田春梅

（山東省東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院，山東東營(yíng) 257200）

產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力、胎盤剝離不全、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等原因引發(fā)的妊娠并發(fā)癥，該病常易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染、休克，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。宮腔紗條填塞是傳統(tǒng)的物理止血方法，特別是對(duì)于子宮收縮乏力所致大出血的產(chǎn)婦有明顯的止血效果，但該方法在術(shù)后易造成患者出現(xiàn)諸多不良癥狀，影響止血的效果[2]。為解決上述問(wèn)題，本次研究將一次性宮腔壓迫球囊治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療中，并分析該方案在止血和預(yù)防不良反應(yīng)方面的實(shí)際表現(xiàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月山東省東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院收治的60 例完成生產(chǎn)并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組30 例。對(duì)照組年齡23 ～37 歲，平均年齡（28.61±2.07）歲；孕周37 ～40 周，平均孕周（38.42±1.34）周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；自然分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)的占比分別為83.33%（25 例）、16.67%（5 例）；研究組年齡22 ～38 歲，平均年齡（28.78±2.11）歲；孕周37 ～41 周，自然分娩，則輔助患者取截石位，應(yīng)用橢圓鉗鉗住球囊并放置于宮腔位置，在確保球囊完全置入后，將500 mL 無(wú)菌溶液完全灌入內(nèi)囊，球囊置入12 h后觀察患者止血情況，若成功止血?jiǎng)t可以取出球囊，但需保證球囊留置時(shí)間不可超過(guò)1 d；若患者為剖宮產(chǎn)，在子宮切口的位置置入球囊，并同時(shí)置入引流管，確保球囊能夠膨脹或縮癟，且底座與子宮頸管內(nèi)口接觸，無(wú)誤后縫合子宮切口，縫合過(guò)程中盡可能回避球囊，以免出現(xiàn)球囊被刺破的情況發(fā)生。將500 mL 無(wú)菌溶液灌入內(nèi)囊，球囊置入12 h 后觀察患者止血情況，若成功止血?jiǎng)t可以取出球囊，球囊留置時(shí)間同樣不能超過(guò)1 d。術(shù)后嚴(yán)格觀察患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)情況，適當(dāng)采取抗菌消毒措施，確保引流管通暢，必要時(shí)按照醫(yī)囑給予患者止痛藥。平均孕周（39.58±1.33）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例；自然分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)的占比分別為90.00%（27 例）、10.00%（3 例）；上述兩組患者年齡、孕周、是否初產(chǎn)等指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)山東省東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版[3]中宮縮乏力產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎；③既往無(wú)婦科外科手術(shù)史；④患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并愿意配合院方開展本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫、代謝功能發(fā)生異常的患者；②存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等臟器功能異常、惡性腫瘤患者；③合并妊娠期合并癥的患者；④存在嚴(yán)重精神障礙，依從性低下的患者；⑤一般資料缺失或中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予宮腔紗條填塞治療，治療流程為：于胎兒娩出后，將20 U 縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U）注射于子宮壁，同時(shí)靜脈滴注20 U 縮宮素+5% 葡萄糖溶液，然后用雙手按壓產(chǎn)婦子宮以固定位置，取生理鹽水潤(rùn)濕宮腔紗條并擰干，紗條一端以橢圓鉗鉗住，從宮底開始填塞紗條，待整個(gè)子宮均被填滿后，另取一根紗條填充子宮下段，尾端置于陰道內(nèi)，于宮頸周圍填充紗條，待整個(gè)子宮腔均被填滿后切斷多余紗條，所有紗條斷端均使用7 號(hào)線縫合并固定。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，在此之后縫合子宮切口，注意縫合切口時(shí)避免縫住紗條。一般取紗布時(shí)間為術(shù)后24 ～48 h，取紗布之前讓患者舌下含服卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg）1 mg。

研究組患者則給予一次性宮腔壓迫球囊治療，治療流程為：選取一次性雙腔球囊（Bakri 球囊），利用其產(chǎn)生的靜水壓（大于子宮動(dòng)脈壓）控制出血癥狀。根據(jù)患者是否為自然分娩選擇不同的止血方式，若患者為

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不同時(shí)段出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。血流動(dòng)力學(xué)主要統(tǒng)計(jì)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）水平；患者出血量主要統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h 以及術(shù)后24 h出血量水平；不良反應(yīng)主要統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、惡心嘔吐、腸脹氣3 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析上述指標(biāo)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[例（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

治療前兩組患者SBP、DBP、SpO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者SBP、DBP、SpO2指標(biāo)均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 81.36±11.53 102.47±10.86* 53.60±8.55 70.22±8.70* 91.18±3.37 95.04±4.30*對(duì)照組 30 80.92±11.19 95.69±12.02* 54.12±8.19 61.68±9.21* 91.46±3.6 98.13±4.93*t 0.150 2.103 0.241 2.361 0.309 2.587 P 0.881 0.040 0.811 0.022 0.759 0.012

2.2 患者不同時(shí)段出血情況對(duì)比

兩組患者術(shù)前出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者術(shù)中、術(shù)后2 h 及術(shù)后24 h 出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后研究組中有1 例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、1 例惡心嘔吐，無(wú)腸脹氣情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組中有1 例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、1 例惡心嘔吐、1 例腸脹氣，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）；組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.726，P=0.394）。

表2 兩患者不同時(shí)段出血情況對(duì)比（±s，mL）

表2 兩患者不同時(shí)段出血情況對(duì)比（±s，mL）

組別 n 出血情況術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h研究組 30 458.14±5.86 720.34±20.94 157.19±15.31 132.69±15.07對(duì)照組 30 457.16±5.89 825.17±18.99 278.26±24.83 243.18±23.94 t 0.646 20.312 22.733 21.393 P 0.521 0.001 0.001 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的變化，產(chǎn)婦基數(shù)較以往明顯上升，這也使得在分娩完成后產(chǎn)后出血等合并癥的發(fā)病率逐年上升。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩最易發(fā)的并發(fā)癥，通常指胎兒娩出24 h 內(nèi)，自然分娩產(chǎn)婦出血量≥500 mL、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1 000 mL。若不采取有效的止血措施，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因失血過(guò)多產(chǎn)生休克甚至死亡。

目前處理產(chǎn)后出血的方法有很多，例如宮腔填塞紗條、使用宮縮劑、子宮按摩、子宮壓縮縫合術(shù)、子宮切除等，其中宮腔紗條填塞是臨床應(yīng)用最為廣泛的物理止血手段，該方法可通過(guò)增強(qiáng)壓力，壓迫胎盤剝離面，引發(fā)宮腔擴(kuò)張反射，促使子宮收縮[4]。同時(shí)該方法對(duì)子宮感受器也存在直接刺激，可經(jīng)由大腦皮質(zhì)促使子宮收縮，從而實(shí)現(xiàn)止血目的。但應(yīng)當(dāng)注意的是，有報(bào)道提示使用該方法會(huì)導(dǎo)致感染概率增加，臨床應(yīng)用效果并不理想[5]。為解決上述情況，本次研究將一次性宮腔壓迫球囊治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療當(dāng)中，該方法主要是通過(guò)對(duì)宮腔產(chǎn)生壓力作用，壓迫宮腔創(chuàng)面，使子宮被動(dòng)收縮，以達(dá)到控制子宮產(chǎn)后出血的情況[6]。同時(shí)采用壓迫球囊治療還有助于宮壁血管閉鎖，實(shí)現(xiàn)物理止血，并激活血小板，釋放凝血因子，在血栓形成后，使剝離面血管被堵塞，實(shí)現(xiàn)止血目的[7]。選用該治療方法還有一個(gè)主觀原因便是一次性宮腔壓迫球囊治療相較于以往的治療方式，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求較低，易取材、易操作，而且水流對(duì)宮腔各部位的作用力均勻，止血效果快且明顯。此外，一次性宮腔壓迫球囊治療，無(wú)菌操作時(shí)間較短，可最大限度降低宮腔感染的發(fā)生，并能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，降低出血量[8]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，采用一次性宮腔壓迫球囊治療的研究組患者治療后SBP、DBP、SpO2水平均高于對(duì)照組，研究組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)方面，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，通過(guò)將一次性宮腔壓迫球囊應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療中，在確保治療安全性的基礎(chǔ)上能夠有效改善其血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，減少術(shù)中、術(shù)后各時(shí)段出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。