胡 洲 鄧 川

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的急診科疾病，患者常表現(xiàn)出肺水腫、腦水腫等病癥，嚴重時會出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。該病發(fā)病迅速，如果沒能得到及時的救治，不僅會加大后期治療的難度，還會影響患者的生活水平和身體健康，嚴重情況下甚至會威脅患者的生命安全[2]。相關調(diào)查研究顯示，我國每年有機磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢[3]。因此，為探究急診早期急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應用呼吸機治療的效果，現(xiàn)將在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的66 例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為觀察對象進行研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2018 年10 月至2020 年9 月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的66 例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各33 例；對照組采用面罩或鼻導管吸氧進行常規(guī)治療，觀察組采用聯(lián)合呼吸機進行治療。本研究中有機磷農(nóng)藥中毒患者的一般資料，見表1。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①經(jīng)病史、實驗室檢查診斷，確診為重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭者[4]；②年齡18 ～60 歲者；③出現(xiàn)意識淡漠、呼吸麻痹、昏迷等癥狀者。

排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；②有精神疾病者；③對相關藥物過敏者；④伴有其他中毒者；⑤患有血液免疫疾病者；⑥難以配合開展本研究者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法進行治療。用清水對患者進行洗胃，確保將農(nóng)藥都由胃中排出。予以患者注射硫酸阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg，）進行治療，劑量：初始50 ～240 mg。在中毒后3d 內(nèi)，予以患者靜脈注射膽堿酯酶（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054746，規(guī)格：2 mL ∶100 mg），劑量1.5 ～2.0 g，具體使用劑量根據(jù)患者的臨床癥狀而定，同時避免引發(fā)并發(fā)癥。采用甘露醇（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H32026395，規(guī)格：250 mL∶50 g）緩解患者腦水腫癥狀。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，要及時予以尼可剎米（六安華源制藥有限公司，國藥準字H34021180規(guī)格：0.25 g/片）刺激呼吸中樞。為患者佩戴鼻導管或者面罩進行吸氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。觀察24 h 后如未出現(xiàn)不良事件，即可拔管。

觀察組：采用聯(lián)合呼吸機展開救治。在對照組患者的治療基礎上為患者提供呼吸機展開救治。呼吸機使用間歇性控制通氣，其控制潮氣量為10 mL/kg，吸氧濃度控制在30%～50%，呼吸頻率設定為15 ～20 次/min，治療時間為期5 ～10 d。期間密切關注患者各項生命體征，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整儀器的相關參數(shù)，當患者的呼吸意識恢復自主后，根據(jù)其恢復狀況擇機脫機。觀察24 h 后如未出現(xiàn)不良事件，即可拔管。

1.4 觀察指標

觀察分析所有患者治療效果、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、住院時間、治療前后生活質(zhì)量變化等情況。

治療效果判定：顯效：患者恢復自主呼吸能力所用時間不超過3 d；有效：患者恢復自主呼吸能力所用時間不超過7 d；無效：患者的癥狀基本沒有緩解甚至有所加劇。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

使用生活質(zhì)量表對所有患者在治療前后的生活質(zhì)量進行評估，滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行整理分析。對計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關指標比較

觀察組患者治療后的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間(d) 意識恢復時間(h) 住院時間(d)對照組 33 6.14±2.31 12.89±2.48 16.01±2.87觀察組 33 2.25±1.26 6.21±1.31 9.81±2.27 t 8.45 10.77 10.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

在接受聯(lián)合呼吸機救治后觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后兩組患者生活質(zhì)量水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的生活水平質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：*表示與治療前比，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 33 45.73±12.81 74.51±13.28*觀察組 33 46.22±14.18 86.94±10.37*t 0.21 2.62 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，主要表現(xiàn)為膽堿能興奮或危象，其后的中毒綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。該病的作用機制是當有機磷進入身體后，對乙酰膽堿酯酶的產(chǎn)生造成了阻礙，這又進一步引發(fā)乙酰膽堿在體內(nèi)過度積累，最后導致中毒的發(fā)生。隨著有機磷農(nóng)藥在農(nóng)耕生活中的廣泛普及使用，我國有機磷中毒者的人數(shù)每年都在升高，且多為敵敵畏中毒[5]。如若沒能得到及時的救治，患者的生命安全將受到嚴重的威脅[6]。有機磷農(nóng)藥進入人體的主要途徑有三：①經(jīng)口進入，誤服或主動口服；②經(jīng)皮膚及黏膜進入，多見于熱天噴灑農(nóng)藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內(nèi)；③經(jīng)呼吸道進入，空氣中的有機磷隨呼吸進入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0 min 至2 h內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機磷農(nóng)藥后數(shù)小時至6 d 內(nèi)發(fā)病。對于急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，臨床上除采取洗胃、藥物治療為主的常規(guī)治療方法外，多輔以面罩吸氧[7]。然而該方法的治療效果并不十分顯著。有學者提出，使用面罩或鼻導管吸氧聯(lián)合使用呼吸機治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，能夠提升治療效果[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在接受聯(lián)合呼吸機救治后觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在接受治療后兩組患者生活質(zhì)量水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組治療后的生活水質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與吳士紅[9]的觀點相一致。

綜上所述，與單一使用面罩或鼻導管吸氧等常規(guī)方法進行治療相比，采用聯(lián)合呼吸機對急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促進患者病情恢復，改善生活質(zhì)量，具有應用價值和實際意義，建議推廣。