歲，平均年齡（29.54±3.26）歲；體質(zhì)量53 ～83 kg，平均體質(zhì)量（62.51±2.75）kg；病程為1 ～5 年，平均病程（3.06±1.64）年。研究組年齡23 ～37 歲，平均年齡（29.04±3.75）歲；體質(zhì)量52 ～85 kg，平均體質(zhì)量（61.57±2.79）kg；病程1 ～5 年，平均病程（3.03±1.71）年。對(duì)兩組年齡、病程、體質(zhì)量等資料實(shí)施分析后，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在不同程度的稀發(fā)排卵或不排卵、多毛、肥胖等癥狀，有治療需求；③均為已婚且確定有性生活，有生育意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2者。

1.2 方法

對(duì)照組采取達(dá)英-35 治療，告知患者在月經(jīng)開始的第5 天開始服用，1 次/d，1 片/ 次，共服用21 d，于睡前服用，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20 片）治療，口服，3 次/d，500 mg/次，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：停藥后患者月經(jīng)恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)正常為顯效；患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常為有效；上述內(nèi)容均未滿足，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

卵巢基礎(chǔ)性激素：分別對(duì)比治療前及停藥后第一個(gè)月的卵巢基礎(chǔ)性激素，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）。

子宮內(nèi)膜與排卵情況：對(duì)兩組患者治療后的第一個(gè)月排卵情況及排卵前子宮內(nèi)膜厚度、卵泡期時(shí)間進(jìn)行檢查并記錄。

代謝指標(biāo)：檢測(cè)治療前后兩組的空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS），檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組和對(duì)照組間的臨床總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者卵巢基礎(chǔ)性激素比較

經(jīng)對(duì)患者卵巢功能實(shí)施檢查發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組接受治療前的FSH、E2、LH 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)藥物治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組FSH 水平高于對(duì)照組，E2 與LH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者卵巢基礎(chǔ)性激素比較（±s）

表2 兩組患者卵巢基礎(chǔ)性激素比較（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

0.446 0 2.974 3 0.071 6 0.282 6 0.037 1 2.668 5 0.656 7 0.003 6 0.943 0 0.025 0 0.970 5 0.009 2組別 n FSH（IU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 5.25±1.14 7.47±1.52* 57.13±6.43 50.24±5.35* 10.53±1.24 4.07±0.45*對(duì)照組 42 5.36±1.12 6.54±1.34* 57.23±6.36 53.89±5.29* 10.54±1.23 4.58±0.24*t P

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜及卵泡期時(shí)長(zhǎng)比較

停藥后第一個(gè)周期，對(duì)照組患者中19 例恢復(fù)自發(fā)排卵，研究組中31 例恢復(fù)自發(fā)排卵。研究組卵泡期時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，排卵期子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜及卵泡期時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜及卵泡期時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

組別 n 卵泡期時(shí)長(zhǎng)（d） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）研究組 42 15.45±2.41 8.33±1.17對(duì)照組 42 17.39±2.37 10.04±1.25 t 5.636 9 6.472 4 0.000 4 0.000 0 P

2.4 兩組患者代謝指標(biāo)比較

研究組患者與對(duì)照組治療前的FPG 與FINS 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組FPG、FINS 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者代謝指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n FPG（mmol/L） FINS（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 5.47±0.89 4.57±0.68* 82.39±10.28 65.98±2.89*對(duì)照組 42 5.49±0.87 5.18±0.72* 82.41±10.19 67.36±2.74*t 0.104 1 3.991 7 0.008 9 2.245 7 0.917 3 0.000 1 0.992 9 0.027 4 P

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種較為常見的婦科疾病，患者主要特征是多囊卵巢、稀發(fā)排卵、高雄激素血癥，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、多毛、閉經(jīng)等[5-6]。目前，對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但是多認(rèn)為與環(huán)境、體質(zhì)、精神、遺傳等因素有關(guān)[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征所存在的不同程度高雄激素血癥，可對(duì)生殖功能造成影響，此外因患者多伴有肥胖癥狀，可在一定程度上加重高雄激素血癥，進(jìn)而增加治療難度[8]。臨床資料顯示約50% 的多囊卵巢綜合征患者存在肥胖問題，且主要以腹型肥胖為主，因此在治療該疾病時(shí)，需有效控制體質(zhì)量，改善胰島素抵抗，進(jìn)而減輕疾病對(duì)于患者的不良影響[9]。

本研究中，研究組的藥物治療效果、卵巢基礎(chǔ)性激素、卵泡期時(shí)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜厚度、代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可充分證實(shí)達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的效果[10]。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的高雄激素血癥狀態(tài)可誘發(fā)卵泡數(shù)量過多，卵巢抗繆勒氏管激素（AMH）水平升高，通過采取二甲雙胍治療，可降低高雄激素水平，避免過度誘導(dǎo)卵泡，促進(jìn)卵泡雌激素敏感度恢復(fù)到正常水平[11]。此外，達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，可提高外周組織對(duì)于胰島素的敏感性，抑制卵巢雄激素合成，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善糖脂代謝紊亂。

綜上所述，多囊卵巢綜合征對(duì)于女性有較為嚴(yán)重的影響，采取達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，可有效改善卵巢功能，調(diào)整相關(guān)激素水平，同時(shí)還可改善代謝指標(biāo)，具有較為理想的治療效果，值得臨床采用與推廣。