劉守梅

（惠民縣婦幼保健院，山東濱州 251700）

子宮切除手術(shù)在臨床上是一種婦科最常進(jìn)行的手術(shù)類型，以往臨床所選擇的手術(shù)方式包含兩種類型，約75% 的患者在接受治療時(shí)選擇經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療，25% 的患者為陰式子宮切除[1]。1988 年，臨床醫(yī)師完成了首例腹腔鏡下子宮切除手術(shù)，而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床上已經(jīng)受到了各個(gè)科室的關(guān)注，而婦科也不例外，在近年來的臨床統(tǒng)計(jì)中顯示選擇腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除術(shù)，已經(jīng)占到了臨床所有子宮切除術(shù)的70%。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的腹腔鏡操作水平和技能的極大提升[2]，選擇腹腔鏡進(jìn)行子宮切除，成為目前臨床上十分成熟并且流行的手術(shù)方案。腹腔鏡切口小，手術(shù)中對(duì)患者造成的損傷較小，患者在手術(shù)過程中的出血總量較少，而患者在接受治療后疼痛感較輕，無需對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，手術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠縮短患者的住院時(shí)間。尤其是隨著近年來舉宮杯在臨床上的應(yīng)用，大大降低了手術(shù)的操作難度以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。但對(duì)于絕經(jīng)后陰道壁和宮頸萎縮的患者或者未婚無法進(jìn)行舉宮的患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)又面臨著新的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討在進(jìn)行子宮切除手術(shù)時(shí)，將簡(jiǎn)化子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡下免舉宮子宮切除術(shù)中的效果，分析其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年4 月惠民縣婦幼保健院收治的60 例接受腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)隨機(jī)分組分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30 例。試驗(yàn)組年齡51 ～68 歲，平均年齡（59.8±2.4）歲，對(duì)照組年齡50 ～70 歲，平均年齡（58.2±2.8）歲。在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)惠民縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備需要切除子宮的手術(shù)指征；②患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；③無手術(shù)禁忌證者；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②患者缺乏正常認(rèn)知能力。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受治療時(shí)選擇常規(guī)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，首先患者保持膀胱截石位，為患者留置尿管并放入舉宮杯。在患者肚臍以及腹壁兩側(cè)分別做5 mm 和10 mm 穿刺孔，放入手術(shù)器械，對(duì)患者的子宮圓韌帶以及輸卵管進(jìn)行處理，將患者的闊韌帶前后葉打開，并對(duì)患者的膀胱腹膜反折打開，下推膀胱。在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，需要對(duì)子宮血管進(jìn)行全面處理，做好相應(yīng)的結(jié)扎，避免出現(xiàn)大出血的狀況，在完成血管處理后，需要將患者的主韌帶切開，一般情況下應(yīng)用電凝刀對(duì)其進(jìn)行處理，將患者陰道前后壁切開后游離子宮，經(jīng)過陰道將子宮取出。做好患者的盆腔止血，使患者的穿刺孔關(guān)閉。

試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療時(shí)，選擇免舉宮杯簡(jiǎn)化子宮捆綁術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行處理，患者的腹腔鏡入路以及術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組完全相同；在完成患者下推膀胱后，采用1-0 號(hào)可吸收縫合線做成的捆綁線放置于患者的子宮峽部進(jìn)行簡(jiǎn)化子宮捆綁術(shù)，助手需要對(duì)捆綁線進(jìn)行牽拉，隨后應(yīng)用牽拉捆綁線對(duì)子宮進(jìn)行操控，助手需要將手指插入陰道內(nèi)，指示陰道前穹窿的部位，手術(shù)者在指示位置做一橫向切口，并對(duì)患者陰道壁進(jìn)行切開，在手術(shù)完成后避免漏氣，可以將紗布塞入無菌手套，做出類似的球狀體塞入患者陰道內(nèi)，切除子宮后對(duì)患者進(jìn)行縫合完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用醫(yī)院自制表格對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行記錄和對(duì)比。在手術(shù)完成后對(duì)所有患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，主要包括感染、切口疝、殘留卵巢綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇軟件SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，計(jì)量資料以（±s）的方式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

試驗(yàn)組患者在治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

住院時(shí)長(zhǎng)（d）試驗(yàn)組 30 70.35±11.35 65.35±3.02 2.86±0.56對(duì)照組 30 95.32±11.03 132.25±5.36 8.35±1.23 t 8.217 4 9.262 7 7.269 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 手術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者相較于對(duì)照組來說，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)在近年來得到了極為廣泛的應(yīng)用，并且為患者的治療帶來了一定的益處，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中依舊存在一定的問題，患者在絕經(jīng)后如果出現(xiàn)陰道壁和宮頸萎縮，會(huì)導(dǎo)致患者無法進(jìn)行有效的舉宮。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)的腹腔鏡下子宮切除往往需要3 ～4 名醫(yī)師進(jìn)行配合，其中需要由一名助手專門對(duì)患者進(jìn)行舉宮，這就直接導(dǎo)致手術(shù)的負(fù)擔(dān)增加，并且這一問題在臨床中受到了相關(guān)工作人員的高度重視[5]。

舉宮杯在應(yīng)用過程中的主要目的是對(duì)患者的子宮進(jìn)行操作，這種設(shè)備能夠有助于排除患者子宮周圍器官，也有助于顯示患者的陰道穹窿，使后續(xù)的切開手術(shù)更為順利，并且還能夠?qū)⑤斈蚬軓幕颊咦訉m旁移開[6-8]，避免在手術(shù)過程中造成損傷，對(duì)于患者的治療來說，也能夠起到一定的效果，但在對(duì)某些絕經(jīng)后患者進(jìn)行治療時(shí)，舉宮杯的應(yīng)用則受到了一定的限制。本次研究中，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)照組患者選擇常規(guī)腹腔鏡下子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者則選擇簡(jiǎn)化子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡配合中，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.33%，低于對(duì)照組的36.67%。本次研究針對(duì)患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行了記錄，試驗(yàn)組患者在治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，說明采用簡(jiǎn)化子宮捆綁術(shù)配合腹腔鏡進(jìn)行治療，可減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

綜上所述，在對(duì)腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行處理時(shí)，采用簡(jiǎn)化子宮捆綁術(shù)配合腹腔鏡進(jìn)行治療，這種手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)在于無需應(yīng)用舉宮杯，有效降低了在手術(shù)過程中所需要的人員數(shù)量，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員更為靈活的對(duì)患者的子宮進(jìn)行操縱，尤其適合絕經(jīng)后陰道壁以及宮頸萎縮的患者，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，并且這種手術(shù)方案的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣。