繆 舜

(泰州市姜堰中醫(yī)院,江蘇泰州 225500)

重癥急性胰腺炎（SAP）是胰酶被激活后引起自身消化、胰腺細(xì)胞壞死，胰液外滲引起的周?chē)M織器官消化壞死，從而導(dǎo)致胰酶與毒素被機(jī)體吸收而造成的多器官功能損害的過(guò)程[1]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，常見(jiàn)于酗酒、膽道疾病與暴飲暴食患者，早期可見(jiàn)突發(fā)性腹痛伴持續(xù)進(jìn)行性加重并向肩部放射，可出現(xiàn)惡心嘔吐、黃疸、腹部高壓甚至休克[2-3]。SAP 作為臨床危重病，起病急驟，并發(fā)癥較多且病情復(fù)雜，患者死亡率高。臨床治療本病常用生長(zhǎng)抑素治療，研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素治療SAP 時(shí)不能有效改善患者臨床癥狀，具體效果因患者機(jī)體狀態(tài)而存在差異[4]?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)SAP 患者使用大劑量生長(zhǎng)抑素，研究其對(duì)SAP 患者外周血胃腸激素及炎癥因子的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院2017 年1 月至2020年1 月收治的60 例SAP 患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組30 例。研究組男性16例，女性14 例，年齡33 ～62 歲，平均年齡（46.33±5.45）歲；對(duì)照組男性18 例，女性12 例，年齡35 ～65 歲，平均年齡（45.67±6.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市姜堰中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙患者；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病患者；③對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后及時(shí)建立靜脈通道，均進(jìn)行常規(guī)禁食，對(duì)存在嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻的患者進(jìn)行胃腸減壓治療，使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏等基本生命體征，補(bǔ)充患者基礎(chǔ)所需及流入組織間隙的液體量，補(bǔ)充微量元素及維生素。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用注射用生長(zhǎng)抑素（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054017，規(guī)格：0.25 mg）常規(guī)劑量6 mg/d 連續(xù)靜脈注射；研究組使用大劑量生長(zhǎng)抑素12 mg/d 靜脈連續(xù)滴注給藥。兩組患者均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后膽囊收縮素（CCK）、血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）等外周血胃腸激素指標(biāo)變化情況；比較兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎性因子變化水平；比較兩組患者治療后腹內(nèi)壓、腸鳴音消失時(shí)間及胃腸減壓引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.00 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后外周血胃腸激素指標(biāo)變化情況比較

治療后研究組CCK、MTL 指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），GAS 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后外周血胃腸激素指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者治療前后外周血胃腸激素指標(biāo)變化（±s）

注：*表示為組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 n CCK（pg/L） GAS（ng/L） MTL（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 74.45±6.43 190.98±15.56* 85.56±8.81 50.98±4.59* 56.53±5.21 89.91±8.98*對(duì)照組 30 73.10±6.79 133.87±13.21* 86.01±7.91 69.98±4.66* 55.98±5.01 74.47±7.81*t 0.791 15.325 0.208 15.910 0.417 7.106 P 0.432 ＜0.001 0.836 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎性因子比較

研究組治療后CRP、TNF-α、IL-8 指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子變化（±s，ng/L）

表2 兩組患者治療前后炎性因子變化（±s，ng/L）

注：*表示為組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 n CRP TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 59.09±4.93 46.56±3.12* 85.01±6.43 48.97±5.32* 11.21±2.12 4.38±1.21*對(duì)照組 30 58.87±4.65 52.34±2.98* 84.87±6.58 57.93±6.43* 11.37±2.13 5.64±1.54*t 0.178 20.033 0.083 6.537 0.292 3.524 P 0.860 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.772 0.001

2.3 兩組患者治療后腹內(nèi)壓、腸鳴音消失時(shí)間及胃腸減壓引流量比較

研究組治療后腹內(nèi)壓及腸鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），胃腸減壓引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后腹內(nèi)壓、腸鳴音消失時(shí)間及胃腸減壓引流量比較（±s）

表3 兩組患者治療后腹內(nèi)壓、腸鳴音消失時(shí)間及胃腸減壓引流量比較（±s）

胃腸減壓引流量（mL）研究組 30 8.12±2.01 9.01±1.22 689.98±70.91對(duì)照組 30 13.35±3.01 13.91±3.82 629.09±65.58 t 7,914 6.693 3.453 P＜0.001 ＜0.001 0.001組別 n 腹內(nèi)壓（cm H2O）腸鳴音消失時(shí)間（h）

3 討論

SAP 作為外科急腹癥，發(fā)病率較高，死亡率高達(dá)25%，且伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，常見(jiàn)腹部體征伴隨明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失或減弱，可出現(xiàn)下腹包塊[6]。生長(zhǎng)抑素具有抑制垂體釋放生長(zhǎng)激素的效果，研究發(fā)現(xiàn)人體組織存在大量生長(zhǎng)抑素及其受體，生長(zhǎng)抑素對(duì)相應(yīng)組織器官具有多種生理調(diào)節(jié)功效[7]。

本研究中治療后研究組CCK、MTL 指標(biāo)高于對(duì)照組，GAS 指標(biāo)低于對(duì)照組，與呂飛等[8]研究結(jié)論相似，說(shuō)明對(duì)SAP 患者應(yīng)用大劑量生長(zhǎng)抑素可有效促進(jìn)其外周血胃腸功能改善。分析原因?yàn)榇髣┝可L(zhǎng)抑素在抑制胰液分泌的同時(shí)可減少其對(duì)胃腸道的外分泌作用，通過(guò)抑制胃泌素的分泌，減少胃酸與胃蛋白酶的生成，減少因胰液外滲對(duì)胃腸功能的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后CRP、TNF-α、IL-8 指標(biāo)均低于對(duì)照組，與楊美榮等[9]研究結(jié)果相一致，表明大劑量生長(zhǎng)抑素可改善患者炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)榇髣┝可L(zhǎng)抑素通過(guò)抑制胰腺內(nèi)分泌使胰液分泌減少，并通過(guò)早期保護(hù)患者胃腸道屏障，使胰腺組織受到的損害減輕，并減少腹腔內(nèi)感染、膿腫等癥狀的發(fā)生，改善患者的炎癥反應(yīng)。另外本研究還顯示研究組治療后腹內(nèi)壓及腸鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，胃腸減壓引流量高于對(duì)照組。分析原因?yàn)橥ㄟ^(guò)早期使用大劑量生長(zhǎng)抑素保護(hù)腸道功能可減少腹腔感染問(wèn)題的發(fā)生，有效降低腹內(nèi)壓并促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，大劑量生長(zhǎng)抑素可減低血液內(nèi)促胰液素及膽囊收縮素的水平，減少胰液分泌并通過(guò)松弛Oddi 括約肌從而使促進(jìn)膽汁排除，增加胃腸減壓引流量。

總之，通過(guò)大劑量生長(zhǎng)抑素治療SAP 可有效改善患者胃腸道功能，緩解炎癥反應(yīng)并促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究探討。