曹 揚 李 丹

（無錫市康復醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

腦血管疾病是目前致殘率及死亡率較高的疾病之一，是目前研究的重點及熱點所在，也是當今危害人類健康的主要疾病，而患者出現(xiàn)肢體及運動功能障礙是疾病致殘的主要因素[1]，以往臨床常通過運動療法、藥物治療恢復患者的運動功能，但仍有60%左右的患者存在運動功能障礙[2]，使其生存質(zhì)量深受影響，給家庭及社會帶來沉重負擔。如何改善患者下肢運動功能，提升患者的生活質(zhì)量，是康復醫(yī)學關注的重點。重復經(jīng)顱磁刺激是一種新型的神經(jīng)電生理刺激技術，其在經(jīng)顱磁刺激的基礎上發(fā)展而來，通過刺激大腦皮質(zhì)，刺激患者中樞神經(jīng)，刺激其支配的局部及遠端的神經(jīng)功能，廣泛用于神經(jīng)、精神及康復等領域，其具有無痛、安全有效、無創(chuàng)簡單、定位準確的優(yōu)點。臨床不少研究也證實，該種治療方式使得患者的運動功能、認知功能及失語癥狀得以改善，可廣泛用于腦梗死患者的康復治療中[3]。鑒于此，本次研究選取90 例腦梗死患者作為研究對象，對比經(jīng)重復顱磁刺激治療和常規(guī)藥物及康復治療后的康復效果，對其進行綜合報道，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月到2019 年12 月無錫市康復醫(yī)院收治的90 例腦梗死伴下肢運動功能障礙患者為研究對象，采用隨機抽簽的方式分成對照組和觀察組，每組45 例。觀察組男性27 例，女性18 例；年齡41 ～82 歲，平均年齡（57.34±3.65）歲；病程1 ～6 個月，平均病程（3.34±0.23）個月；偏癱位置：左側23 例，右側22例。對照組男性29 例，女性16 例；年齡42 ～80 歲，平均年齡（57.45±3.68）歲；病程1 ～7 個月，平均病程（3.30±0.25）個月；偏癱位置：左側24 例，右側21 例。兩組患者性別、年齡、病程及偏癱位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無錫市康復醫(yī)院倫理委員會批準實施。

納入標準：①符合腦梗死伴下肢運動功能障礙診斷標準[4]，且經(jīng)過顱腦CT 及磁共振檢查確診；②既往無腦卒中疾病史，無嚴重后遺癥者；③生命體征穩(wěn)定，無認知障礙，意識清楚，可配合治療及研究者；④研究獲得患者及家屬同意，簽署相關知情同意書。排除標準：①體內(nèi)存在金屬異物或植入電子裝置者；②存在癲癇病史或精神病史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物及康復治療，對其基礎疾病進行治療（降脂、降血糖及降血壓），給予100 mg/d 阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51021475，規(guī)格：0.5 g） 抗血小板聚集治療，給予20 mg/d 阿托伐他汀鈣片[ 北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258，規(guī)格：10 mg(以C33H35FN2O5 計)]穩(wěn)定斑塊，給予丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1 g）改善循環(huán)，保護神經(jīng)，4 次/d，0.2 g/ 次，給予華法林（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054247，規(guī)格：5 mg）抗凝藥物治療。對患者進行肢體康復訓練，對其進行患肢關節(jié)被動及主動訓練、翻身訓練、肌力訓練、步行訓練、上下樓訓練、坐位及站位平衡訓練、日常生活能力訓練等，每日訓練1 h，1 次/d，每周訓練5 d，連續(xù)訓練4 周。其余時間指導家屬對患者進行訓練。

觀察組在上述治療的基礎上，重復經(jīng)顱磁刺激治療，采用Super Rapid 2 型經(jīng)顱磁刺激器（英國Magstim 公司），線圈為直徑7 cm 的“8” 字型雙線圈。將患者下顎固定，取舒適體位，全身處于放松狀態(tài)，調(diào)整磁刺激線圈位置，頻率為1 Hz，磁刺激強度設定為90%運動閾值，刺激患者健側初級運動皮質(zhì)，深度達頭皮下2 cm 位置，刺激時間為4 s，間歇28 s，連續(xù)刺激20 min，1 次/d，每周5 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

下肢運動功能采用簡化感覺運動恢復量表（Fugl-Meyer）[5]對患者的下肢運動功能進行評分，總分為34分，分為三級，分數(shù)越高，表示患者下肢運動功能恢復越佳。

行走功能采用功能綜合評定量表（FCA）[6]加以評定，共18 個項目，每個項目評分1 ～6 分，總分108 分，分數(shù)越高，表示患者行走功能提升越顯著。

采用腦卒中康復運動功能量表（STREAM）[7]對患者不同體位的運動及移動能力恢復情況進行評估，共30 項，10 項上肢運動、10 項下肢運動和10 項基本移動，總分為70 分，分數(shù)越高，表示患者運動及移動能力恢復越有效。

采用日常生活能力評分表（ADL）[8]評定患者日常生活能力提升情況，從進食、洗澡、修飾、穿衣、上廁所、上下樓、控制大小便等方面加以評估，滿分100 分，分數(shù)越高，日常生活能力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer 及FCA 評分結果比較

兩組患者治療后Fugl-Meyer 及FCA 評分，較治療前均提高，且觀察組評分提升幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer 及FCA 評分結果比較（±s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer 及FCA 評分結果比較（±s，分）

組別 n Fugl-Meyer t P FCA t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 14.23±3.11 18.78±4.23 5.814 ＜0.05 72.23±7.38 81.58±7.94 5.785 ＜0.05觀察組 45 14.27±3.10 24.23±4.56 12.117 ＜0.05 72.19±7.34 90.52±7.78 11.496 ＜0.05 t 0.061 5.878 0.026 5.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者STREAM 及ADL 評分結果比較

兩組患者治療后STREAM 及ADL 評分，較治療前均提高，且觀察組評分提升幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死導致的偏癱會使患者運動功能下降，偏癱側的肢體出現(xiàn)活動障礙，進而使其逐漸喪失自理能力，生存質(zhì)量下降。雖然臨床常規(guī)的治療技術及康復手段已取得較大進步，但患者下肢運動功能障礙仍是康復學科面臨的難題。經(jīng)顱腦刺激是一種非侵入性的皮質(zhì)刺激方法，其利用顱骨表面線圈中的時變電流產(chǎn)生磁場，通過頭皮及顱骨，在腦部產(chǎn)生電流，使得神經(jīng)元去極化，進而激活神經(jīng)網(wǎng)絡，促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生生理效應。重復經(jīng)顱磁刺激在經(jīng)顱腦刺激的技術上演變而來，作為一種新型的神經(jīng)電生理技術，其可在同部位重復刺激，使得大腦皮質(zhì)的興奮性得以提升，重建皮質(zhì)功能區(qū)域。該種治療方式具有無痛、無創(chuàng)及操作簡單的優(yōu)點，從診斷及預后判斷的工具，逐漸發(fā)展為治療工具，是目前用于腦梗死的新型治療手段。

采用重復經(jīng)顱磁刺激治療，可調(diào)節(jié)腦血管病導致的運動皮質(zhì)間興奮性失衡的情況，低頻具有抑制大腦皮質(zhì)興奮性的效果，高頻可產(chǎn)生易化作用，同時重復經(jīng)顱磁刺激可影響患者的腦血流量。低頻刺激時患者同側腦血流量減少，而對側反之會增加，高頻刺激可使得患者兩側腦動脈血流速度均得以提升[9]。此外，重復經(jīng)顱磁刺激對改善患者皮質(zhì)功能及代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性有著顯著效果，通過以上機制使得患者肢體運動功能得以提升[10]。本次研究結果顯示，觀察組Fugl-Meyer、FCA、STREAM 及ADL 評分提升幅度均大于對照組，可見重復經(jīng)顱磁刺激可提升患者的下肢運動功能，使得患者逐漸恢復行走能力及自理能力，恢復到正常生活，減輕患者家庭負擔。

綜上所述，腦梗死患者采用重復經(jīng)顱磁刺激治療可行性強，能顯著提升患者的下肢運動功能、行走能力及日常生活能力，使其逐漸恢復至正常生活中，獲得良好的效果。

表2 兩組患者STREAM 及ADL 評分結果比較（±s，分）

表2 兩組患者STREAM 及ADL 評分結果比較（±s，分）

組別 n STREAM t P ADL t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 34.89±5.67 49.58±6.18 11.750 ＜0.05 58.32±7.23 69.58±7.80 7.102 ＜0.05觀察組 45 35.04±5.72 59.69±6.23 19.551 ＜0.05 59.47±7.21 82.52±7.86 14.497 ＜0.05 t 0.125 7.729 0.026 5.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05