胡 洲 鄧 川

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)的急診科疾病，患者常表現(xiàn)出肺水腫、腦水腫等病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。該病發(fā)病迅速，如果沒(méi)能得到及時(shí)的救治，不僅會(huì)加大后期治療的難度，還會(huì)影響患者的生活水平和身體健康，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者的生命安全[2]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)每年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)[3]。因此，為探究急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果，現(xiàn)將在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的66 例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2018 年10 月至2020 年9 月在重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的66 例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33 例；對(duì)照組采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組采用聯(lián)合呼吸機(jī)進(jìn)行治療。本研究中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的一般資料，見(jiàn)表1。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，確診為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭者[4]；②年齡18 ～60 歲者；③出現(xiàn)意識(shí)淡漠、呼吸麻痹、昏迷等癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；②有精神疾病者；③對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；④伴有其他中毒者；⑤患有血液免疫疾病者；⑥難以配合開(kāi)展本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。用清水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，確保將農(nóng)藥都由胃中排出。予以患者注射硫酸阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg，）進(jìn)行治療，劑量：初始50 ～240 mg。在中毒后3d 內(nèi)，予以患者靜脈注射膽堿酯酶（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054746，規(guī)格：2 mL ∶100 mg），劑量1.5 ～2.0 g，具體使用劑量根據(jù)患者的臨床癥狀而定，同時(shí)避免引發(fā)并發(fā)癥。采用甘露醇（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395，規(guī)格：250 mL∶50 g）緩解患者腦水腫癥狀。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，要及時(shí)予以尼可剎米（六安華源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021180規(guī)格：0.25 g/片）刺激呼吸中樞。為患者佩戴鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行吸氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。觀察24 h 后如未出現(xiàn)不良事件，即可拔管。

觀察組：采用聯(lián)合呼吸機(jī)展開(kāi)救治。在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上為患者提供呼吸機(jī)展開(kāi)救治。呼吸機(jī)使用間歇性控制通氣，其控制潮氣量為10 mL/kg，吸氧濃度控制在30%～50%，呼吸頻率設(shè)定為15 ～20 次/min，治療時(shí)間為期5 ～10 d。期間密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整儀器的相關(guān)參數(shù)，當(dāng)患者的呼吸意識(shí)恢復(fù)自主后，根據(jù)其恢復(fù)狀況擇機(jī)脫機(jī)。觀察24 h 后如未出現(xiàn)不良事件，即可拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析所有患者治療效果、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后生活質(zhì)量變化等情況。

治療效果判定：顯效：患者恢復(fù)自主呼吸能力所用時(shí)間不超過(guò)3 d；有效：患者恢復(fù)自主呼吸能力所用時(shí)間不超過(guò)7 d；無(wú)效：患者的癥狀基本沒(méi)有緩解甚至有所加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

使用生活質(zhì)量表對(duì)所有患者在治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。對(duì)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(d) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 33 6.14±2.31 12.89±2.48 16.01±2.87觀察組 33 2.25±1.26 6.21±1.31 9.81±2.27 t 8.45 10.77 10.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

在接受聯(lián)合呼吸機(jī)救治后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后兩組患者生活質(zhì)量水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的生活水平質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：*表示與治療前比，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 33 45.73±12.81 74.51±13.28*觀察組 33 46.22±14.18 86.94±10.37*t 0.21 2.62 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，主要表現(xiàn)為膽堿能興奮或危象，其后的中毒綜合征以及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。該病的作用機(jī)制是當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入身體后，對(duì)乙酰膽堿酯酶的產(chǎn)生造成了阻礙，這又進(jìn)一步引發(fā)乙酰膽堿在體內(nèi)過(guò)度積累，最后導(dǎo)致中毒的發(fā)生。隨著有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)耕生活中的廣泛普及使用，我國(guó)有機(jī)磷中毒者的人數(shù)每年都在升高，且多為敵敵畏中毒[5]。如若沒(méi)能得到及時(shí)的救治，患者的生命安全將受到嚴(yán)重的威脅[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：①經(jīng)口進(jìn)入，誤服或主動(dòng)口服；②經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入，多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；③經(jīng)呼吸道進(jìn)入，空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0 min 至2 h內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6 d 內(nèi)發(fā)病。對(duì)于急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，臨床上除采取洗胃、藥物治療為主的常規(guī)治療方法外，多輔以面罩吸氧[7]。然而該方法的治療效果并不十分顯著。有學(xué)者提出，使用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧聯(lián)合使用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，能夠提升治療效果[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在接受聯(lián)合呼吸機(jī)救治后觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在接受治療后兩組患者生活質(zhì)量水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組治療后的生活水質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與吳士紅[9]的觀點(diǎn)相一致。

綜上所述，與單一使用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)方法進(jìn)行治療相比，采用聯(lián)合呼吸機(jī)對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的治療效果顯著，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義，建議推廣。