馮健城

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州 221300）

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，是由肛門及直腸周圍的組織受到感染所致，導(dǎo)致肛門周圍出現(xiàn)發(fā)炎、化膿及紅腫的現(xiàn)象，該疾病不僅發(fā)生突然，且病情進展快，若患者伴發(fā)肛瘺的現(xiàn)象，會使其疼痛加劇，而病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生休克及中毒現(xiàn)象，引發(fā)死亡[1]。切開引流術(shù)是常見的治療方式，單純切開引流術(shù)可起到一定效果，但其多用于發(fā)生在淺部的膿腫，且臨床有報道稱，術(shù)后90%以上的患者易復(fù)發(fā)膿腫或發(fā)生肛瘺，需要再次實施手術(shù)治療[2]，不僅增加了患者痛苦，還增加其治療費用。為尋找更為高效便捷的手術(shù)方式，提高治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)概率，臨床推出根治性切開引流術(shù)，其能將膿腫及肛瘺一次性處理干凈，減少疾病的復(fù)發(fā)及二次手術(shù)的風(fēng)險，減輕患者痛苦，使疾病得以盡快恢復(fù)[3]。為進一步探討根治性切開引流術(shù)與單純切開引流術(shù)的臨床應(yīng)用價值，本次研究選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的150 例肛周膿腫患者為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年6 月收治的150 例肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各75 例。對照組男性45例，女性30 例；年齡18 ～75 歲，平均年齡（42.28±3.67）歲；病程2 ～10 d，平均病程（4.12±1.21）d；低位膿腫48例，高位膿腫27 例。觀察組男性43 例，女性32 例；年齡20 ～73 歲，平均年齡（42.34±3.71）歲；病程2 ～11 d，平均病程（4.23±1.18）d；低位膿腫46 例，高位膿腫29 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

所有患者均符合《美國肛周膿腫和肛瘺治療指南（2011 版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過B 超檢查確診為肛周膿腫；②肛門形態(tài)及功能正常；③積極配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能不全者；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組實施單純切開引流術(shù)。手術(shù)方法為：取側(cè)臥位進行消毒及麻醉，實施腰硬聯(lián)合麻醉成功后，將肛門擴大，置入紗布，穿刺將膿性分泌物抽取干凈，根據(jù)患者不同膿腫類型，靈活作手術(shù)切口，將膿腫內(nèi)腔切開，以手指及探針探查病灶，然后將膿腫間隔逐層剝離，將膿腔仔細搔刮干凈并清除完壞死組織，隨后采用2%雙氧水[昆明創(chuàng)生雙氧水工貿(mào)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021921，規(guī)格：含過氧乙酸(C2H4O3)18.0%～23.0%]及0.9%氯化鈉（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123141，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）溶液沖洗膿腔，針對高位膿腫患者，置入1 根含多個側(cè)孔的乳膠管于其膿腔底部，最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術(shù)區(qū)。

觀察組行根治性切開引流術(shù)。手術(shù)方法為：手術(shù)體位、麻醉方式與對照組相同，明確患者病灶位置后，在膿腫波動感最強烈的部位，以肛門為中心，行放射狀切口，將膿腔打開，剝離纖維隔，排干凈膿性分泌物，采用探針了解病灶情況。針對低位膿腫的患者，切除其肛竇內(nèi)膿腫，然后采用2%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔，最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術(shù)區(qū)。針對高位膿腫患者，在其肛管直腸齒狀線下方行切口，在膿腫最高點使用探針，進入直腸，置入橡皮筋，使其在膿腔壁及肛直腸保持一定彈力，掛線治療。對于引流不充分的患者，可再多行幾個切口，切口間保持2 cm以上的皮橋，便于對口引流，創(chuàng)面底寬頂窄，然后將創(chuàng)面清洗干凈，置入引流管，將創(chuàng)口清洗干凈，最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術(shù)區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛，評分標(biāo)準(zhǔn)為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越劇烈。②肛門功能恢復(fù)情況：采用消化道壓力測定儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號為XDJ－S8S），于術(shù)前及術(shù)后 3 個月對患者的肛管最大收縮壓及肛管靜息壓進行測定。③患者膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺及創(chuàng)口滲液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況對比

觀察組切口愈合時間及感染控制時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況對比（±s）

表1 兩組患者切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況對比（±s）

疼痛評分（分）對照組（n=75） 28.78±2.52 5.25±1.45 4.56±1.12觀察組（n=75） 18.81±2.45 2.18±1.38 2.13±0.78 t 24.567 13.282 15.419 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 切口愈合時間（d）感染控制時間（d）

2.2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況對比

兩組患者術(shù)后3 個月肛管最大收縮壓及肛管靜息壓較術(shù)前均得以下降，且觀察組下降幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況對比（±s，KPa）

注：與本組術(shù)前比，*P ＜0.05。

組別 肛管最大收縮壓 肛管靜息壓術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組（n=75） 92.23±16.76 75.25±12.45* 32.56±7.98 26.13±6.78*觀察組（n=75） 92.45±17.88 80.18±12.67* 32.67±8.02 29.34±7.34*t 0.078 2.404 0.084 2.782 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥率結(jié)果對比

觀察組的并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率結(jié)果對比[例（%）]

3 討論

誘發(fā)肛周膿腫的因素較多，如外傷、肛腺感染及直腸腫瘤等，該病好發(fā)于青年男性群體，手術(shù)引流是疾病的常規(guī)治療方式，可縮小膿腔面積，并清除膿腔，還可切開瘺管或?qū)⑵淝谐愿渭膊?。此手術(shù)方法在實現(xiàn)膿腫引流的同時還需要保護肛門功能，否則會因過多清除膿腫而使得肛門或直腸周圍組織嚴(yán)重受損，引發(fā)各種并發(fā)癥[5]。

本次研究采用根治性切開引流術(shù)和單純切開引流術(shù)兩種術(shù)式進行研究，單純切開引流術(shù)可將膿腔徹底引流，其操作簡單，患者痛苦小[6]。但此種手術(shù)僅對膿液進行引流，不能對內(nèi)口加以治療，僅能緩解患者癥狀，不能徹底根治病灶，容易再次復(fù)發(fā)，增加患者肛瘺的概率，導(dǎo)致患者二次手術(shù)，在增加其醫(yī)療成本的同時，也加大了患者的痛苦[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時間及感染控制時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，提示根治性切開引流術(shù)更有利于患者恢復(fù)，因為其屬于一次性根治手術(shù)，能將膿腫徹底清除，并將內(nèi)口清除干凈，使原發(fā)病灶得到徹底處理，降低了膿腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。根據(jù)其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針對不同部位的膿腫采取根治性切開引流術(shù)，可使膿腫內(nèi)口得以閉合，減少炎癥反應(yīng)，徹底根治疾病，且該種手術(shù)方式術(shù)野清晰，引流更充分，患者術(shù)后疼痛更輕[9-10]。相比較而言，根治性切開引流術(shù)在縮短療程及減少復(fù)發(fā)方面更具優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組的16.00%。證明根治性切開引流術(shù)通過切斷病源灶，可從源頭上解決復(fù)發(fā)的問題。同時本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3 個月肛管最大收縮壓及肛管靜息壓較術(shù)前均降低，但觀察組下降幅度小于對照組，與陳敏遠[11]等學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致，可見根治性切開引流術(shù)取得治療效果的同時，還能保護患者肛門功能，減少對肛門周圍軟組織的傷害，更具使用價值。

綜上所述，針對肛周膿腫患者選擇根治性切開引流術(shù)可盡快控制感染、愈合切口、緩解疼痛，促使肛門功能盡早恢復(fù)，減少膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺的形成，更具推廣價值。