楊桂紅

（臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院，山東臨沂 276000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈血管的粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄堵塞，并發(fā)生心肌缺血缺氧壞死的疾病[1]。目前臨床治療以藥物治療為主，比如他汀類藥物能夠有效促進患者癥狀的改善，使患者的血脂水平得到控制，降低心血管事件的發(fā)生率。常用的他汀類藥物有阿托伐他汀，但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用阿托伐他汀的療效并不理想，需采取更為有效的治療方法[2]。而瑞舒伐他汀作為新型藥物之一，能夠有效保護肝功能，在冠心病的治療中具有重要作用。鑒于此，本研究選取冠心病患者102 例作為研究對象，旨在分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院收治的102 例冠心病患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各51 例。對照組中，男性27 例，女性24 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（61.30±1.10）歲；合并癥：高血壓26 例，糖尿病25 例。觀察組中，男性28 例，女性23 例；年齡41 ～79 歲，平均年齡（61.20±1.30）歲；合并癥：高血壓27 例，糖尿病24 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署相關(guān)知情同意書。本研究經(jīng)臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合冠心病的診斷標準[3]；②心絞痛Ⅱ～Ⅳ級者；③對研究藥物不過敏者；④動態(tài)心電圖監(jiān)測，患者有無癥狀性心肌缺血表現(xiàn)。

排除標準：①合并有其他嚴重臟器疾病者；②患有嚴重精神障礙者；③美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅳ級者；④對研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗心力衰竭等。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。◤V東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021，規(guī)格：10 mg×7 片）口服，1 次/d，10 mg/次，于睡前服用。觀察組患者給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準字J20170008，規(guī)格：10 mg×7 片）口服，1 次/d，10 mg/次，于睡前服用。兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標與療效評定標準

療效評定標準： ①顯效代表治療后患者的臨床癥狀消除，心絞痛分級降低2 級及以上；②有效代表治療后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛分級降低1 級；③無效代表治療后患者的臨床癥狀無變化，心絞痛未改善?？傆行剩斤@效率＋有效率。比較兩組患者的相關(guān)血脂水平變化情況，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4 項指標。對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，包括心絞痛、胸悶、便秘等的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.08%，顯著高于對照組的78.43%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 4 項血脂指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C 指標水平均低于治療前，HDL-C 水平則高于治療前，且觀察組患者的TC、TG、LDL-C 指標水平均低于對照組，而HDL-C 水平則高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 5.81±0.29 4.28±1.16* 2.13±0.46 1.31±0.28* 3.23±1.26 2.32±0.41* 1.07±0.97 1.59±0.19*對照組 51 5.83±0.31 4.94±1.32* 2.14±0.47 1.75±0.39* 3.24±1.27 2.76±0.69* 1.06±0.98 1.32±0.21*t 0.336 2.682 0.108 6.544 0.039 3.914 0.051 8.573 P 0.737 0.008 0.913 0.000 0.968 0.000 0.958 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中，發(fā)生心絞痛1 例，胸悶1 例，總發(fā)生率為3.92%；對照組中，發(fā)生心絞痛4 例，胸悶3 例，便秘2 例，頭痛1 例，總發(fā)生率為19.61%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.044，P=0.013）。

3 討論

冠心病作為臨床上常見的心血管疾病之一，具有病情進展迅速等特點，其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，且猝死的可能性更高，并存在引發(fā)心肌梗死的可能，進而增加了臨床治療的困難程度[4]。近年來，相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者易發(fā)生脂質(zhì)代謝異常癥狀，且兩者之間存在著密切的聯(lián)系，即脂質(zhì)代謝異常可出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，引發(fā)動脈粥樣硬化病變[5]。但值得注意的是，他汀類藥物作為治療冠心病的常用藥物之一，其不僅能夠發(fā)揮降脂的作用，同時還能有效調(diào)整血脂指標，進而有效降低冠心病的致死風(fēng)險。

但相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)臨床上他汀類藥物治療冠心病的血脂調(diào)節(jié)達標率僅為16%，也說明了僅僅應(yīng)用調(diào)脂藥物是難以獲得滿意治療效果的[6]。因此，如何開發(fā)出全新的藥物類型，尋求兼顧安全性及臨床療效的藥物，是保證冠心病治療效果的關(guān)鍵，需引起臨床醫(yī)學(xué)工作者的充分重視。阿托伐他汀作為治療冠心病的常用藥物之一，其藥效顯著，不僅能夠有效調(diào)節(jié)血脂指標，還能起到抗動脈粥樣硬化的作用。此外，阿托伐他汀作為一種還原酶抑制劑，還能夠快速透過細胞膜，治療冠心病的療效顯著[7]。需要注意的是，雖然阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂指標以及抵抗血小板聚集，但是對于人體肝功能的影響較大。部分患者用藥后會出現(xiàn)機體耐受性不佳，便秘及頭痛等不良反應(yīng)的可能性。由此可見，阿托伐他汀僅適用于冠心病危重癥的治療，可在一定程度上降低血管重建及心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，對保護患者的生命安全具有一定的作用。而對冠心病患者采用瑞舒伐他汀治療能夠降低肝功能的損傷程度，極大地增加了LDL 的受體數(shù)量。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物中的一種藥效很強的藥物，10 mg的劑量就可使患者的LDL-C 指標水平得到有效降低，并且其用藥劑量明顯低于阿托伐他汀[8]。此外，瑞舒伐他汀調(diào)脂降脂效果顯著的原因也與其自身藥物利用率高存在著密切的聯(lián)系，且該藥物的血清半衰期較長。羥甲基戊二酰輔酶還原酶為該藥物的主要有效成分，可起到反饋性刺激LDL 受體的作用，使受體的活性及數(shù)量增多，進而可以有效降低膽固醇的合成數(shù)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用瑞舒伐他汀治療的總有效率高達96.08%，顯著高于阿托伐他汀治療的對照組78.43%；且經(jīng)過治療后，觀察組患者的各項血脂指標水平均顯著優(yōu)于對照組；而在用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，觀察組的發(fā)生率3.92% 也顯著低于對照組19.61%。由此可見，瑞舒伐他汀治療冠心病的應(yīng)用效果更為理想，這一結(jié)論與劉佳妮的研究成果也相一致[9]。近年來，國內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果也顯示，采用瑞舒伐他汀治療冠心病的總療效可高達90.00% 以上[10-11]，這與本研究中92.16% 的結(jié)果相一致，說明瑞舒伐他汀的臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對冠心病患者采用瑞舒伐他汀治療臨床效果顯著，可有效改善患者的血脂指標，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。