邰 葉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

正常生長的牙齒屬于天然牙，和身體生長發(fā)育是同步的。牙周膜間的牙齒固定在牙槽內(nèi)，牙周膜的神經(jīng)是比較敏感的，可以及時地感受到牙齒的整個受力情況，在日常生活中，很多人的口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較差，加上外部因素的影響，會出現(xiàn)一定程度的牙齒缺陷的現(xiàn)象，因此要及時進(jìn)行口腔修復(fù)[1-2]。為了讓患牙能恢復(fù)基本功能，目前臨床上可采取種植義齒的方式，該方式可對缺牙的位置進(jìn)行修復(fù)處理，使其逐漸恢復(fù)到正常水平。為了分析種植義齒在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用價值，選取50 例口腔修復(fù)患者為對象，根據(jù)患者的就診順序分組，分組后對其中一組開展種植義齒的方式修復(fù)，另一組以常規(guī)固定義齒的方式修復(fù)，而后總結(jié)效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院收治的50 例口腔修復(fù)患者為研究對象，根據(jù)患者的就診順序分為甲組和乙組，每組25 例。甲組男性14 例，女性11 例；年齡31 ～57 歲，平均年齡（45.78±5.16）歲；磨牙缺失12 例（15 顆），前牙缺失13 例（16 顆）。乙組男性15 例，女性10 例；年齡22 ～58 歲，平均年齡（45.28±5.26）歲；磨牙缺失10 例（14 顆），前牙缺失15 例（18 顆）。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有完整臨床資料，均有牙齒缺失且接受義齒修復(fù)治療，自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎病變，妊娠期或哺乳期，患精神疾病等患者。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

先對兩組患者進(jìn)行常規(guī)性的檢查，甲組患者開展的是種植義齒的方式進(jìn)行修復(fù)，具體如下：術(shù)前對患者的口腔采取X 線檢查，了解種植部位的頜骨結(jié)構(gòu)、骨密度以及生理解剖形態(tài)等。在術(shù)中按照義齒種植的流程進(jìn)行，義齒的材料為甲基丙烯酸甲酯。連冠修復(fù)適用于磨牙種植者，單冠修復(fù)適用于前牙種植者。為患者裝好義齒后需詢問患者松緊度是否合適，并將松緊度調(diào)整到合適的位置。術(shù)后10 d 需要拆除縫線，進(jìn)行臨時冠修，并在術(shù)后的3 個月后選擇甲基丙烯酸甲酯修復(fù)牙齒。需要注意的是在佩戴義齒前，要分析臨近的牙齒松緊程度，檢查是否會引起不適應(yīng)的情況?；颊咭３至己玫目谇涣?xí)慣，及時對牙齒進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)感染的情況。有效的口腔防護(hù)可以讓周圍組織正常生長，患者的咀嚼功能也會在短期內(nèi)得到盡快恢復(fù)。乙組患者則開展的是常規(guī)固定義齒方式進(jìn)行修復(fù)，利用卡環(huán)固定和基托固定等方式進(jìn)行修復(fù)處理?？ōh(huán)選用0.8 ～1.0 mm 的鋼絲，根據(jù)頰側(cè)弧度與卡環(huán)臂走形進(jìn)行彎曲，使卡環(huán)貼合，進(jìn)一步彎制合支托與卡環(huán)體；根據(jù)缺牙部的牙模制作金屬基托，并將卡環(huán)固定在基托上，最后根據(jù)患者反饋進(jìn)行微調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者的修復(fù)效果。顯效：結(jié)束治療之后，患者的咀嚼功能恢復(fù)，不存在疼痛現(xiàn)象。有效：治療后咀嚼功能逐漸恢復(fù)，疼痛好轉(zhuǎn)。無效：治療后無明顯效果，口腔功能沒有恢復(fù)，疼痛不見好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率＋有效率。②分析兩組的修復(fù)后恢復(fù)情況，包括整體治療時間、口腔功能恢復(fù)時間及基牙出血指數(shù)。基牙出血指數(shù)采用齦溝出血指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，0 分為健康，無出血；1 分為輕度炎癥，輕探無出血；2 分為輕度炎癥，顏色改變，無腫脹或水腫，探診程點狀出血；3 分為中度炎癥，顏色改變且有輕度水腫，探診出血在齦溝內(nèi)；4 分為重度炎癥，顏色改變，有明顯腫脹，探診出血溢出齦溝；5 分為顏色改變，明顯發(fā)生腫脹，有時伴有潰瘍，輕探出血甚至自動出血。③分析兩組的修復(fù)滿意度情況。采用患者滿意度調(diào)查表，共5 項內(nèi)容：美觀程度、語音功能、舒適性、固位功能、咀嚼功能；每項最高分10 分，最低分0 分，總分50 分。各項得分均≥8 分表示患者十分滿意；總分≥15 分，＜40 分表示患者一般滿意；總分＜15 分表示患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以SPSS24.0 進(jìn)行計算，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)效果

綜合分析兩組患者的修復(fù)效果，其中甲組的總有效率96.0%高于乙組的80.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的修復(fù)效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)后的恢復(fù)情況

對比分析兩組患者修復(fù)后的恢復(fù)情況，其中甲組的整體治療時間、口腔功能恢復(fù)時間，均短于乙組，甲組的基牙出血指數(shù)低于乙組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對比（±s）

組別 n 整體治療時間（d） 口腔功能恢復(fù)時間（d） 基牙出血指數(shù)甲組 25 8.66±0.14 5.69±0.14 0.71±0.25乙組 25 11.36±0.54 8.69±0.22 1.69±0.28 t 7.36 6.25 9.25 P 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者修復(fù)滿意度情況

綜合分析兩組患者的修復(fù)滿意度情況，甲組的25 例患者中修復(fù)十分滿意和比較滿意的人數(shù)分別是22 例和2 例，不滿意是1 例，滿意率是96.0%，乙組的25 例患者修復(fù)十分滿意的例數(shù)是17 例，比較滿意3 例，不滿意是5 例，滿意率是80.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.57，P=0.00）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，很多人長期進(jìn)食甜食，加上不良的口腔習(xí)慣，都會滋生口腔疾病。近些年來隨著我國的臨床口腔學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在口腔治療的過程中，需要結(jié)合缺牙的具體情況和患者經(jīng)濟(jì)條件等，選擇多種方式的口腔修復(fù)方案，既要考慮到牙齒的功能性，同時還要盡量保證牙齒的美觀性。

活動的義齒要盡快得到修復(fù)，原有的修復(fù)方式主要是卡環(huán)和基托等方式，修復(fù)之后，短期內(nèi)效果顯著，但是長期的效果不明顯，可能對患者的牙齒健康造成影響，因此，很多患者對傳統(tǒng)的修復(fù)方式接受程度比較低[3]。另外，部分患者的牙槽嵴會出現(xiàn)異常，承托區(qū)的軟組織承受能力也比較低，常規(guī)的修復(fù)方式達(dá)不到理想的效果。經(jīng)過口腔學(xué)專家的努力，種植義齒的方式隨之出現(xiàn)，該方式最大的特點是可避免對其他健康的牙齒造成影響，修復(fù)效果相對更好[4]。同時，該方式還可以提升患者的咀嚼功能，相比其他方式也可使患者獲得更加美觀和安全的術(shù)后體驗，在臨床上的應(yīng)用效果比較突出[5]。

需要注意的是，醫(yī)師在進(jìn)行修復(fù)前需要制定修復(fù)計劃，掌握患者的口腔結(jié)構(gòu)，此外還需要通過資源收集、口腔檢查以及綜合性的診斷之后對患牙進(jìn)行評估，依據(jù)患者的意愿和對牙齒美觀性的要求進(jìn)行修復(fù)處理。部分患者口腔衛(wèi)生條件比較差，出現(xiàn)松動之后，無法及時修復(fù)，需要告知患者，使其了解基本情況，按照醫(yī)囑治療。此外，影響種植義齒治療效果的主要因素是修復(fù)方式和修復(fù)體的類型，可告知患者修復(fù)體加工時間以及影響因素，從修復(fù)開始后，全冠修復(fù)就診在3 次左右，牙齒缺損的固定橋修復(fù)為3 ～5 次，牙齒缺損摘除局部義齒是2 ～6 次，針對不同治療的方式要了解患者就診的要求，使其能按期治療。

義齒種植完成之后，還可能會出現(xiàn)種植體松動的情況，加上牙體周圍可能存在惡化的現(xiàn)象，比如穿孔以及瘺管等情況的出現(xiàn)都會影響到口腔健康[6]。作為患者，在種植義齒之后要注意按照醫(yī)生要求維持口腔衛(wèi)生，在治療后的三個月和半年以及一年的時間點接受復(fù)查，以便于對義齒治療時出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。有效的口腔處理之后還應(yīng)注意減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，這就要求操作人員必須謹(jǐn)慎。義齒種植還有一定的適應(yīng)證要求，一般在咀嚼系統(tǒng)存在下頜過度活動的情況下無法采用義齒，還有因各種原因?qū)崿F(xiàn)頜骨切除手術(shù)之后，也不能開展常規(guī)修復(fù)[7]。

從本次研究的數(shù)據(jù)中得出，甲組的總有效率高于乙組。甲組的整體治療時間、口腔功能恢復(fù)時間短于乙組，基牙出血指數(shù)低于乙組，數(shù)據(jù)資料分析可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組的滿意率是96.0%，乙組的患者滿意率是80.0%。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00，χ2=6.57）。說明在臨床上對于需要口腔修復(fù)的患者開展種植義齒的方式，其可行性高，和常規(guī)的修復(fù)方式對比，優(yōu)勢顯著。分析原因，主要是因為可摘除種植義齒分為種植體支持、種植體與黏膜混合支持兩種，前者需植入較多數(shù)目的種植體，義齒功能負(fù)荷主要靠種植體支撐，基托則用以填充牙槽嵴，伸展范圍小，異物感較少，有良好的穩(wěn)定性與固位力，還能達(dá)到支撐口唇的美容功能；而后者則因局部解剖、全身健康等因素，植入較少，為此需基托伸展到較大范圍，便于牙槽嵴黏膜分擔(dān)部分負(fù)荷，可對種植義齒的上結(jié)構(gòu)提供良好固位，也可達(dá)到不錯的治療作用。同時，經(jīng)周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)計劃，按照修復(fù)手術(shù)“逆行設(shè)計法”，根據(jù)缺失情況設(shè)計與制作臨時種植義齒，定向制作模版，決定種植體類型與位置以及方向和角度等，均可使種植體更符合人體需求。加上種植義齒的手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并以規(guī)范熟練的醫(yī)師完成，節(jié)約了時間，并減少了不良事件的發(fā)生，最終縮短了術(shù)后恢復(fù)時間。

綜上所述，種植義齒的方式在口腔修復(fù)中可起到一定的積極作用，并改善牙齒的咀嚼功能，值得推廣實施。