劉建華

[蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（蘇州口腔醫(yī)院），江蘇蘇州 215000]

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙槽骨和牙周膜組織疾病[1]。根尖周病主要的治療方法是根管治療，該治療主要通過機(jī)械及化學(xué)方法清除根管內(nèi)感染性物質(zhì)，并緊密填充根管以防炎癥繼續(xù)發(fā)展[2]。目前該治療方法成功率較高，但仍有患者根管出現(xiàn)再次感染，整個根管治療中清理和消毒是關(guān)鍵性步驟，根管沖洗為此步驟的主要方式，應(yīng)充分清潔根管內(nèi)的殘余物及微生物，為后續(xù)根管填充提供無菌環(huán)境。目前有研究發(fā)現(xiàn)超聲震蕩沖洗技術(shù)可擴(kuò)大根管，消毒范圍直達(dá)根尖部，能更有效的去除雜質(zhì)及有害物質(zhì)[3]。本研究通過使用超聲震蕩技術(shù)對根尖周炎患者根管填充術(shù)進(jìn)行根管沖洗，效果良好，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2018 年5 月至2020 年1 月收治的80 例根尖周炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲沖洗組和傳統(tǒng)沖洗組，各40 例，超聲沖洗組男性21 例，女性19 例；患牙共計45 顆，年齡35 ～51歲，平均年齡（44.31±5.62）歲；傳統(tǒng)沖洗組男性20 例，女性20 例；患牙共計43 顆，年齡34 ～50 歲，平均年齡（43.89±5.20）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果符合根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無牙髓治療史；③無牙齦紅腫、瘺管等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入心臟起搏器患者；②1 周內(nèi)使用過抗生素藥物患者；③妊娠或哺乳期婦女；④既往有過根管治療患者。

1.2 方法

所有患者均按照中華口腔醫(yī)學(xué)會制訂的《根管治療技術(shù)指南》[5]操作，用橡皮障架固定橡皮障，使用橡皮障鉗鉗住橡皮障夾將其弓形部分穿過橡皮障上的洞并繃緊，送入口腔內(nèi)定位，隔離術(shù)野后采用鎳鈦器械Protaper進(jìn)行根管預(yù)備，根據(jù)患牙的解剖結(jié)構(gòu)與根管數(shù)量確定開髓洞形，開髓后揭髓頂，修整冠髓壁，暴露根管口，拔髓針清理牙髓，15#K 銼暢通擴(kuò)充根管，S1 銼預(yù)備根管冠1/3，S2 銼預(yù)備跟管中1/3，F(xiàn)1 銼預(yù)備根管尖部1/3。預(yù)備完成后用無菌吸潮紙尖將根管干燥，將1 mL 注射針管插入根管內(nèi)。注入20μL 無菌蒸餾水，3 min 后將無菌紙尖插入根管內(nèi)，停留1 min 后取出并迅速放入無熱源試管內(nèi)，密封保存在0 ～4 ℃環(huán)境中，保存時間不超過48 h。取樣完成后，傳統(tǒng)沖洗組采用注射器沖洗法，用5 mL 注射器吸入3%次氯酸鈉（NaClO）溶液反復(fù)沖洗每根根管5 次；超聲沖洗組患者采用超聲震動沖洗技術(shù)，超聲治療儀超聲功率調(diào)至中檔，噴速20 mL/min，沖洗液為3%NaClO 溶液每個根震蕩沖洗3 min。兩組患者完成沖洗后用無菌吸潮紙尖將根管干燥，再次取20 μL 無菌蒸餾水注入根管內(nèi)，無菌紙尖插入根管內(nèi)取樣，密封0 ～4℃保存。兩組患者沖洗完成后使用愛汝特irootBP與熱牙膠垂直加壓根管填充。

1.3 觀察指標(biāo)

①內(nèi)毒素測定：傳統(tǒng)沖洗組與超聲沖洗組均配置鱟試劑與大腸桿菌內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)液，標(biāo)準(zhǔn)曲線濃度范圍0.0 ～1.0 EU/mL，向128 孔板的孔內(nèi)注入100 μL 無菌蒸餾水，大腸桿菌內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)溶液，與試管內(nèi)根管內(nèi)提取樣本混合均勻，在37 ℃ CO2恒溫箱中放置10 min，用移液器取0.1 mL 鱟試劑加入，在酶標(biāo)儀中405 nm 處測定吸光度，記錄檢測結(jié)果，若讀數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)曲線，將樣本稀釋一半再次檢測，直到數(shù)值在標(biāo)準(zhǔn)曲線范圍內(nèi)。②疼痛評估：使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療后1、3、5 d 時的疼痛情況。③填充質(zhì)量：治療后6 個月評估根管填充物到根尖的距離，良好：根充物距根尖距離小于2 mm，根充物致密均勻；欠填：根充物距根尖距離大于等于2 mm，根充物不均勻；超充：根充物超過根尖孔。恰填率＝良好數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 21.0 軟件對已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者沖洗前后內(nèi)毒素含量對比

兩組患者沖洗后根管內(nèi)內(nèi)毒素含量均低于沖洗前，且超聲沖洗組根管內(nèi)內(nèi)毒素含量低于傳統(tǒng)沖洗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者沖洗前后內(nèi)毒素含量對比（±s）

表1 兩組患者沖洗前后內(nèi)毒素含量對比（±s）

組別 患牙數(shù) 內(nèi)毒素含量（EU/mL） t P沖洗前 沖洗后超聲沖洗組 45 56.84±10.21 3.91±0.84 64.265 ＜0.01傳統(tǒng)沖洗組 43 55.79±10.63 11.56±1.37 46.623 ＜0.01 t 0.473 31.736 P 0.638 ＜0.01

2.2 兩組患者疼痛評估對比

兩組患者治療后第5 天VAS 評分低于第3 天與第1 天，且超聲沖洗組第5 天VAS 評分低于常規(guī)沖洗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后第1、3、5 天VAS 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療后第1、3、5 天VAS 評分對比（±s，分）

組別 n VAS F組間/P組間 F時間/P時間 F組間×?xí)r間/P組間×?xí)r間第1天 第3天 第5天超聲沖洗組 40 4.53±1.02 3.14±0.96 1.02±0.16 72.16/＜0.000 1 213.2/＜0.000 1 28.50/＜0.000 1傳統(tǒng)沖洗組 40 4.49±1.13 3.94±0.67 2.87±0.25 t 0.166 4.322 39.420 P 0.868 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者填充質(zhì)量對比

兩組患者治療6 個月后超聲沖洗組的恰填率高于傳統(tǒng)沖洗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療6 個月根管填充質(zhì)量對比[例（%）]

3 討論

根管內(nèi)存在微生物是根管治療失敗的主要原因。傳統(tǒng)的注射器沖洗技術(shù)單一水流方向?qū)?xì)小位置的毒素及微生物無法完全清除，且不利于消毒液的滲透，殘余的微生物導(dǎo)致根管填充后再次發(fā)炎，降低根管填充的臨床療效[6]。超聲震動沖洗法將超聲波技術(shù)運(yùn)用到根管沖洗中，利用高頻震動高效清除根管內(nèi)殘余物，同時通過物理與化學(xué)的方法清除毒素，更利于根尖周病的預(yù)后。

本研究中兩組患者沖洗后內(nèi)毒素含量均低于沖洗前，且超聲沖洗組內(nèi)毒素含量低于傳統(tǒng)沖洗組，與劉賀等[7]的研究結(jié)論一致。探究其原因，可能是因為超聲根管沖洗術(shù)具有熱效應(yīng)，超聲銼震動時可產(chǎn)生熱量，升溫后的沖洗液具有更強(qiáng)的有機(jī)物溶力，增強(qiáng)了NaClO 的殺菌滅菌作用，能顯著去除根管內(nèi)的內(nèi)毒素。超聲震蕩沖洗具有空穴效應(yīng)，在超聲波作用下，沖洗液內(nèi)形成的小液泡不斷脹破震動，微小泡核進(jìn)入根管壁，可高效清除附著在縫隙中的顆粒及微生物，提高滅菌率，為后期根管填充提供無菌環(huán)境，減輕由于微生物及細(xì)菌而發(fā)生炎癥引起的疼痛[8]。本研究中兩組患者治療后第5 天VAS 評分明顯低于第3 天與第1 天，且超聲沖洗組第5天VAS 評分明顯低于常規(guī)沖洗組。汪嘉等[9]發(fā)現(xiàn)超聲震蕩沖洗可提高患者根管恰填率與本文結(jié)論存在共性。本研究中兩組患者治療6 個月后超聲沖洗組的恰填率明顯高于傳統(tǒng)沖洗組。探究其機(jī)理，可能是超聲根管沖洗術(shù)具有聲流效應(yīng)，超聲波可使微小顆粒周圍的液體循環(huán)流動，所以可對頑固性的細(xì)碎顆粒進(jìn)行反復(fù)沖刷，能更有效清除根管內(nèi)玷污物，避免細(xì)渣殘留導(dǎo)致根管填充后的微滲漏。

綜上所述，超聲震蕩沖洗技術(shù)能有效清除根管內(nèi)內(nèi)毒素，降低患者治療后的疼痛感，提高根管填充恰填率，能為根管填充提供更好的無菌環(huán)境，具有臨床使用價值。