馮健城

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州 221300）

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，是由肛門及直腸周圍的組織受到感染所致，導致肛門周圍出現(xiàn)發(fā)炎、化膿及紅腫的現(xiàn)象，該疾病不僅發(fā)生突然，且病情進展快，若患者伴發(fā)肛瘺的現(xiàn)象，會使其疼痛加劇，而病情嚴重的患者甚至會發(fā)生休克及中毒現(xiàn)象，引發(fā)死亡[1]。切開引流術是常見的治療方式，單純切開引流術可起到一定效果，但其多用于發(fā)生在淺部的膿腫，且臨床有報道稱，術后90%以上的患者易復發(fā)膿腫或發(fā)生肛瘺，需要再次實施手術治療[2]，不僅增加了患者痛苦，還增加其治療費用。為尋找更為高效便捷的手術方式，提高治療效果，減少疾病的復發(fā)概率，臨床推出根治性切開引流術，其能將膿腫及肛瘺一次性處理干凈，減少疾病的復發(fā)及二次手術的風險，減輕患者痛苦，使疾病得以盡快恢復[3]。為進一步探討根治性切開引流術與單純切開引流術的臨床應用價值，本次研究選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的150 例肛周膿腫患者為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年6 月收治的150 例肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各75 例。對照組男性45例，女性30 例；年齡18 ～75 歲，平均年齡（42.28±3.67）歲；病程2 ～10 d，平均病程（4.12±1.21）d；低位膿腫48例，高位膿腫27 例。觀察組男性43 例，女性32 例；年齡20 ～73 歲，平均年齡（42.34±3.71）歲；病程2 ～11 d，平均病程（4.23±1.18）d；低位膿腫46 例，高位膿腫29 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

所有患者均符合《美國肛周膿腫和肛瘺治療指南（2011 版）》[4]診斷標準。納入標準：①經(jīng)過B 超檢查確診為肛周膿腫；②肛門形態(tài)及功能正常；③積極配合治療及隨訪。排除標準：①合并心肝腎等重要臟器功能不全者；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組實施單純切開引流術。手術方法為：取側臥位進行消毒及麻醉，實施腰硬聯(lián)合麻醉成功后，將肛門擴大，置入紗布，穿刺將膿性分泌物抽取干凈，根據(jù)患者不同膿腫類型，靈活作手術切口，將膿腫內腔切開，以手指及探針探查病灶，然后將膿腫間隔逐層剝離，將膿腔仔細搔刮干凈并清除完壞死組織，隨后采用2%雙氧水[昆明創(chuàng)生雙氧水工貿有限公司，國藥準字H53021921，規(guī)格：含過氧乙酸(C2H4O3)18.0%～23.0%]及0.9%氯化鈉（宜昌三峽制藥有限公司，國藥準字H20123141，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）溶液沖洗膿腔，針對高位膿腫患者，置入1 根含多個側孔的乳膠管于其膿腔底部，最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術區(qū)。

觀察組行根治性切開引流術。手術方法為：手術體位、麻醉方式與對照組相同，明確患者病灶位置后，在膿腫波動感最強烈的部位，以肛門為中心，行放射狀切口，將膿腔打開，剝離纖維隔，排干凈膿性分泌物，采用探針了解病灶情況。針對低位膿腫的患者，切除其肛竇內膿腫，然后采用2%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔，最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術區(qū)。針對高位膿腫患者，在其肛管直腸齒狀線下方行切口，在膿腫最高點使用探針，進入直腸，置入橡皮筋，使其在膿腔壁及肛直腸保持一定彈力，掛線治療。對于引流不充分的患者，可再多行幾個切口，切口間保持2 cm以上的皮橋，便于對口引流，創(chuàng)面底寬頂窄，然后將創(chuàng)面清洗干凈，置入引流管，將創(chuàng)口清洗干凈，最后將涂滿凡士林的紗布覆蓋在術區(qū)。

1.3 觀察指標

①切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛，評分標準為0 ～10 分，分數(shù)越高，表示患者疼痛越劇烈。②肛門功能恢復情況：采用消化道壓力測定儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號為XDJ－S8S），于術前及術后 3 個月對患者的肛管最大收縮壓及肛管靜息壓進行測定。③患者膿腫復發(fā)、肛瘺及創(chuàng)口滲液等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況對比

觀察組切口愈合時間及感染控制時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況對比（±s）

表1 兩組患者切口愈合時間、感染控制時間及疼痛評分情況對比（±s）

疼痛評分（分）對照組（n=75） 28.78±2.52 5.25±1.45 4.56±1.12觀察組（n=75） 18.81±2.45 2.18±1.38 2.13±0.78 t 24.567 13.282 15.419 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 切口愈合時間（d）感染控制時間（d）

2.2 兩組患者肛門功能恢復情況對比

兩組患者術后3 個月肛管最大收縮壓及肛管靜息壓較術前均得以下降，且觀察組下降幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門功能恢復情況對比（±s，KPa）

注：與本組術前比，*P ＜0.05。

組別 肛管最大收縮壓 肛管靜息壓術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組（n=75） 92.23±16.76 75.25±12.45* 32.56±7.98 26.13±6.78*觀察組（n=75） 92.45±17.88 80.18±12.67* 32.67±8.02 29.34±7.34*t 0.078 2.404 0.084 2.782 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥率結果對比

觀察組的并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率結果對比[例（%）]

3 討論

誘發(fā)肛周膿腫的因素較多，如外傷、肛腺感染及直腸腫瘤等，該病好發(fā)于青年男性群體，手術引流是疾病的常規(guī)治療方式，可縮小膿腔面積，并清除膿腔，還可切開瘺管或將其切除以根治疾病。此手術方法在實現(xiàn)膿腫引流的同時還需要保護肛門功能，否則會因過多清除膿腫而使得肛門或直腸周圍組織嚴重受損，引發(fā)各種并發(fā)癥[5]。

本次研究采用根治性切開引流術和單純切開引流術兩種術式進行研究，單純切開引流術可將膿腔徹底引流，其操作簡單，患者痛苦小[6]。但此種手術僅對膿液進行引流，不能對內口加以治療，僅能緩解患者癥狀，不能徹底根治病灶，容易再次復發(fā)，增加患者肛瘺的概率，導致患者二次手術，在增加其醫(yī)療成本的同時，也加大了患者的痛苦[7-8]。本次研究結果顯示，觀察組切口愈合時間及感染控制時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，提示根治性切開引流術更有利于患者恢復，因為其屬于一次性根治手術，能將膿腫徹底清除，并將內口清除干凈，使原發(fā)病灶得到徹底處理，降低了膿腫復發(fā)的風險。根據(jù)其他學者研究發(fā)現(xiàn)針對不同部位的膿腫采取根治性切開引流術，可使膿腫內口得以閉合，減少炎癥反應，徹底根治疾病，且該種手術方式術野清晰，引流更充分，患者術后疼痛更輕[9-10]。相比較而言，根治性切開引流術在縮短療程及減少復發(fā)方面更具優(yōu)勢。本次研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組的16.00%。證明根治性切開引流術通過切斷病源灶，可從源頭上解決復發(fā)的問題。同時本次研究結果顯示，兩組患者術后3 個月肛管最大收縮壓及肛管靜息壓較術前均降低，但觀察組下降幅度小于對照組，與陳敏遠[11]等學者的研究結果幾乎一致，可見根治性切開引流術取得治療效果的同時，還能保護患者肛門功能，減少對肛門周圍軟組織的傷害，更具使用價值。

綜上所述，針對肛周膿腫患者選擇根治性切開引流術可盡快控制感染、愈合切口、緩解疼痛，促使肛門功能盡早恢復，減少膿腫復發(fā)及肛瘺的形成，更具推廣價值。